Ateliers de l AFCOR vendredi 25 mars 2011 TOMOGRAPHIE PAR EMISSION DE POSITONS ET RADIOTHERAPIE DES CANCERS GYNECOLOGIQUES Dr. Gérald BONARDEL Service de médecine nucléaire HIA Val de Grâce Paris
EANM-ESTRO guidelines for the use of PET-CT in radiotherapy planning Radiother Oncol. 2010 sep; 96(3). 600 565 500 400 Pub med TEP-RT 300 187 200 100 0 9 2000 2005 2010
TEP ET RADIOTHERAPIE DANS LE CANCER DU COL DE L UTERUS Rappels Place de la TEP dans le cancer du col Considérations techniques
TEP ET RADIOTHERAPIE DANS LE CANCER DU COL DE L UTERUS Rappels Place de la TEP dans le cancer du col Considérations techniques
RAPPELS Biologie Radiologie Médecine nucléaire: TEP
RAPPELS A la frontière entre biologie et radiologie, la TEP est une technique d imagerie métabolique permettant de rendre compte de manière quantitative et qualitative sous forme d images tridimensionnelles de la distribution in vivo d un vecteur moléculaire marqué par un élément radioactif émetteur de positons injecté préalablement et reflétant un métabolisme ou un mécanisme physiologique particulier. Imagerie métabolique: concept particulier et original Quantitatif: valeurs comme en biologie Qualitatif: images comme en radiologie Vecteur moléculaire: marqueur du métabolisme ou du mécanisme physiologique Élément radioactif émetteur de positons: médecine nucléaire
RAPPELS Quantification de la fixation: Appareillage SUV: Standardized Uptake Value SUV = Fixation (kbq/ml) Activité* (kbq) / Volume (ml) *Activité au moment de la mesure Poids = volume Le SUV traduit l intensité de la fixation, elle-même reflétant l activité métabolique. PROBABILITE DE 100 MALIGNITE PROBABILITE DE 100 MALIGNITE 0 0 Valeur seuil LE REVE DU CLINICIEN SUV Pas de valeur seuil SUV LA REALITE CLINIQUE ET METABOLIQUE
RAPPELS Appareillage TEP ou petscan? SUFFIXE "scan" = terme anglais: tomographie, imagerie en coupes exemples: CTscan = TDM ou scanner X USscan = Echographie Scintiscan = Scintigraphie PETscan = Tomographie par Emission de Positons (TEP) Depuis 2003: tous les TEP sont couplés à des TDM PET/CTscan = TEP-TDM ou TEP-scanner Utilisation du terme français: TEP ou TEP-scanner
RAPPELS Gemini Appareillage En 2011: TEP = TEP-TDM Double information: METABOLIQUE + MORPHOLOGIQUE Discovery GENERAL ELECTRIC PHILIPS Biograph SIEMENS
RAPPELS Appareillage Principe de la double information: METABOLIQUE + MORPHOLOGIQUE
RAPPELS Appareillage Principe de la double information: METABOLIQUE + MORPHOLOGIQUE Renseignements cliniques: objet dans la cour, garçons
RAPPELS Appareillage Principe de la double information: METABOLIQUE + MORPHOLOGIQUE TDM SEUL : morphologie, détails anatomiques
RAPPELS Appareillage Principe de la double information: METABOLIQUE + MORPHOLOGIQUE TDM PDC SEUL : augmentation des contrastes
RAPPELS Appareillage Principe de la double information: METABOLIQUE + MORPHOLOGIQUE TEP seul : information métabolique
RAPPELS Appareillage Principe de la double information: METABOLIQUE + MORPHOLOGIQUE TEP + TDM : fusion en deux temps
RAPPELS Appareillage Principe de la double information: METABOLIQUE + MORPHOLOGIQUE TEP/TDM : en un seul temps, appareil hybride
RAPPELS Appareillage En 2011: TEP = TEP-TDM mct molecular CT TEP: HD + TOF TDM: 40-128 coupes
RAPPELS Appareillage En 2011: TEP = TEP-TDM Philips Gemini TF 20 minutes (TEP-TDM)
RAPPELS Appareillage En 2011: TEP = TEP-TDM Intérêt de réaliser un TDM après un TEP-TDM???
