Hygiène des mains Equipe Opérationelle d Hygiène
La flore cutanée La flore résidente : Flore permanente, stable chez un même individu, sans danger pour un individu sain. Utile rôle de barrière en s opposant à l implantation d autres espèces potentiellement pathogènes. Eliminée difficilement et se reformant très vite. Principales espèces bactériennes : Staphylocoques à coagulase négative, Corynebacterium, Propionibacterium
Principales espèces bactériennes : Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Entérobactérie (y-compris BLSE), Streptocoques, certains virus (VRS, rotavirus ), etc La flore cutanée La flore transitoire : Composée de bactéries acquises par contact avec l environnement, le matériel, les autres personnes par la flore rhino-pharyngée ou digestive (se moucher, aller aux toilettes). Transitoire, plus facilement éliminée. Responsable de la transmission croisée
L hygiène des mains! Pourquoi faire? Gestes de la vie courante Se protéger Protéger les autres et l environnement Situations de soins Eviter la transmission croisée (maladies, BMR ) Soignant Patient Soignant Matériel Patient Soignant Environnement Patient Eviter la transmission d un germe lors d un geste aseptique Pose de cathéter, de sonde urinaire, soins de plaie, chirurgie
L hygiène des mains! Comment? Lavage simple Friction avec les Solutions Hydro alcooliques
L hygiène des mains! Le lavage simple
On cherche un point d eau équipé : Distributeur de savon doux liquide Essuie-mains à usage unique Poubelle à ouverture non manuelle On ouvre le robinet et on se mouille les mains On prend une dose de savon Ya plus qu à. On se frictionne toute la surface des mains pendant environ 30 secondes. On se rince correctement On prend les essuie-mains et on se sèche par tamponnement correctement On ferme le robinet avec les essuie-mains pour ne pas se recontaminer les mains On élimine les essuie-mains dans la poubelle (qui s ouvre sans les mains!) Voilà, c est fini. Une minute à une minute 30. Lavage simple
L hygiène des mains! Le lavage simple Lavage simple Technique de base, bonne tolérance mais simple action mécanique Eliminer les salissures et réduire la flore transitoire par action mécanique( action détergente) Meilleure tolérance si: Rinçage soigneux Séchage avec essuie mains Attention: Excès de produit, mauvais rinçage ou mauvais séchage favorisent irritation et dessèchement de la peau.
L hygiène des mains! Le lavage simple Points d eau Réservé à cet usage, en nombre suffisant A proximité du soin Equipé: lavabo, savon, poubelle, essuie-mains à UU Proscrire: pain de savon, torchon, poubelle à ouverture manuelle
Très bien, on a compris! Oui mais
L hygiène des mains! Quel constat? MAUVAISE OBSERVANCE du lavage des mains! Observance: Action d observer une prescription, de se conformer à une règle de conduite. Respect des instructions(petit Larousse) Recommandations mal respectées: Qualitatif: < durée moyenne de savonnage Quantitatif: Observance souvent< 50%
L hygiène des mains! Quel constat?
On n est pas tous pareils! Un exemple d audit Catégorie professionnelle Médecins IDE Manipulateur radio Global Observance 28% (n=326) 43% (n=701) 44% (n=16) 41% (n=1212) Albert et al. NEJM 1981
Facteurs d observance (et de non observance!) Facteurs de meilleure observance Catégorie professionnelle (IDE > médecin) Services (pédiatrie > médecine > chirurgie > soins intensifs) Risque de contamination (moyen > élevé) Activité ( activité est corrélée avec observance) Jour (week-end > semaine) Facteurs diminuant l observance Interruption de soins Suite de soins (soin sale soin propre)
C est parce qu il n y a pas assez de points d eau Pardi! Peut-être, mais ça n explique pas tout! Preston et al. Am J Med 1981
les Solutions Hydro-Alcooliques (SHA). Alors que faire!? Les techniques classiques (lavage simple des mains et lavage antiseptique ou hygiénique avec un savon antiseptique) ne permettaient pas l observance suffisante de toutes les opportunités d hygiène des mains. Il fallait trouver une solution pour faciliter l hygiène des mains efficace pour le soin réalisé
Les SHA Solutions ou gels hydro-alcooliques à séchage rapide, conçus spécifiquement pour la désinfection des mains. Contiennent de l'alcool et des émollients (protecteurs de la peau). S'appliquent par friction sans rinçage sur des mains sèches et non visiblement souillées. Aucune activité sporicide et anti parasitaire Pas d efficacité sur gale et Clostridium difficile
