112e CPNLF - BORDEAUX 17-20 JUIN 2014 Bourse "Mobilité" Formulaire de candidature CPNLF 2014 Date limite de soumission : 1er mai 2014 à minuit Formulaire à envoyer complété à : Gabriel ROBERT : gabriel.hadrien.robert@gmail.com Fabienne CYPRIEN : fabienne.cyprien@chu-nimes.fr Le congrès de Psychiatrie et de Neurologie de Langue Française (CPNLF) s est doté d une spécificité puisque l une de ses actions est le soutien au développement des carrières des jeunes psychiatres.aussi nombreux et variés que sont les domaines d intérêt de chacun, sont les centres d'expertise ayant un domaine de prédilection dans le champ de la psychiatrie. Pourtant les années dites de "recherche" permettant une mobilité sont parfois difficiles à envisager. C est ainsi que le CPNLF se positionne pour favoriser les mobilités des jeunes psychiatres sur de courtes périodes en mettant à leur disposition un soutien financier. Au total, deux bourses de 2 500 euros seront attribuées, selon les possibilités de l association du CPNLF. Celles-ci permettront un séjour d une à deux semaines dans un laboratoire ou un service afin de développer un projet de partenariat de recherche clinique ou fondamentale entre son laboratoire/service d appartenance et son lieu d accueil. Les partenariats européens seront particulièrement novateurs et appréciés. Critères de recevabilité Les bourses sont une subvention destinée à soutenir la réalisation d une mobilité, celle-ci devant contribuer au travail d un diplôme d état (Thèse de Doctorat de Médecine, Master 2 recherche ou Thèse de Doctorat Universitaire) ou d une publication. Le bénéficiaire doit être interne en psychiatrie ou psychiatre âgé de moins de 40 ans. L équilibre entre productivité et âge sera pris en compte dans l évaluation du dossier. Critères de non recevabilité La bourse ne peut compléter un financement destiné à une mobilité excédant un mois. La bourse ne peut être destinée à financer un projet de recherche. Elle ne peut donc être utilisée pour financer des ressources humaines, des rétributions de sujets sains ou du matériel. Les assurances souscrites aux autorités de surveillance et aux assurances de protocole de recherche ne peuvent être le lieu d une demande. Informations / contacts: ROBERT Gabriel : gabriel.hadrien.robert@gmail.com CYPRIEN Fabienne : fabienne.cyprien@chu-nimes.fr
Critères d évaluation de la candidature - Responsable du projet (tuteur) : qualité du tuteur encadrant au sein du laboratoire (ou service) d accueil - Bénéficiaire : o Age o Cursus, publications o Objectifs de carrière et perspectives de développement au décours de la mobilité - Projet : o Originalité o Perspectives de résultats : une importance sera accordée aux objectifs concrets de la mobilité o Faisabilité o Qualité rédactionnelle o Adéquation de la demande financière Déroulement Les projets seront examinés par le Conseil scientifique du CPNLF. Les bourses seront équitablement attribuées en fonction de leur thématique générale «Neurosciences» ou «Sciences humaines et sociales». Au total, deux bourses de 2 500 euros seront décernées. Les décisions seront communiquées par email au bénéficiaire ainsi qu au tuteur/encadrant du laboratoire d accueil. Les demandes ayant fait l objet d un refus par le Conseil Scientifique pourront être resoumises si elles comportent des modifications significatives par rapport aux critiques formulées. Le rapport d expertise peut être demandé par email. Remise des prix Les dossiers retenus et leurs bénéficiaires seront rendus publics au cours du CPNLF du 17 au 20 Juin 2014 à Bordeaux. CYPRIEN Fabienne : fabienne.cyprien@chu-nimes.fr 2/11
Titre du projet Prénom, nom du candidat Service d accueil Le dossier de candidature complet doit comprendre : - Le formulaire d inscription dûment complété - La lettre d accord rédigée sur feuille à en-tête du service par le Responsable du service d accueil du candidat, scannée, attachée en pièce jointe au format.pdf CYPRIEN Fabienne : fabienne.cyprien@chu-nimes.fr 3/11
INFORMATION 1. CANDIDAT NOM, Prénom Date de naissance Contact professionnel Adresse Téléphone e-mail Fax Contact personnel (domicile) Adresse Tél. mobile Cursus actuel Etes-vous actuellement interne en psychiatrie? Si oui, Semestre actuel : Service actuel : Région d exercice de la spécialité :! Oui! Non.Préciser : Modalités de la mini-mobilité A quel titre souhaitez-vous effectuer cette mini-mobilité?! Expérience clinique! Projet de recherche! Thèse d exercice! Autre. Préciser : Le directeur du service d accueil vous a-t-il assuré qu il disposait de l équipement et des ressources nécessaires pour vous accueillir dans le cadre de votre projet?! Oui! Non CYPRIEN Fabienne : fabienne.cyprien@chu-nimes.fr 4/11
CV du candidat (max 1 page) Cursus universitaire Expérience professionnelle Communications orales Communications affichées / posters Publications CYPRIEN Fabienne : fabienne.cyprien@chu-nimes.fr 5/11
3. service et référent d accueil Nom du service d accueil et de l établissement Contact du Service d accueil Adresse Téléphone Télécopie REFERENT D ACCUEIL Nom, Prénom Fonctions Titres Etablissement Numéro d Ordre : n RPPS : Contact du référent d accueil Adresse Téléphone Télécopie Mail Affiliation éventuelle à un organisme de recherche :! INSERM! CNRS! Autre (préciser) : Lettre scannée d accord du Chef de service pour accueillir le candidat, attachée en pièce jointe au format pdf! Oui! Non CYPRIEN Fabienne : fabienne.cyprien@chu-nimes.fr 6/11
Liste des principales publications du service d accueil sur les 5 dernières années CYPRIEN Fabienne : fabienne.cyprien@chu-nimes.fr 7/11
Description du projet de mini-mobilité (max 2 pages) Résumé (max. 250-300 mots) Rationnel du projet (possibilité d inclure des références) Objectif du projet Adéquation du projet avec les domaines d intérêt de l équipe d accueil Rôle spécifique du candidat dans le projet CYPRIEN Fabienne : fabienne.cyprien@chu-nimes.fr 8/11
Faisabilité du projet sur le temps prévu Perspectives Mots-clés (max. 6) CYPRIEN Fabienne : fabienne.cyprien@chu-nimes.fr 9/11
Projet de financement détail de la demande financière Montant maximum 2500 euros Durée prévue de la mini-mobilité (jours) : Nature de la dépense (ex : hôtelière, transport, etc.) Détail (ex : nombre de nuits, etc.) Total en euros TOTAL euros CYPRIEN Fabienne : fabienne.cyprien@chu-nimes.fr 10/11
Dates et signatures Je soussigné(e), certifie avoir lu et compris toutes les dispositions de cet appel à projet et l exactitude des données fournies dans le cadre de mon inscription Candidat Date : Signature* Référent d accueil Date Signature* * Signature électronique Les candidat(e)s retenu(e)s s engagent à venir communiquer au congrès du CPNLF les résultats des travaux menés dans le cadre de leur mobilité CYPRIEN Fabienne : fabienne.cyprien@chu-nimes.fr 11/11