RAPPELS Appareillage En 2011: TEP = TEP/TDM Patiente 21 ans. MDH. Bilan de fin de traitement TDM TAP 02/12 TEP-TDM 03/12
RAPPELS Appareillage Même patiente: supériorité de l information métabolique pour les lymphomes agressifs
RAPPELS Appareillage Injection de PDC vasculaire en TEP-TDM? Pour quelle indication? Localisation anatomique? Morphologique injecté > Morphologique non injecté > Métabolique Diagnostic de nature d une lésion? Métabolique > Morphologique injecté > Morphologique non injecté Possible au coup par coup en fonction du contexte et de la question clinique posée
TEP-IRM RAPPELS Appareillage mmr molecular MR
RAPPELS Appareillage TEP-IRM Premier examen 16/02/2010 Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG
TEP-IRM APPAREILLAGE Perspectives mmr molecular MR
APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Premier examen 16/02/2010 Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG
APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Cancer du sein initial Atténuation MR Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG
APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Cancer du sein initial EG ultrarapide 3D Pondéré T1 Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG
APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Cancer du sein initial TSE STIR Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG
APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Récidive cancer du sein Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG
APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Récidive cancer du sein Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG
APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Récidive cancer du sein Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG
APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Récidive cancer du sein Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG
APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Récidive cancer du sein Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG
APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Carcinome utérin initial Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG
APPAREILLAGE Perspectives TEP-IRM Carcinome utérin Remaniements inflammatoires postchirurgicaux Remerciements Pr. Osman Ratib, HUG
RAPPELS Appareillage SYNTHESE La TEP, technique d'imagerie métabolique, est désormais systématiquement hybride couplée à une technique d'imagerie anatomique fournissant une double information à la fois métabolique et morphologique. Impact important: Possibilité d'utilisation en examen de substitution par rapport aux techniques radiologiques (et non additionnel) en fonction du contexte clinique et du temps de la prise en charge de la pathologie cancéreuse. Nécessité de rapprochements entre les différents spécialistes d'imagerie: Double signature si besoin (RCP d'imagerie oncologique?) Double compétence (formation d'imageurs oncologiques?)
RAPPELS Radiotraceurs RADIOTRACEURS En médecine nucléaire, c'est le radiotraceur qui fait la spécificité et la richesse de l'information métabolique «Ah! au fait, le petscan de Mme X., ça fixe ou ça fixe pas?» S habituer au concept d imagerie métabolique et ne pas réduire la technique à la simple fixation ou non du FDG Potentiel extraordinaire de l'imagerie à positons
RAPPELS Radiotraceurs RADIOTRACEURS En médecine nucléaire, c'est le radiotraceur qui fait la spécificité et la richesse de l'information métabolique «Ah! au fait, le petscan de Mme X., ça fixe ou ça fixe pas?» S habituer au concept d imagerie métabolique et ne pas réduire la technique à la simple fixation ou non du FDG Potentiel extraordinaire de l'imagerie à positons En 2011, 4 traceurs TEP ont l AMM en France: Exemples: F- FDG = Métabolisme glucidique F-Na = Métabolisme osseux F-Dopa = Métabolisme de la Dopamine F-Choline = Synthèse membranaire
RAPPELS Vous avez dit TEP???? Radiotraceurs 18 F-FDG 18 F-FNa 18 F-FDOPA 18 F-FCholine
RAPPELS Radiotraceurs 18F-Fluorodeoxyglucose (FDG): métabolisme glucidique OH HO HO OH HO HO O OH O OH D - glucose 18 F 2-18F-2-deoxyglucose Warburg 1924: hypermétabolisme de la plupart des cellules cancéreuses Par défaut (lorsque non précisé) TEP = TEP-FDG Imagerie des cancers hypermétaboliques OH
