Sonia ABDELHALIM-DHENNIN Psychologue clinicienne CH GERMON et GAUTHIER BETHUNE Chef de Service: Docteur Christine LEMAIRE Docteurs Christine GILLOT, Frédérique WIBAUX, Hélène TOPOLINSKI, Frédérique DEFRANCE
- au départ: 30% sur des vacations médicales non pourvues, actuellement 50% (service d endocrinologie + réhabilitation endocrinologique) ACTIVITES : Consultations internes, consultations externes Participation et animation de groupes Animation de la réunion de synthèse pluri-disciplinaire hebdomadaire
Ados diabétiques en consultation psychologue:???? Problématiques plus représentées dans l activité:
Sollicitations directes faibles Peu d adolescents reçus en consultation externe Problématique adressée aux diabétologues Adolescent: des maux plus que des mots! La relation au diabétologue est investie: c est le transfert
Lieu principal de rencontre des ados: lors d hospitalisations pour acido-cétose dans un contexte de suivi aléatoire expression de difficultés psycho-sociales
Aussi (moins fréquent): Personne plus à l aise avec la mise en mots où la demande d aide psychologique réussit à s exprimer grâce à la qualité de la relation avec le diabétologue Si difficulté adaptative au diabète et/ou demande peu portée par le jeune : proposition d une rencontre Si troubles psychologiques associés et/ou demande clairement exprimée: orientation vers équipes des services de psychiatries ou psys libéraux
Joachim 17 ans: Patient diabétique de type 1, surdité appareillée associée, handicap mental léger, suivi récent en service adulte, HBA1C élevée, bonne alliance avec la diabéto Lors d une hospitalisation pour acido-cétose: Entretien individuel avec Joachim: «si mon diabète va mal, mes parents s entendront mieux» Joachim souhaite que je reçoive ses parents sans lui Rencontre avec les parents: question des conflits de couple abordée, proposition: expression à Joachim de sa non-responsabilité Joachim satisfait de l échange Au décours du suivi: pas d acido-cétose rapidement après la sortie, séparation puis divorce des parents, Nouvelle acido-cétose au décours du suivi reliée à une difficulté d adaptation scolaire
deuil et transition.
Lucie 17 ans Anamnèse diabète depuis l âge de 5ans, implication plus importante du père dans les soins, séparation des parents puis décès subit du père depuis récemment: alcoolisations régulières de la mère, homme ivres à domicile Lucie a été récemment placée en famille d accueil sortie de structure pompe à la demande de Lucie et sa mère, Première hospitalisation dans notre hôpital pour un syndrome infectieux en pédiatrie Rencontre avec l équipe en hospitalisation pour acido-cétose peu de temps après En Hospitalisation Travail avec Lucie en entretien: expression de ses difficultés, bon ancrage dans la relation thérapeutique, Lucie se confie facilement Entretiens avec la mère de Lucie: mère très en difficulté avec Lucie, se sent dévalorisée par le placement de sa fille, suivie en psychiatrie sur son secteur, inquiète pour sa fille qui présente des troubles alimentaires (vomissements provoqués avec une perte de poids importante), elle s inquiète aussi des préoccupations morbides de sa fille : réassurance sur le lien mère-fille, prise en compte de l inquiétude de la mère La mère craint de ne pas savoir gérer le diabète de celle-ci et que Lucie lui cache des choses si elle gérait de façon plus autonome Organisation d une rencontre avec la diabétologue, l assistante sociale, la référente sociale du placement, la psychologue, Lucie et sa maman: définition des rôles des protagonistes, réassurance de l équipe médicale quant au sérieux des symptômes tout en les recadrant dans le contexte de vie, proposition d un relais sur le CMP du secteur accepté par Lucie et sa maman, rendez-vous avec la psychologue du service pendant la transition avec le secteur, proposition de suivi diabéto rapproché Suivi: retour de Lucie au domicile de la maman, sevrage de la maman, nouvelles acido-cétoses, actuellement: lien mèrefille plus apaisé, acido-cétoses moins fréquentes
Comment se mettre à l écoute d un jeune diabétique en conflit avec son traitement? Favoriser sa disponibilité: régler ce qui me gêne avant la consultation pour être le plus disponible possible Accueillir son propre ressenti émotionnel avant la rencontre: faire le point sur ce qui se passe à l intérieur de nous, y compris dans la sphère corporelle Cultiver une attitude de nonsavoir, de naïveté: sans mémoire et sans désir: j écoute (Bion)
Travail quand projections négatives Exemples d exercices préparatoires de visualisation: On peut utiliser toute son imagination pour faire grandir sa disponibilité Mettre l émotion ressentie non sur le patient ou sur soimême mais dans l espace entre nos deux corps Schéma de l aire transitionnelle de Winnicott
Cultiver un autre regard: «Selon le point de vue que l on prend le patient peut être un tas de problème ou un tas de ressources» (Milton Erickson) exemple: visualiser que vous allez entrer dans l univers de votre patient Lorsque l on se sent plus disposé à accueillir le patient on y va!