Les SHA
Qui sont très efficace
Qui augmente l observance Girou et al. SHEA, 2001
et pour toutes les catégories professionnelles Girou et al. SHEA, 2001
Qui est moins «chronophage» En réanimation Lavage des mains Friction avec une SHA 100% d observance = > 10 heures de temps IDE pour 24 heures 100% d observance = 3 heures de temps IDE pour 24 heures Widmer et al. ICHE 1997
Observance (%) Prévalence des IN Qui fait diminuer les IN et les BMR 80 20 60 15 40 10 20 5 0 1994 1995 1996 1997 1998 0 Observance (%) Prévalence des IN Pittet et al. Lancet 2000 26
Observance (en %) Incidence des SARM (%) Impact des SHA sur l incidence des SARM 80 0,8 60 0,6 40 0,4 20 0,2 0 1993 27 1994 1995 1996 1997 1998 D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12 0
Qui est bien toléré Irritation cutanée et sécheresse des mains réduites dans le groupe FHA comparé au groupe lavage simple. Boyce et al. ICHE 2000;21:442-8 Amélioration significative de l état cutané des mains après utilisation de SHA comparée au lavage antiseptique Larson et al. CCM 2001;29:944-51
Avis du CTIN (décembre 2001) «Une friction des mains avec une solution hydro-alcoolique est recommandée en remplacement du lavage des mains traditionnel par un savon doux ou une solution désinfectante lors des soins et dans toutes les circonstances où une désinfection des mains est nécessaire (lors de contacts avec le patient ou son environnement, en particulier avant tout examen médical, entre chaque soin, en cas d interruption des soins)» repris dans les Recommandations nationales -prévention de la transmission croisée 2009 hygiènes volume XVII - n 2-p112
L ICSHA Un indicateur de consommation des SHA pour les hôpitaux Un objectif national (programme national 2005-2008) Un indicateur tenant compte des spécialités Un indicateur rendu public (ICSHA 2006) Un indicateur dont les exigences augmentent (ICSHA2, augmentation progressive de 2010 à 2013) Et augmentent encore (en test en 2016 opposable en 2017)
L ICSHA : un, deux, trois Spécialités ICSHA ICSHA-2 ICSHA-3 Médecine 7 8 10 Chirurgie 9 9 12 Réanimation 40 40 43 USI-USC 7 28 28 Obstétrique 8 12 12 Accouchement sans césarienne - 14 14 Accouchement avec césarienne - 8 16 SSR 5 7 8 SLD 4 4 7 Hémodialyse (par séance) 6 10 11 Urgences (par passage) 2 2 5 Hôpital de jour de chirurgie - 3 5 Hôpital de jour de médecine - 3 5 Bloc chirurgical - 8 14
Ce qu il faut retenir Lavage simple ou friction hydro-alcoolique, il faut savoir choisir? Les gestes de la vie courante Lavage simple Les gestes de soins Friction hydro-alcoolique Les mains sont un peu «collantes»? (usage successif de la friction hydro-alcoolique) Un lavage simple Et on recommence les frictions hydro-alcooliques
Préalable à l hygiène des mains Ce qu il faut retenir Pour se désinfecter les mains, il faut que les mains soient «désinfectables»! Tenue de travail adaptée, manches courtes Pas de bijou (bague, montre, bracelet, alliance) Ongles courts, sans vernis, sans faux-ongles Pour la friction hydro-alcoolique Mains non mouillées Mains non poudrées Mains sans souillures visibles NON!
Culture de bijoux: l alliance Ce qu il faut retenir
Culture de bijoux: les bagues Ce qu il faut retenir
Culture de bijoux: les bagues Ce qu il faut retenir
Ce qu il faut retenir Pour garantir la sécurité infectieuse du patient, il faut savoir quand et comment réaliser une friction hydro-alcoolique?
Quand?
Ce qu il faut retenir Avant et après contact direct avec le patient Avant de mettre des gants Après avoir retiré des gants Avant de manipuler un dispositif invasif Au moment de passer d un site contaminé à un site propre sur le corps d un même patient au cours des soins prodigués Après avoir touché des objets ou environnement à proximité immédiate d un patient Entre deux patients
Comment? Une dose complète! 3 ml N est pas efficace sur la gale et le Clostridium difficile
Comment? 1 Paume sur paume 2 Paume sur dos et interdigitaux 3 Doigts entrelacés 4 Paume / bouts des doigts 5 Pouces 6 Ongles 7 Poignets Jusqu au séchage complet.
Les gants: Compléments de l hygiène des mains Le port des gants: Vise à limiter la contamination des mains mais surtout assure la protection de celui qui les porte ou du patient Ne dispense pas de l hygiène des mains avant et après. Augmentation flore cutanée sous les gants Des gants non retirés au bon moment facilitent la transmission croisée Mésusage des gants = fausse sécurité
Merci de votre attention.