RAPPELS FDG et métabolisme glucidique Radiotraceurs Glucose FDG GLUT 1 Glucose FDG HEXOKINASE Glucose - 6P E Fructose - 6P FDG - 6P Ac. nucléiques FDG: traceur du métabolisme glucidique et non pas exclusivement du cancer
RAPPELS Radiotraceurs F-FNa: métabolisme osseux 18 Scintigraphie DP-99mTc TEP 18F-FNa Métastase osseuse Même information qu en scintigraphie osseuse: réaction osseuse Imagerie des métastases osseuses ostéoblastiques
RAPPELS Radiotraceurs RADIOTRACEURS Dépasser les limites du FDG ligand* (18F-fluoroestradiol) Ostéoblaste 18 F-FNa AC* (anticd20) 18 F-FDG F-fluoroéthyl-tyrosine 18 F-fluorothymidine E AA 18 Nucléosides Σ membr. F-fluorocholine 18 Cellule néoplasique O2 Hypoxie 18 F-FMISO
RAPPELS Radiotraceurs RADIOTRACEURS Dépasser les limites du FDG Kumar R Oncologic pet tracers other than [18F] FDG; Q J Nucl Med Mol Imaging; 2008; 52; 50-65
RAPPELS Radiotraceurs RADIOTRACEURS Dépasser les limites du FDG Kumar R Oncologic pet tracers other than [18F] FDG; Q J Nucl Med Mol Imaging; 2008; 52; 50-65
RAPPELS Imagerie de l hypoxie Radiotraceurs Exemple : 18F-fluoromisodinazole FMISO TEP-FDG pre-ttt TEP-FMISO 4 sem per-ttt Dirix P; J Nucl Med; 2009 IRM diff 3 sem post-ttt TEP-FDG 3 sem post-ttt TDM 8 sem post-ttt
APPLICATIONS CLINIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Imagerie de l hypoxie par TEP-TDM FMISO et escalade de dose en IMRT Choi W; Radiother Oncol; 2010
RAPPELS Radiotraceurs Imagerie de l hypoxie Schuetz M et al. Acta Oncol. 2010 n=15 IRM 18 F-fluoroazomycin-arabinoside ( 18 FAZA ) avant, pendant et après RT Faisabilité, signification? impact?
RAPPELS Radiotraceurs Imagerie de l hypoxie Dehdashti F et al. J Nucl Med. 2008 n=38 Tumeur non hypoxique Tumeur hypoxique
RAPPELS Radiotraceurs Imagerie de l hypoxie Lewis JS et al. J Nucl Med. 2008 n=38
RADIOTRACEURS Actualités et perspectives SYNTHESE En médecine nucléaire, c'est le radiotraceur qui fait la spécificité et la richesse de l'information métabolique. Ne pas réduire la TEP au simple FDG marqueur du métabolisme glucidique, ayant profondément modifié l'imagerie diagnostique en termes de spécificité, mais présentant des limites. Si la TEP parvient à franchir les obstacles qui la sépare encore d'une pleine acceptation dans la pratique clinique, grâce à la capacité (quasiment illimitée) de marquage par émetteurs de positons, elle devrait occuper une place de premier rang dans le concept de personnalisation thérapeutique.
TEP ET RADIOTHERAPIE DANS LE CANCER DU COL DE L UTERUS Rappels Place de la TEP dans le cancer du col Considérations techniques
To PET or not to PET? WHEN TO PET?
PRATIQUE CLINIQUE 2011
COL DE L'UTERUS Rôle limité pour les cancers de stade IB1 et ne permet pas de remplacer le curage ganglionnaire Bilan d'extension dans les stades avancés (IIB et plus): Grade B Bilan de récidive y compris lors d une augmentation isolée de la concentration sérique des marqueurs tumoraux: Grade B Bilan avant exentération pelvienne: Grade B Évaluation de l'extension lombo-aortique avant radiothérapie Évaluation des traitements: Pas d attitude standard
Diagnostic accuracy of tests for lymph node status in primary cervical cancer : a systematic review and meta-analysis Selman et al. CMAJ March 25, 2008; 178:855-862
Diagnostic accuracy of tests for lymph node status in primary cervical cancer : a systematic review and meta-analysis
Bilan d'extension initial Bilan d'extension ganglionnaire dans les stades avancés Supériorité de la TEP-FDG par rapport à la TDM et l'irm pour le bilan d'extension N et M (détection des lésions extra ganglionnaires +++) Peut guider l acte chirurgical en déterminant la hauteur du curage dans les cancers les plus évolués Impact sur la modification du champ de RTE Pourrait remplacer le curage mais risque de sous traiter 8 à 10% des atteintes ganglionnaires Devrait être la technique de choix pour la détection des adénopathies lombo-aortiques et des métastases à distance dans les cancers du col évolués
