Pneumocoques : Prévenar 7, Synflorix 10, Prevenar 13, et après? Emmanuelle Varon CNR des Pneumocoques Hôpital Européen Georges-Pompidou, Paris
Le réseau de surveillance : Observatoires Régionaux du Pneumocoque (ORP) 23 ORP o 361 laboratoires o 431 établissements de santé (CHU, CHG, Etablissements privés) 69,9% des admissions en médecine de court séjour Analyse épidémiologique au CNRP depuis 2001 o Souches invasives Toutes les souches de LCR Souches d hémoculture o Enfant 100% o Adulte ~20% o Souches non invasives : les années impaires Prélèvements d oreille enfant (OMA) ~20% Prélèvements respiratoires de l adulte
Evolution de la proportion de pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline G Plan antibiotiques 1 PCV7 2 % de PSDP 60 50 40 30 20 10 0 59 000 souches étudiées 52 53 PCV13 48 48 43 43 38 38 36 35 32 32 31 30 28 25 17 20 22 12 7 4 5 0,5 0,7 1 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 1984-1997 : P. Geslin; 2001-2012 : CNRP-ORP, E. Varon, L. Gutmann 1 h#p://www.sante.gouv.fr/htm/actu/34_01.htm 2 Pneumococcal conjugate vaccine (PCV)
Données EPIBAC & ORP-CNRP Taux d incidence (EPIBAC) appliqués à distribution des sérotypes Taux d incidence des infections invasives Par groupe de sérotypes o vaccinaux vs non vaccinaux Par sérotype
Infections invasives à pneumocoque 35,0 30,0 25,0 Non PCV13 6+PCV13 PCV7 Cas / 100 000 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 2001-02 2008-09 2012 2001-02 2008-09 2012 2001-02 2008-09 2012 2001-02 2008-09 2012 2001-02 2008-09 2012 0-23 mois 24-59 mois 5-15 ans 16-64 ans > 64 ans Évolution de l incidence des infections invasives à pneumocoque de sérotype vaccinal PCV7 (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F et 23F), 6+PCV13 (1, 3, 5, 6A, 7F, 19A) ou non vaccinal selon le groupe d âge Taux d incidence : EPIBAC-INVS, http://www.invs.sante.fr CNRP, données non publiées, 2013
Serotype specific incidence rate of IPD, Children < 2 years, France 2001-2012 8,0# 2001=2002# 7,0# 6,0# PCV13# 2008=2009# 2010# 2011# 5,0# 4,0# 3,0# 2,0# 1,0# 0,0# 6B# 14# 19F# 23F# 18C# 9V# 4# 19A# 7F# 1# 3# 6A# 5# 24F# 12F# 15B/C# 15A# 33F# 10A# 22F# 9N# 11A# 35B# 23B# 8# 17F# 6C# Cases / 100 000 23A# Other#non# PCV13# NT# PCV7# 2012# Taux d incidence : EPIBAC-INVS, http://www.invs.sante.fr CNRP, données non publiées, 2013
Serotype specific incidence rate of IPD, Children 5-15 years, France 2001-2012 1,4# 1,2# 1,0# PCV13# 2001=2002# 2008=2009# 2010# 2011# 2012# 0,8# 0,6# 0,4# 0,2# 0,0# 18C# 19F# 9V# 4# 23F# 6B# 14# 1# 7F# 19A# 3# 5# 6A# 12F# 23B# 17F# 15B/C# 35B# 9N# 6C# 22F# 23A# 10A# 15A# 24F# 11A# 8# 33F# Other#non# PCV13# NT# Cases / 100 000 PCV7# Taux d incidence : EPIBAC-INVS, http://www.invs.sante.fr CNRP, données non publiées, 2013
