Imagerie vasculaire N. Grenier
US et imagerie vasculaire Mode B : Imagerie de la paroi vasculaire des grosses artères Imagerie des anévrysmes de l aorte Imagerie de la perméabilité veineuse Mode Doppler : Étude hémodynamique artérielle et veineuse
Échographie de la paroi artérielle normale Bien analysable sur les grosses artères superficielles, en particulier l axe carotidien Artère carotide commune
Épaisseur Intima-Média L EIM est en moyenne à 0.7 mm entre 50 et 60 ans, Elle augmente avec l âge, de 0.005 à 0.01 mm/an. Complexe intima-media sur l ACC Elle est plus élevée chez l homme que chez la femme EIM augmentée
Les plaques d athérome La plaque vulnérable/ instable: sont des plaques à haut risque : plaques rompues plaques érodées mais pas systématique thrombus cœur lipidique important évolutive La plaque stable : sont des plaques d évolution lente sans complication : plaque fibreuse plaque calcifiée La distinction en imagerie est encore difficile
Plaques d athérome en échographie Plaque calcifiée Plaque à risque hétérogène Plaque fibreuse homogène et régulière
Plaques ulcérées
Morphologie des sténoses Sténose athéromateuse : volontiers courte et excentrée Sténose de la carotide interne
Morphologie des sténoses en DC Sténoses inflammatoires : longues régulières centrées
OCCLUSION ARTERIELLE - Thrombose - Embolie Les US ne font pas la différence
PRINCIPE DE L EFFET DOPPLER E R Fr = Fo ΔF = 0 cible fixe E R Fr < Fo ΔF < 0 E R Fr > Fo ΔF > 0
PRINCIPE DE L EFFET DOPPLER v V θ < 90 v = V cos θ ΔF = 2V/c. Fo. cosθ ΔF : fréquence Doppler mesurée V : vitesse circulatoire c : vitesse de propagation des US (1540 m/s) Fo : fréquence d émission de la sonde θ : angle Doppler
DOPPLER PULSE P Fo Fr Δ F
DOPPLER COULEUR
DOPPLER VASCULAIRE Informations hémodynamiques +++ : perméabilité vasculaire sens circulatoire vitesses circulatoires profil de l écoulement résistances périphériques
SPECTRE ET PROFIL DE L ECOULEMENT Flux plateau Flux laminaire
STENOSE ARTERIELLE
STENOSE ARTERIELLE
Signes hémodynamiques d hypoperfusion En cas d obstacle significatif (sténose ou occlusion) et mal compensé : mise en jeu de la réserve vasculaire distale : vasodilatation soit au repos (hypoperfusion sévère) soit à l effort (partiellement compensée) se traduit par un gradient de pression Ces anomalies dépendent : de la sévérité de l obstacle du degré de développement de la circulation collatérale
Obstacle avec collatéralité développée : bonne suppléance Obstacle avec collatéralité modérée : insuffisance à l effort Obstacle avec collatéralité faible : insuffisance artérielle sévère
Effets de la vasomotricitéc sur les écoulements hautes résistances basses résistances
Signes hémodynamiques d hypoperfusion
Angio scanner Avantages: Résolution spatiale excellente visibilité de la paroi, des plaques, des calcifications Inconvénients: produit iodé (risque de néphrotoxicité chez les patients àrisque) problème de plaques calcifiées en distalité : masquent la lumière résiduelle irradiation
Post-traitements Acquisition de coupes jointives MIP axial sur une tranche Reconstruction curviligne Quantification de sténose
Post-traitements 3D par seuillage Acquisition de coupes jointives MIP coronal sur volume entier avec extraction du rachis MIP coronal sur tranche fine MIP coronal sur tranche épaisse
Angio-TDM
Angio-TDM Sténoses iliaques droite gauche
Angio-IRM Avantages : non irradiant pas de produit iodé (gadolinium) distalité mieux vue si calcifiée Inconvénients: pas de vision de la paroi artérielle Le retour veineux en distalité peut gêner majore les sténoses ne voit pas les calcifications
Angio-IRM Seul post-traitement : MIP
Angio-IRMdes artères rénales
Aorto-artériographie Examen de référence obtenu par ponction artérielle et cathétérisme Examen invasif donc réservé aux patients pour lesquels la symptomatologie demande une thérapeutique invasive Complications : hématome, faux anévrisme, embolie artérielle distale ou embolie de cristaux de cholestérol, dissection
Anévrysmes artériels Ectasie localisée de la paroi artérielle Types : Anévrysme sacciforme Anévrysme fusiforme
Anévrysme fusiforme : An. aorte Perte du parallélisme des parois Thrombus pariétal
Angio-TDM Reconstruction en MIP : restitue la lumière et la paroi Reconstruction 3D : restitue bien les trajets artériels mais pas d information sur la paroi artérielle
Anévrysme sacciforme Origine variable : athéromateuse infectieux inflammatoire dysplasique
Les pseudo- ou faux-anévrysmes Après brèche pariétale : ponction artérielle traumatisme => Hématome organisé et circulant collet étroit pas de paroi artérielle autour de la cavité : risque de rupture
Dissection artérielle membrane intimale flottante
Dissection aortique Angio-TDM +++
Les shunts artério-veineux Malformations avec nidus : toujours congénitales Fistules AV : congénitales ou acquises
Les shunts artério-veineux Signes artériels : Accélération des vitesses circulatoires sur tout l axe afférent Altération du profil de l écoulement Diminution des résistances Signes veineux : aspect «d artérialisation» : Accélération des vitesses circulatoires Modulation artérielle
Shunt type : fistule de dialyse Fistule AV radiale artère veine
Malformation artério-veineuse Artère afférente Veine efférente
Imagerie des veines Mode B Mode Doppler
«Palper veineux»
Veines en échographie Veine normale : totalement compressible Veine thrombosée : incompressible
Thrombus cave inférieur
Doppler veineux normal Modulation respiratoire du flux
Thrombose aiguë: mode DC Remplissage absent ou partiel Thrombose complète Thrombus adhérent Thrombus flottant
crosse de la VSI Reflux veineux Veine poplitée Reflux veineux au cours des manœuvres d hyperpression abdominale: - Toujours pathologique - secondaire à une avalvulation congénitale ou acquise (séquelle de phlébite)