Bilan d'extension initial et informations pronostiques Intensité de la fixation de la lésion primitive constitue un facteur prédictif pour la survie globale, la survie sans récidive et la prédiction de l'efficacité thérapeutique Attention à la méthodologie pour les valeurs de SUVs +++
The standardized uptake value for F-18 FDG is a sensitive predictive biomarker for cervical cancer treatment response and survival Kidd et al. Cancer 2007 P <.0001 Survie globale à 5 ans P <.0001 Survie sans rechute à 5 ans 95% si SUV 5,2 70% si SUV > 5,2-13,3 44% si SUV 13,3 287 patients stade IA2 à IVB
Bilan d'extension initial et informations pronostiques Intensité de la fixation de la lésion primitive constitue un facteur prédictif pour la survie globale, la survie sans récidive et la prédiction de l'efficacité thérapeutique Attention à la méthodologie pour les valeurs de SUVs +++ Amélioration du staging TNM présente en soi une valeur pronostique: Survie globale, survie sans récidive à deux ans > si TEP négative en N
Courbes de survie sans rechute / ganglions lombo-aortiques Rétrospective n = 101 Grigsby J Clin Oncol 2001
Bilan d'extension initial et informations pronostiques Intensité de la fixation de la lésion primitive constitue un facteur prédictif pour la survie globale, la survie sans récidive et la prédiction de l'efficacité thérapeutique Attention à la méthodologie pour les valeurs de SUVs +++ Amélioration du staging TNM présente en soi une valeur pronostique: Survie globale, survie sans récidive à deux ans > si TEP négative en N L intensité de fixation de la tumeur primitive et des adénopathies devraient être prises en compte dans une approche multifactorielle incluant le stade selon la FIGO et le résultat du bilan d extension
Bilan d'extension initial Patiente de 38 ans. Bilan d'extension initial d'un carcinome épidermoïde du col. Foyers hyperfixants pathologiques du col utérin correspondant à la lésion primitive (2), iliaque externe droit correspondant à une adénopathie maligne (3), du corps vertébral de L1 (4) et de la partie droite du pubis (5) correspondant à des métastases osseuses.
Bilan d'extension initial Autre exemple Bilan initial col Utilisation de Lasilix
Évaluation de l'efficacité thérapeutique et informations pronostiques Cohorte prospective log-rank P <.001 for both plots Schwarz JAMA. 2007;298(19):2289-2295.
Évaluation de l'efficacité thérapeutique et informations pronostiques Carcinome du col utérin : facteurs prédictifs de décès 152 patientes Modèle de Cox TEP préthérapeutique : status ganglionnaire Stade FIGO Dose irradiation Durée du traitement Chimiothérapie associée TEP post-thérapeutique (P <.0002) Grigsby J Clin Oncol 2004
Évaluation de l'efficacité thérapeutique Patiente de 41 ans. Adénocarcinome du col de l'utérus. Bilan d'extension initial et évaluation de l'efficacité thérapeutique. TEP-TDM au 18F-FDG: images MIP (1a, 2a) et fusion TEP-TDM dans le plan transverse (1b, 2b) et sagittal (1c, 2c) au stade initial (1) et après chimio et radiothérapie néoadjuvante (2). Initialement hyperfixations correspondant à la tumeur du col (mieux visualisée après administration de furosémide) et deux adénopathies iliaques externes droite et gauche (1a,b,c). Disparition de toute lésion hypermétabolique lors de l'examen de contrôle traduisant une excellente réponse au traitement (2a,b,c).
Surveillance et bilan d'extension des récidives Excellentes performances diagnostiques pour la détection et le bilan d'extension des récidives TEP-TDM (FDG) > TEP (FDG) > TDM/IRM Rôle majeur de la TEP dans les bilans d'opérabilité avant exantération pelvienne en sélectionnant au mieux les patientes vraiment atteintes d'une récidive localisée
Bilan d'extension des récidives Patiente de 77 ans. Bilan d'extension d'une récidive de cancer du col. Foyer hyperfixant intense du col de l'utérus correspondant à la récidive maligne (2). Hyperfixations multiples correspondant à des adénopathies sus claviculaire gauche (3), lomboaortiques (4) et iliaque externe droite (5). (Pour mémoire hyperfixation de l'ensemble du cadre colique non pathologique mais en rapport avec la prise de metformine.)