Serotype specific incidence rate of IPD, Adults > 64 years, France 2001-2012 Cases / 100 000 8,0# 7,0# 6,0# 5,0# 4,0# 3,0# PCV7# 2,0# 1,0# 0,0# 14# 9V# 19F# 23F# 6B# 4# 18C# 19A# 3# 7F# 1# 6A# 5# 22F# 12F# 15A# 6C# 24F# 8# 9N# 11A# 35B# 10A# 33F# 15B/C# 17F# 23B# 23A# Other#non# PCV13# NT# PCV13# 2001=2002# 2008=2009# 2010# 2011# 2012# Taux d incidence : EPIBAC-INVS, http://www.invs.sante.fr CNRP, données non publiées, 2013
Serotype specific penicillin susceptibility of IPD isolates PCV7 53.8% PCV13 79.3% 2001-2002 (n=2603) PNSP = 47.2% PCV7 7.8% PCV13 44.4% 2011-2012 (n=2419) PNSP= 22.8% CNRP-ORP, unpublished data, 2013
Sérotypes des souches invasives couverts par les vaccins en 2012 Sérotypes couverts (%) par les vaccins Age Méningites Bactériémies n PCV7 PCV13 Pn-23v n PCV7 PCV13 Pn-23v <2 ans 62 6 23 65 73 7 12 55 2-4 ans 9 11 22 89 48 8 50 77 5-15 ans 17 6 29 71 42 7 62 81 16-64 ans 137 8 28 65 216 6 35 76 >64 ans 97 13 22 60 244 8 36 73 Total 322 9 25 64 623 7 32 73 Prevenar (PCV7) : 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F Prevenar13 (PCV13) : idem + 1, 3, 5, 6A, 7F, 19A Pneumovax (Pn-23) : 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F et 33F (A l exception du 6A, les valences des vaccins conjugués sont comprises dans le Pn-23). ORP-CNRP, données non publiées, 2013
Surveillance des souches de colonisation rhino-pharyngée (ACTIV-GPIP) Distribution des sérotypes de S. pneumoniae isolées du rhino-pharynx au cours d OMA chez des enfants âgés de 6 à 24 mois. 2002-2003 2006-2007 2011-2012 Nombre de cas 410 600 605 Varon et al., Rapport d activité CNRP 2012
Conclusion La baisse de la proportion de pneumocoques de sensibilité diminuée aux bêta-lactamines se poursuit Les sérotypes vaccinaux PCV7 ont quasiment disparu o Dans la population ciblée par le vaccin o Dans les autres groupes d âge Les sérotypes vaccinaux PCV13 sont en baisse Les sérotypes émergents o 12F, 22F, 24F : invasifs >> colonisateurs (durée de portage courte) o 15A/B/C, 11A, 35B : colonisateurs >> invasifs
PCV7 & PCV13 Ø IPD & Carriage Vaccine Types mostly antibiotic resistant Ø Antibiotic use Ø Selection of antibiotic resistance on all colonizing pneumococci Replacement Non vaccine types colonization Secular trends Ö Colonizing susceptible populations Efforts to decrease antibiotic consumption in outpatients are still required to limit the emergence and spread of antibiotic resistant NVT
Remerciements Les microbiologistes des ORP dont les coordinateurs : Régine BARADUC, Michel BRUN, Hubert CHARDON, Julie CREMNITER, Jacques CROIZE, Marie-Claude DEMACHY, Thierry FOSSE, Alain GRAVET, Tahar HADOU, Farida HAMDAD, Marie KEMPF, Jean Louis KOECK, Philippe LANOTTE, Sylvain MERMOND, Isabelle PATRY, André PECHINOT, Marie Cécile PLOY, Josette RAYMOND, Alain ROS, Christine SEGONDS, Bruno SOULLIÉ, Didier TANDÉ, Michel VERGNAUD, Véronique VERNET-GARNIER et Frédéric WALLET. InVS : Agnès LEPOUTRE et Daniel LEVY-BRUHL ACTIV : Corinne LEVY, Stéphane BECHET et Robert COHEN CNRP : Patricia MARCELINO, Nadya HAMOUDA et Aurélie ROSE. http://cnr-pneumo.fr