Liberté Egalité Fraternité République Française Département de l Essonne Ville de Marcoussis FICHE D INSCRIPTION AU SERVICE JEUNESSE MUNICIPAL DE MARCOUSSIS Service Jeunesse Marcoussis Parc François Mitterrand 91460 MARCOUSSIS Tél : 01.64.49.98.77 - Fax : 01.69.63.94.53 - email : jeunesse@marcoussis.fr Frais d inscription annuel : au taux de participation (à calculer en mairie) entre 16 et 40 Documents à fournir : une photocopie de l attestation vitale une photocopie de l attestation d assurance de responsabilité civile un certificat d aptitude à la pratique des activités nautiques (si activité le nécessitant) Nom et Prénom du jeune : Date de naissance : Adresse du jeune : Nom et Prénom du Père : Profession : Nom et adresse de l employeur : Tél. domicile : Tél. portable : Nom et Prénom de la Mère : Profession : Nom et adresse de l employeur : Tél. domicile : Tél. portable. Tél portable jeune :...... Tél. bureau :..... email :... Tél. bureau :.. email : Rayer les mentions inutiles : J autorise ou je n autorise pas le Responsable du Service Jeunesse Municipal de Marcoussis à faire pratiquer à mon enfant les sports suivants : voile, poney, patinoire, vélo, planche à voile, etc. Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur du Service Jeunesse de Marcoussis. Je soussigné. Père, Mère, Tuteur responsable du jeune 1. autorisons le Responsable du Service Jeunesse Municipal de Marcoussis à faire soigner notre enfant et à faire pratiquer les interventions d urgence, éventuellement sous anesthésie REP générale, suivant les prescriptions du ou des médecins. 2. autorisons le Responsable du Service Jeunesse ou un animateur à prendre notre enfant à la fin des soins donnés à l hôpital. 3. nous nous engageons à payer les frais médicaux, d hospitalisation et d opérations éventuels, incombant à la famille. Fait à.. Le.. Signature des Parents : Hôtel de Ville 5, rue Alfred Dubois 91460 MARCOUSSIS Tél. : 01 64 49 64 00 Fax : 01 69 01.18.53
Liberté Egalité Fraternité République Française Département de l Essonne Ville de Marcoussis REGLEMENT INTERIEUR DU SERVICE JEUNESSE Ouvertures : Le Service Jeunesse de la ville de Marcoussis est une structure accueillant les jeunes de la commune âgés de 11 à 18 ans. L accueil des jeunes a lieu : Pendant les périodes scolaires : Ouvert à tous : Les mardis, jeudis et vendredis de 16h à 19h. Les mercredis de 13h30 à 19h. Les samedis de 13h30 à 18h. Pendant les petites vacances scolaires : Ouvert exclusivement pour les 6 ème, 5 ème : du lundi au vendredi de 10h à 12h. Ouvert à tous : du lundi au vendredi de 13h30 à 19h et le samedi de 13h à 18h. Des modifications pour les activités programmées à la journée et précisées à l avance peuvent être effectuées. Pendant les grandes vacances scolaires : Ouvert à tous : du lundi au vendredi de 13h30 à 19h et le samedi de 13h à 18h au parc François Mitterrand. Inscriptions : Chaque jeune devra s acquitter d une adhésion fixée par délibération du conseil municipal et devra faire remplir, par son tuteur légal : une fiche de renseignement une fiche sanitaire une photocopie de l attestation vitale une photocopie de l attestation d assurance de responsabilité civile une autorisation parentale un brevet de natation 50m (si l activité le nécessite) Ces fiches seront conservées au Service Jeunesse.
Sans ces documents, le jeune ne sera pas couvert par les assurances de la structure et ne pourra donc pas participer aux activités. L accès aux locaux du service jeunesse pourra alors lui être refusé. Règles : Comme toute structure publique, le service jeunesse possède son propre règlement intérieur. Chaque jeune s engage à le respecter en le signant lors de son inscription. Il s engage ainsi à : Ne pas FUMER dans les locaux. Respecter les lieux et le matériel mis à disposition ainsi que les jeunes, les animateurs et toutes autres personnes qui s y trouvent. Ne pas consommer ou avoir sur soi de l alcool ou quelque substance illicite que ce soit à l intérieur ou à proximité de la structure. Arrêter les moteurs des scooters ou tout type de 2 roues motorisées, avant de pénétrer dans l enceinte du parc, et les pousser jusque devant le bâtiment. Surveiller et contrôler son langage ainsi que son comportement. AUCUNE VIOLENCE PHYSIQUE OU VERBALE NE SERA TOLEREE. Ne pas privatiser les jeux (billard, babyfoot, flipper, fléchettes, jeux vidéos, etc ) : ils sont à disposition de tous (à chaque partie le perdant sort ; le gagnant reste au maximum 3 parties consécutives). Respecter les horaires de la structure. Il est bon de rappeler qu Un bonjour et un Au revoir ça ne coûte rien et c est toujours plus agréable. Sanctions : Le non respect des règles précédemment énoncées pourra entraîner un renvoi temporaire ou définitif du service jeunesse. La décision sera prise, le cas échéant, par l équipe d animation et sa hiérarchie. L équipe d animation se réserve le droit de refuser l accès à la structure à toute personne dont le comportement sera considéré comme incorrect. Je reconnais avoir pris connaissance du règlement de la structure et m engage à le respecter sous peine de sanction. Date : «Lu et Approuvé»
Liberté Egalité Fraternité République Française Département de l Essonne Ville de Marcoussis DECHARGE PARENTALE SERVICE JEUNESSE Je soussigné(e) Madame, Monsieur.. Adresse du responsable de l enfant : Tel :.. Cochez parmi les 3 cases suivantes celle qui correspond à votre choix : Autorise ma fille/mon fils. à quitter le Service Jeunesse, à tout moment. Dans ce cas, je décharge les animateurs de toutes responsabilités dès la sortie de l enceinte du Service Jeunesse. Je souhaite que ma fille/mon fils... reste jusqu à la fermeture. Autorise ma fille/mon fils. à quitter le Service Jeunesse à partir de...h. Cochez les cases qui correspondent à votre choix : Autorise ma fille/mon fils.. à participer à l ensemble des sorties proposées par le Service Jeunesse et autorise les déplacements soit en minibus, en car, à pied ou en vélo, selon ce qui sera le plus adapté pour le transport de mon enfant. Autorise ma fille/mon fils. à rentrer seul(e) après les activités en soirée. Accepte que ma fille/mon fils.. soit photographié(e) durant l année scolaire et les vacances d été dans le cadre des activités du Service Jeunesse, et que les photos soient affichées au Service Jeunesse ou qu elles paraissent dans les bulletins de la commune, papiers ou numériques. Fait à le Signature