Où en est mon jeune patient avec le diabète? Et dans sa vie en général? Exprime-t-il des besoins par rapport à sa vie? Par rapport au diabète? Par rapport à la relation? Temps de rencontre ou de bilan éducatif partagé
Et si le service de diabéto était comme un filet de sécurité! Faire confiance à la relation! Et aux capacités d adaptation!
Quel est le plus petit changement qu il peut réaliser sans que cela soit trop coûteux pour lui? Avoir à l idée que ce qui compte est de sortir de la crispation, de remettre en place une dynamique un petit mouvement est un mouvement quand même! Si les glycémies sont quasi inexistantes ou les injections rares: s appuyer sur ce qui est fait: chercher à comprendre ce qui permet que l acte de soin soit réalisé chercher des expériences où il arrive à se soigner Demander si ces conditions sont reproductibles à d autres occasions? On cherche à valoriser ce qui marche et à l étendre, de montrer au patient qu il est capable de se soigner Considérer quelles sont les tentatives de solutions déjà mises en place par le jeune diabétique pour améliorer sa situation, envisager le déni comme une tentative de solution trouvée
Si le psychologue ne rencontre qu une minorité des jeunes diabétiques en difficulté, il en entend parler en réunion de synthèse!!! Savoir rebondir sur certains mots chercher ensemble des pistes nouvelles ensemble accepter nos limites: tout ne dépend pas de nous!
Grâce à un climat de confiance avec l équipe: Échanger et apporter un point de vue professionnel différent dans une discussion en équipe pluri-disciplinaire (présence IDEs, aides soignantes, assistante sociale, diététiciennes, médecins, étudiants en formation), Favoriser le travail en réseau, avec les aidants Soutenir la créativité dans les interventions de l équipe Favoriser l expression, la prise de distance des soignants: place à l humilité et l humour!
Transition est bien plus que le transfert: Quid du transfert au sens psychologique! Pour le patient et sa famille: la transition demandent une période d adaptation et de deuil de la relation au service pédiatrique incarné le plus souvent par le pédiatre référent Cette séparation au niveau psychologique va être fonction de la capacité des intéractants : le jeune, sa famille, les soignants référents à gérer la séparation Accepter que le jeune patient puisse avoir besoin de prendre de la distance avec le suivi La problématique de séparation/ d abandon va donc être réactivée, le dépassement harmonieux de cette problématique est un préalable pour favoriser les apprentissages et une meilleure autonomie
Patiente de 30 ans, plus de 15 ans de diabète: c est grâce au diabète que je m en suis sortie (d une toxicomanie médicamenteuse) Pour se soigner il faut pouvoir avoir reçu de bons soins au cours de son histoire! (intériorisation possible de bons soins)
Merci! Mandala de la compassion
Prendre une minute pour visualiser ce jeune patient grandi de 5 ou 7 ou 10 ans, imaginer dans l ici et maintenant comment il pourra raconter dans une consultation ensemble ou dans un groupe d éducation ce qui, dans la relation ensemble, l a aidé à passer ce cap de l adolescence et des difficultés de compliance?