SYNTHESE TEP (FDG) = TEP-TDM TDM/IRM seuls = IC > 30% Rigueur méthodologique Bilan d'extension dans les stades avancés Bilan avant exentération pelvienne Évaluation de l'extension lombo-aortique avant radiothérapie Évaluation de l'efficacité des traitements MEILLEURE SELECTION DES PATIENTES MEILLEURE EVALUATION DE L'EFFICACITE THERAPEUTIQUE
TEP ET RADIOTHERAPIE DANS LE CANCER DU COL DE L UTERUS Rappels Place de la TEP dans le cancer du col Considérations techniques
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Applications potentielles Lymphome Poumon ORL Col de l'utérus
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Trois situations Meilleure sélection des patients du fait d'un meilleur bilan d'extension: Meilleures performances diagnostiques pour la détection de M
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Trois situations Meilleure sélection des patients du fait d'un meilleur bilan d'extension: Meilleures performances diagnostiques pour la détection de M Meilleure définition des champs pour les aires ganglionnaires du fait d'un meilleur bilan d'extension: Meilleures performances diagnostiques pour la détection de N
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Trois situations Meilleure sélection des patients du fait d'un meilleur bilan d'extension: Meilleures performances diagnostiques pour la détection de M Meilleure définition des champs pour les aires ganglionnaires du fait d'un meilleur bilan d'extension: Meilleures performances diagnostiques pour la détection de N Meilleure définition du GTV???
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie EANM-ESTRO guidelines for the use of PET-CT in radiotherapy planning Radiother Oncol. 2010 sep; 96(3). Importance de la méthodologie d'acquisition
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Importance de la méthodologie +++ - Acquisition en condition de traitement (lasers, plan dur, masque, échanges manips) - Transfert DICOM-RT - Double expertise et contourage conjoint RT/MN 1 2 3
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Prise en compte des mouvements respiratoires Étalement de la fixation
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie EANM-ESTRO guidelines for the use of PET-CT in radiotherapy planning Radiother Oncol. 2010 sep; 96(3). Importance de la méthodologie d'acquisition Importance de la qualité du réseau d'images et des logiciels de fusion
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Réseau compatible DICOM/DICOM-RT PACS Consoles de traitement compatibles TEP et images de fusion EANM-ESTRO guidelines for the use of PET-CT in radiotherapy planning Radiother Oncol. 2010 sep; 96(3).
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie EANM-ESTRO guidelines for the use of PET-CT in radiotherapy planning Radiother Oncol. 2010 sep; 96(3). Importance de la méthodologie d'acquisition Importance de la qualité du réseau d'images et des logiciels de fusion EXTREME PRUDENCE QUAND À LA SEGMENTATION ET AU CONTOURAGE DE L'INFORMATION TEP
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Une meilleure définition du GTV? Macroscopie TDM TEP-FDG Daisne JF; Radiother Oncol; 2003
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Une meilleure définition du GTV? Daisne JF; Radiology; 2004
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Une meilleure définition du GTV? TDM TEP-TDM FDG Carcinome épidermoide de l hypopharynx de stade T4N0M0 traité par IMRT 55 Gy prophylactique dans le PTV ganglionnaire (trait noir) 69 Gy thérapeutique au PTV (trait rouge) associé aux GTV et CTV de la tumeur primitive Geets X; Can Rad; 2009
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie Problème du T: seuillage de l information métabolique Valeur empirique de 40 à 50% du pixel max?
