Le risque épidémique pour la Réunion et Mayotte L. Filleul, E. Balleydier, E. Brottet, S. Larrieu, C. Larsen, F Pagès, JL. Solet, P. Vilain Cire océan Indien Rencontres de Santé publique France, 24-26 novembre. Saint Gilles les Bains, La Réunion
Les épidémies
Définition Dictionnaire Larousse - Développement et propagation rapide d'une maladie contagieuse, le plus souvent d'origine infectieuse, dans une population. En épidémiologie : regroupement anormal dans l espace et dans le temps Le mot «épidémie» fait peur - Associé aux maladies infectieuses - Epidémie de choléra, épidémie de peste - Variole, rougeole, la grippe espagnole Mais pas uniquement - Epidémie d obésité aux USA
20 éme siècle : les grandes avancées Vaccination Hygiène Antibiotiques
Années 70 : la fin des maladies infectieuses Succès récents dans la lutte contre les maladies infectieuses Charles Nicolle en 1930 «Les maladies infectieuses sont les compagnes fatales, constantes de notre vie», «Une maladie infectieuse change, évolue sans cesse», «il y aura donc des maladies nouvelles»
Les années 80-90, le retour des maladies infectieuses Mais aussi 1976 : Ebola 1981 : SIDA Légionnelle Résistance aux ATB SRAS Chikungunya Grippe aviaire (H5N1) Ebola Mers-Cov Pandémie grippale (H1N1) Zika MMWR 181:30:250-252
Les trois éléments fondamentaux d un risque épidémique Caractéristiques de la population Risque d épidémie Facteurs environnementaux Introduction d un agent microbien
Quelles caractéristiques pour la Réunion et Mayotte? Un environnement particulier - Milieu insulaire - Zone tropicale - Hémisphère sud Des populations spécifiques - Immunité - Prévalence de pathologies chroniques - Mais pas uniquement Introduction d un agent microbien - Zone géographique sous influence Source: U.S. Central Intelligence Agency
Facteurs environnementaux Réunion / Mayotte : un environnement propice Facteurs environnementaux Caractéristiques de la population Risque d épidémie Introduction d un agent microbien Climat tropical - Favorable aux développement de vecteur toute l année Présence de vecteurs et de réservoirs - Moustique est présent - Nombreux élevages de porcs à la Réunion (hôte amplificateur) - Contacts «animal homme» fréquents Particularité de Mayotte - Habitat insalubre - Accès à l eau potable
Caractéristiques de la population Une population avec des spécificités Facteurs environnementaux Caractéristiques de la population Risque d épidémie Introduction d un agent microbien Non immunisée - Dengue : la dernière grande épidémie date de la fin des années 70 Des couvertures vaccinales parfois insuffisantes - Grippe, rougeole Des pathologies chroniques fréquentes : facteurs de risque de formes graves - Diabète, pathologies cardio-respiratoires, asthme
Introduction d un agent microbien Une zone sous influence Facteurs environnementaux Caractéristiques de la population Risque d épidémie Introduction d un agent microbien Transport - Inde, Thaïlande - Afrique, Europe Environ 1 millions d entrants annuel à la Réunion Des risques infectieux à proximité - Peste, choléra, arboviroses, bactéries multi-résistantes
Les nouvelles maladies infectieuses Émergence - réémergence
Des maladies infectieuses endémiques ou pouvant réémerger Leptospirose à Mayotte et à la Réunion Fièvre typhoïde et l hépatite A à Mayotte Paludisme - Eradiquer à la Réunion mais des cas importés - Encore des cas autochtones à Mayotte Et celles que nous ne connaissons pas
Risques connus à forte probabilité Zika - Population non immunisée - Vecteur présent (compétence?) - Risque d importation réel Dengue - Immunité quasi nulle : 3,1 % de la population immunisée (donneurs de sang) - Vecteur présent et de petites épidémies émergent Chikungunya - 38 % de la population touchée en 2005/2006 (Réunion et Mayotte) - Accroissement de la population / flux migratoire : quelle prévalence aujourd hui? Quelle répartition sur les territoires? - Vecteur présent et compétent
Risques connus à forte probabilité (2) Epidémies de conjonctivite : fréquentes en zone tropicale - Mayotte en 2012 : Plus de 12 000 cas estimés (6% de la population) - Réunion en 2015 : Plus de 100 000 consultations (coût de plus de 3 millions d euros pour la société) Epidémies de grippe - Pandémie grippale de 2009 - Epidémie saisonnière de 2016 : Plus de 100 000 cas et 66 personnes en réanimation 10 10,0% Nombre de cas graves de grippe 9 8 7 6 5 4 3 2 1 9,0% 8,0% 7,0% 6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 1,0% Proportion de gripe en consultation Cas graves de grippe (n = 171) par type et pourcentage de syndrome grippal parmi toutes les consultations et par semaine de consultation, Ile de la Réunion, janvier 2010 à août 2016 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Semaine Année 0,0% Grippe A(H1N1) A(H3N2) Grippe B % de grippe en consultation
Autre menace réelle mais à potentiel épidémique plus faible Grippes aviaires : H5N1 / H7N9 - Présentes en Asie - Des cas dans de nombreux pays - Oiseaux migrateurs, autres??? Nouveau Coronavirus : Mers-Cov - Moyen-Orient mais plusieurs pays avec des cas identifiés (cas importés) - Risque d importation lors du pèlerinage Source : WHO, oct 2016
Les trois phases d une émergence Importance de la détection précoce Source : JC Desenclos / P Formenty
Comment réduire l impact d une épidémie? Source : JC Desenclos
Conclusion Risque réel à Mayotte et à la Réunion - Il y a eu des épidémies il y aura des épidémies - La question n est pas de savoir SI elle vont arriver mais QUAND elles vont arriver Aujourd hui il s agit - De les anticiper par des préparations adaptées - De surveiller en continu l état de santé de la population - De les détecter rapidement pour en réduire les effets
Merci pour votre attention