DIRECTION DE LA DEMOCRATIE, DES CITOYEN.NE.S ET DES TERRITOIRES Service Egalité Intégration Inclusion Dossier de candidature (à joindre sur SIMPA) Appel à projets REFUG2017 «Apprentissage du français à destination des migrant.e.sparisien.ne.srésidant en centres d hébergement» 1/ DESCRIPTION SYNTHETIQUE DE LA STRUCTURE PORTEUSE DU PROJET Nom de l'association :... Adresse du siège social :... Adresse administrative (si différente) :... Site internet :... Courriel :... Téléphone :... Coordonnées du Président.e de l'association (nom, courriel, téléphone) :... Coordonnées de la personne en charge du projet (nom, fonction, courriel, téléphone) : Moyens humains de l association (salarié.e.s, volontaires en service civique, bénévoles) :... Date de création de l'association :... N de SIRET :... 1
Objet de l association :... Résumé de l action (10 lignes maximum) :... Ce projet est-il co-porté par d autres structures? Si oui, préciser :... 2/ DESCRIPTION DU PROJET DANS LE CADRE DU PRESENT APPEL A PROJETS Nouveau projet / Renouvellement d un projet déjà existant :... Intitulé du projet :... Objectifs du projet :... Public cible et nombre d apprenant.e.sattendu.e.s :... 2
Durée et période(s) de réalisation :... Lieu(x) de réalisation et adresse(s) (centre d hébergement proposé par la Ville 1 ; centre d hébergement partenaire de l association ; locaux proposés par l association) :... Description du projet (incluant un argumentaire sur les 5critèresdéfinis page 5dans le règlement de l appel à projets) : 1 La structure porteuse de projet sera mise en relation avec un centre d hébergement ayant exprimé le besoin de mettre en place des cours de français pour les résident.e.s. 3
Description des modules de formation proposés (contenu et durée) et modalités pédagogiques :... Nombre total de sessions :... Nombre total d heures de formation par session:... Rythme hebdomadaire :... Nombre de semaines de formation :... Outils de suivi envisagés (émargement, documents tests d évaluation, fiches de suivi ): Délivrance d une attestation ou d un certificat à l issue de la formation (oui/non):... Calendrier prévisionnel de mise en œuvre :... 4
Coût global de l action :... Coût moyen par apprenant.e (coût de l action / nombre d apprenant.e.s) :... Coût moyen horaire (coût global/nombre d heures) :... Montant de la subvention demandée à la Ville de Paris :... Moyens humains et matériels (salarié.e.s, bénévoles, locaux, matériel ) mobilisés pour la réalisation du projet :... Autres partenariats publics ou privés envisagés :... Critères et indicateurs d évaluation du projet :... Autres éléments pertinents :... 5
Dans l éventualité où certains financements publics ou privés sollicités ne seraient pas obtenus, quelles modifications pourraient être apportées au projet afin qu il puisse voir le jour?:... Engagement Je soussigné.e... déclare, en proposant le projet de mon association dans le cadre de cet appel à projets, avoir lu et accepté son règlement. Je certifie l'exactitude des renseignements fournis. Fait à... Le... Signature : 6
BUDGET PREVISIONNEL DE L ASSOCIATION... Exercice du / / au / / CHARGES Montant PRODUITS Montant Achats Achat d études et de prestations de services Eau, gaz, électricité Fournitures Autres Services extérieurs Locations Entretien et réparation Assurance Documentation Autres services extérieurs Rémunérations d intermédiaires et honoraires Publicité, publication Déplacements, missions et réceptions Frais postaux et de télécommunication Autres Recettes des activités Prestations de services Vente de produits et marchandises Subventions (détaillez) Ville de Paris : Appel à projets Initiatives étudiantes Charges de personnel Rémunération des personnels Charges sociales Autres charges de personnel Mécénat, parrainage (détaillez) Autres charges de gestion courante Autres produits de gestion courante cotisations dons Charges financières Charges exceptionnelles Dotation aux amortissements TOTAL DES CHARGES Emplois des contributions volontaires en nature Mise à disposition gratuite de biens et prestations Personnel bénévole Produits financiers Produits exceptionnels Reprises sur amortissements et provisions TOTAL DES PRODUITS Contributions volontaires en nature Biens et prestations en nature Bénévolat TOTAL GENERAL DES CHARGES TOTAL GENERAL DES PRODUITS Merci de veiller à l équilibre entre les charges et les produits prévisionnels Montant : ne pas indiquer les centimes d euros Subventions et Mécénat, parrainage : préciser si acquis ou sollicité 7
BUDGET PREVISIONNEL DU PROJET Exercice du / / au / / CHARGES Montant PRODUITS Montant Achats Achat d études et de prestations de services Eau, gaz, électricité Fournitures Autres Services extérieurs Locations Entretien et réparation Assurance Documentation Autres services extérieurs Rémunérations d intermédiaires et honoraires Publicité, publication Déplacements, missions et réceptions Frais postaux et de télécommunication Autres Recettes des activités Prestations de services Vente de produits et marchandises Subventions (détaillez) Ville de Paris : Appel à projets Initiatives étudiantes Charges de personnel Rémunération des personnels Charges sociales Autres charges de personnel Mécénat, parrainage (détaillez) Autres charges de gestion courante Autres produits de gestion courante cotisations dons Charges financières Charges exceptionnelles Dotation aux amortissements TOTAL DES CHARGES Emplois des contributions volontaires en nature Mise à disposition gratuite de biens et prestations Personnel bénévole Produits financiers Produits exceptionnels Reprises sur amortissements et provisions TOTAL DES PRODUITS Contributions volontaires en nature Biens et prestations en nature Bénévolat TOTAL GENERAL DES CHARGES TOTAL GENERAL DES PRODUITS Merci de veiller à l équilibre entre les charges et les produits prévisionnels Montant : ne pas indiquer les centimes d euros Subventions et Mécénat, parrainage : préciser si acquis ou sollicité 8