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Problème du T: seuillage de l information métabolique Optimisation des champs de radiothérapie TDM TEP visuel TDM TEP SUV > 2,5 TEP adaptatif T/BDF TEP 40% SUV max TEP 50% SUV max Geets X; Radiology; 2006 TEP adaptatif T/BDF
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie EANM-ESTRO guidelines for the use of PET-CT in radiotherapy planning Radiother Oncol. 2010 sep; 96(3). Facteurs influençant la segmentation en TEP: - résolution spatiale et volume partiel - bruit statistique - Se et Spe des traceurs - type de contourage: visuel, seuillage par cut-off ou % du SUV max, seuillage adaptatif - type de tumeur (histologie, forme, homogénéité)
Mme DUM. Françoise
Mme DUM. Françoise Modification échelles de couleurs
Mme DUM. Françoise Modification saturation
Mme DUM. Françoise Modification saturation
Mme KER. Anne-Marie
Mme KER. Anne-Marie Modification saturation
Mme KER. Anne-Marie Modification saturation
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie SYNTHESE
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie SYNTHESE Une réalité pour le N et le M du fait d'un meilleur bilan d'extension Apport majeur de la TEP pour l'atteinte ganglionnaire
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie SYNTHESE Une réalité pour le N et le M du fait d'un meilleur bilan d'extension Apport majeur de la TEP pour l'atteinte ganglionnaire Une voie de recherche clinique active pour le T via la RCMI guidée par les données de la TEP-FDG: Concept de Biological Target Volume séduisant (BTV) Mais pas encore de consensus quant à la méthodologie de délimitation du volume cible en TEP Autres traceurs de la prolifération et de l hypoxie sont très prometteurs dans ce domaine
CONSIDERATIONS TECHNIQUES Optimisation des champs de radiothérapie SYNTHESE Une réalité pour le N et le M du fait d'un meilleur bilan d'extension Apport majeur de la TEP pour l'atteinte ganglionnaire Une voie de recherche clinique active pour le T via la RCMI guidée par les données de la TEP-FDG: Concept de Biological Target Volume séduisant (BTV) Mais pas encore de consensus quant à la méthodologie de délimitation du volume cible en TEP Autres traceurs de la prolifération et de l hypoxie sont très prometteurs dans ce domaine Une voie de recherche passionnante pour le T, très prometteuse, mais pas encore un standard
CONCLUSION
CONCLUSION Une technique en constante évolution Des appareils d imagerie de plus en plus performants désormais systématiquement hybrides (TEP-TDM et TEP-IRM) fournissant une double information avant tout métabolique mais également morphologique. Des radiotraceurs de plus en plus nombreux et spécifiques Une intégration progressive dans l arsenal diagnostique des cliniciens aux cotés des techniques de biologie et de radiologie
CONCLUSION Une technique en constante évolution Des appareils d imagerie de plus en plus performants désormais systématiquement hybrides (TEP-TDM et TEP-IRM) fournissant une double information avant tout métabolique mais également morphologique. Des radiotraceurs de plus en plus nombreux et spécifiques Une intégration progressive dans l arsenal diagnostique des cliniciens aux cotés des techniques de biologie et de radiologie
CONCLUSION Une technique en constante évolution Des appareils d imagerie de plus en plus performants désormais systématiquement hybrides (TEP-TDM et TEP-IRM) fournissant une double information avant tout métabolique mais également morphologique. Des radiotraceurs de plus en plus nombreux et spécifiques Une intégration progressive dans l arsenal diagnostique des cliniciens aux cotés des techniques de biologie et de radiologie
CONCLUSION Principales indications de la TEP en oncogynéco HISTORIQUE: Diagnostic du cancer (Bilan d extension des cols>ib2, récidives et bilan avant exentération pelvienne) MODERNE: Évaluation (+/- précoce) de l'efficacité des traitements (intensité de fixation corrélée à la viabilité tumorale, informations pronostiques) PROMETTEUSE: Optimisation des champs de radiothérapie (une réalité pour le N, une voie de recherche pour le T: concept de Biological Target Volume)
CONCLUSION Principales indications de la TEP en oncogynéco HISTORIQUE: Diagnostic du cancer (Bilan d extension des cols>ib2, récidives et bilan avant exentération pelvienne) MODERNE: Évaluation (+/- précoce) de l'efficacité des traitements (intensité de fixation corrélée à la viabilité tumorale, informations pronostiques) PROMETTEUSE: Optimisation des champs de radiothérapie (une réalité pour le N, une voie de recherche pour le T: concept de Biological Target Volume)
CONCLUSION Principales indications de la TEP en oncogynéco HISTORIQUE: Diagnostic du cancer (Bilan d extension des cols>ib2, récidives et bilan avant exentération pelvienne) MODERNE: Évaluation (+/- précoce) de l'efficacité des traitements (intensité de fixation corrélée à la viabilité tumorale, informations pronostiques) PROMETTEUSE: Optimisation des champs de radiothérapie (une réalité pour le N, une voie de recherche pour le T: concept de Biological Target Volume)
MERCI DE VOTRE ATTENTION