Données Marocaines Sur les rotavirus «Impact du Vaccin antirotavirus» BENHAFID Mohammed, PhD Laboratoire des Virus Entériques Institut National d Hygiène Ministère de la Santé RABAT 4 ème congrès SOMIPEV 25-27 Mars 2016 Hôtel Jardin de l Agdal-Marrakech
Gastroentérites à Rotavirus Problématique 36-40% des hospitalisations à GEA dues au RV Environ 453000 décès/an 10 pays ~85% des décès liés au rotavirus Tate JE, Burton AH, Boscho-Pinto C et al. Lancet Infect Dis 2012; 12: 136-41
Problématique des Gastroentérites Aigues au Maroc Diarrhées représentaient la deuxième cause de décès soit 6000 cas par an chez les enfants de moins de 5 ans liés aux Diarrhées (33% des décès) (ECCD, 1998); Estimation OMS en 2008: 1316 cas de décès à Rotavirus/an (5,4% des décès chez les enfants de moins de 5ans) (http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/bur den/estimates/rotavirus/en/)
Contexte de la Mise en place de la surveillance des GEA à RV Impact des GEARV sur santé publique au Maroc? Réflexion sur la Stratégie de lutte basée sur la vaccination En prévision de l introduction du vaccin rotavirus Mise en place d un système de surveillance sentinelle depuis Juin 2006
source: EMRO Rotavirus Intercountries Meeting, Amman, 2008
Sites sentinelles de la surveillance sentinelle des GEARV, Maroc, Juin 2006-Mai 2010 Tanger Rabat Oujda Benimellal
Vaccins contre le rotavirus dans le PNI au MAROC Rotarix (GSK) Vaccin monovalent G1P[8] introduit en Octobre 2010 REMPLACE PAR Rotateq (Sanofi Pasteur MSD) Vaccin pentavalent introduit en Mai 2014 G1,G2,G3,G4 et P[8]
Introduction du vaccin RV dans le Programme National d Immunisation de 69 Pays
Le Virus Virus Rotavirus est un virus à ARN (11 segments); VP4 VP7 VP6 VP6 définit les sept groupes RV (A-G); VP7 définit le génotype G (12 génotypes); VP4 définit le génotype P (15 génotypes); 180 Combinaison génotypique GXP[Y].
Répartition des souches de RV dans le monde Souches inhabituelles 10% NT 9% G1P[8] 38% Mixte 6% G9P[8] 11% G4P[8] 6% G3P[8] 9% G2P[4] 11% Banyai et al., 2012
Epidémiologie moléculaire des RV Afrique vs Europe Pothier et al, 2006
Résultats de la surveillance épidémiologique des GEA aigue au Maroc PréXPost Vaccination 2006-2014
Nombre hospitalisations Proportion rotavirus Evolution des cas de GEA et cas à RV durant PréXPost vaccin Cas GEA Cas GEARV Proportion RV 600 1861/533 (41%) Introduction du Rotarix TM 533/128 (24%) 100% 500 90% 80% 400 70% 60% 300 45% 43% 38% 36% 50% 40% 200 30% 30% 100 18% 14% 20% 10% 0 2006-2007 2007-2008 2008-2009 2009-2010 2011 2012 2013-Mai 2014 0%
Saisonnalité de l infection à rotavirus durant la période Pré X Post vaccinale 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 2006-2010 2011-2014 10.0% 0.0%
Distribution par Age des GEA à RV durant la période Pré X Post vaccinale Age (année) cas RV Positifs /Total GEA (Proportion) Pre-vaccinale (2006-2010) Post-vaccinale (2011-2014) P value [0-1[ 535/1241(43.1%) 72/363(19.8%) <0.001 [1-2[ 168/398(42.2%) 35/150(23.3%) <0.05 [2-5[ 63/222(28.3%) 21/100(21%) 0.63 Total 766/1861(41.1%) 128(20.8%) <0.001
Evolution des souches RV circulant au niveau des sites hospitaliers durant la phase pré et post vaccinale Introduction du Rotarix TM 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% NT Others Mixed G9P[8] G4P[8] G3P[8] G2P[6] G2P[4] G1P[8] 0% 2006-2007 2007-2008 2008-2009 2009-2010 2011 2012 Janvier 2013- Mai 2014
Evolution des Souches de RV à BENIMELLAL 100% Introduction du Rotarix TM 90% 80% 70% Autres Mixte 60% 50% 40% 30% 20% G9P[8] G2P[6] G2P[4] G1P[8] 10% 0% 2006-2010 Janvier 2011-Mai 2014
Evolution des Souches de RV à TANGER Introduction du Rotarix TM 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Mixte NTNT Other G4P8 G3P8 G2P6 G9P8 G2P4 G1P8 20% 10% 0% 2006-2010 Janvier2011- Mai2014
Evolution des Souches de RV à Oujda 100% Introduction du Rotarix TM 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% NT Autres Mixtes G9P[8] G4P[8] G3P[8] G2P[6] G2P[4] G1P[8] 10% 0% 2006-2010 Janvier2011-Mai2014
Evolution des Souches de RV à RABAT Introduction du Rotarix TM 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Mixte G8P[9] G9P[6] G9P[8] G3P[9] G4P[8] G3P[8] G2P[6] G2P[4] G1P[8] 0% 2006-2010 Janvier 2011-Mai2014
CONCLUSION Diminution Importante de la prévalence des GEARV après la vaccination contre le rotavirus; Profil instable dans le temps avant la vaccination ; Le Génotype G2P[4] est devenu plus fréquent en post-vaccinale (de 13% à 21%, p=0.015); Emergence de la souche G2P[4] au Maroc après la vaccination par le monavalent (Situation similaire en Belgique, Brésil, Australie); Risque d émergence de souches réassortantes dans le future?; G9P[6] et G8P[9] (cas de Rabat); Génotypes inhabituels: Potentiel d émergence de souches: Efficacité vaccinale?
PERSPECTIVES Renforcement et élargissement de la surveillance des GEA à d autres sites; Instaurer un système de surveillance des souches à long terme après la vaccination; Recherches d autres agents virales (Adénovirus, Norovirus, Astrovirus) Evaluer l efficacité de la stratégie vaccinale. Etude pharmaco-economique
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