LES URGENCES CHIRURGICALES EN PEDIATRIE FMC de Tourcoing le 17 septembre 2009 Animateur : Dr Thierry Buisine Expert : Dr Podvin Alexandre 1
Cas N 1 Il est 14h30, vous êtes en consultation, débordé, une maman vous appelle pour son fils de 8 ans qui a vomi son repas et se plaint de douleurs abdominales. Quelles sont les bonnes questions à poser? CAT? Que lui dites vous? 2
3 Quelles sont les bonnes questions à poser? Température?. 38 Transit? Son entourage? Maison? École? CAT? Que lui dites vous? Venir tt de suite en consultation
Devant le patient Que faites-vous? A quoi pensez-vous? Que faites vous? Examens? Pas d examens? Est-ce que l enfant revient le soir à la consultation avec ses résultats d examen? 4
Que faites-vous? Examen clinique Bandelette urinaire? Que faites vous? Examens paracliniques? Pas d examens? A quoi pensez-vous? Appendicite Si arrière pensée de chirurgie envoyer à QQ un ou demander des examens? Écho? Si oui, pourquoi? Est-ce que l enfant revient le soir à la consultation avec ses résultats d examen? 5
Cas 2, en consultation: Une maman amène son fils de 2 ans, qui a mal aux testicules depuis cet après midi, à la crèche, on l a appelée pour aller le rechercher. Que faites vous? 6
Que faites vous? On le déshabille et l examine. On trouve une grosse bourse aiguë unilatérale! À quoi pensez-vous? Que faites vous? Diagnostics possibles? Interrogatoire Quels examens? 7
Les diagnostics possibles : Hernie inguinale Hydrocèle Kyste du cordon Torsion de testicule Torsion d hydatide Le plus urgent = torsion testicule, à opérer ds les 6 heures. 8
L examen : La hernie : Réductible? Étranglée? ( urgence) Engouée? Y a-t il des vomissements? Aspect de l enfant? Pleurs? Si contexte infectieux d allure virale dans les semaines qui précèdent : évoquer une hydrocèle Test à faire : transillumination avec une lampe. 9
Résultats de l examen et diagnostics 1) Hydrocèle : rassurer la maman et faire lettre au chirurgien 2) Hernie inguinale non étranglée: consulter le chirurgien dans la semaine 3) Kyste du cordon : transillumination ; sensation du petit garçon qui «en a 3», même contexte que l hydrocèle : épisode infectieux. Piège si douloureux!!( images) 10
Examen ( suite ) : Clinique : Survenue brutale 15h00!! ( horaire) Il vomit Examen: Bourse rouge Augmentée de volume Rétractée( sensation de testicule remonté) Excessivement douloureux à la palpation. A quoi pensez-vous? Quels examens complémentaires? Que faites-vous? 11
A quoi pensez-vous? Torsion de testicule Quels examens complémentaires? Aucun Que faites-vous? Envoyer au chirurgien tout de suite 12
Cas 3 : Maman consulte avec son bébé de 6 semaines qui régurgite depuis 2 semaines, il a vu un MG: traitement épaississants. Ça ne va pas mieux: Il ne grossit pas Ses selles sont dures Depuis ce matin il pleure et vomit plus fort que d habitude. 13 1 ères questions à poser?
1 ères questions à poser? Vomissements entre naissance et 1 mois? Changement de lait? Diagnostics évoqués? Autres questions à l interrogatoire? Examens complémentaires? 14
Diagnostic évoqué? Sténose du pylore Sur la notion d intervalle libre Autres Questions à poser? ATCD familiaux? Examen? Que trouve-t on? Pas d olive dure, mais ondes abdominales Examen compl. À faire? échographie 15
Cas n 4 Maman consulte avec son beau bébé d un an. Cet après midi, dans son parc, aucun soucis, a bien mangé, joue tt à coup se met à pleurer, «pas comme d habitude docteur», pousse des cris violents et se couche sur le coté. À l examen il est pâle «comme un cachet d aspirine» 16 Interrogatoire? 3 questions essentielles :
Interrogatoire? 1. Combien de fois a-t il eu mal depuis la 1 ère crise? 2. Durée? Les crises s allongent Intervalle libre entre 2 crises diminue Refus du biberon 3. Question: épisode infectieux avant? Otite? Rhino? A quoi pensez-vous? Autres questions? 17
A quoi pensez-vous? Votre examen clinique? État des couches? Transit? Sang dans les selles? Palpation abdominale? On peut sentir le boudin d invagination chez enfant calme TR? Ou thermomètre Examens? écho ou pas? Envoyer au chirurgien Traitement.. 18
Cas n 5 Cette jeune fille de 10 ans est chez sa mamy le vendredi soir, devant la télé, les parents travaillent tous les deux. Elle présente brutalement une douleur abdominopelvienne qui s étend à tout le ventre. La douleur est améliorée avec du paracétamol. Elle refuse de manger, grignote et vomit dans la nuit Elle consulte avec maman le samedi matin. Quelles questions posez-vous? 19
Quelles questions posez-vous? Température? Non Transit? Diarrhée Quels examens? A quoi pensez-vous? 20
Quels examens? Ex clinique et TR Écho abdominale en urgence si possible un samedi matin (?). A quoi pensez-vous? 21
22 Pas d écho le samedi matin, rentre chez elle avec petit traitement Elle vomit dans la nuit du S au D. Le dimanche elle reste allongée sur le canapé toute la journée, et ça se calme. Elle ne présente que des douleurs en bougeant. Écho le lundi matin Diagnostic? Place du scanner? Chirurgien?
Réponse cas 5 Torsion d annexe 23
Cas n 6 La GEU chez la jeune fille????? Discussion.. 24