Technique opératoire TeleFix. Système d implants pour la stabilisation antérieure du rachis dorsolombaire.
TeleFix Table des matières Indications et contre-indications 2 Implants 3 Technique opératoire 4 Contrôle par amplificateur de brillance Avertissement Cette description est insuffisante pour l application immédiate de l instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation de l instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté. Synthes 1
TeleFix Indications et contre-indications TeleFix est un système d implants pour la stabilisation antérieure du rachis dorsolombaire, par exemple après les discectomies et les vertébrectomies partielles ou complètes. Ce système peut être associé à une greffe osseuse ou à une prothèse de corps vertébral, par exemple du type synex. Les instruments TeleFix conviennent pour les voies d abord chirurgicales à ciel ouvert, minimale invasive ou assistée par endoscopie. Indications TeleFix peut être utilisé de D8 à L5 dans les cas de : fractures pouvant être réduites et fixées correctement par voie d abord antérieure tumeurs et infections cyphoses post-traumatiques pouvant être réduites et fixées correctement par voie d abord antérieure fixation postérieure nécessitant une stabilisation antérieure complémentaire Contre-indications Ostéoporose sévère Scoliose 2
TeleFix Implants Implant pour tige double TeleFix monosegmentaire, alliage de titane (TAN), turquoise Écartement des vis Réf. article 29 33 mm 499.021 31 37 mm 499.022 35 45 mm 499.023 41 57 mm 499.024 Implant pour tige double TeleFix bisegmentaire, alliage de titane (TAN), turquoise Écartement des vis Réf. article 53 71 mm 499.026 66 86 mm 499.028 Vis TeleFix de 7.0 mm, autotaraudante, postérieure, alliage de titane (TAN), bleu foncé Longueur Réf. article 25 mm 499.001 30 mm 499.002 35 mm 499.003 40 mm 499.004 45 mm 499.005 50 mm 499.006 55 mm 499.007 60 mm 499.008 Vis TeleFix de 7.0 mm, autotaraudante, antérieure, alliage de titane (TAN), turquoise Longueur Réf. article 25 mm 499.011 30 mm 499.012 35 mm 499.013 40 mm 499.014 45 mm 499.015 50 mm 499.016 55 mm 499.017 60 mm 499.018 Vis de verrouillage postérieur pour vis TeleFix, alliage de titane (TAN), bleu foncé (499.019) Synthes 3
TeleFix Technique opératoire 1 Positionnement du patient Positionner le patient de telle manière que le chirurgien puisse travailler parallèlement à la paroi postérieure des corps vertébraux. L abord des vertèbres est contrôlé sous amplificateur de brillance. 2 Insertion des broches de Kirschner 1. Fixer une broche de Kirschner pour TeleFix (388.562) au poussoir du viseur pour broche de Kirschner (388.437) et l introduire dans le viseur. Sous amplificateur de brillance, aligner le viseur à broche de Kirschner de manière à faire entrer la broche parallèlement à la paroi postérieure du corps vertébral. La bague de visée visible sous l amplificateur de brillance a un diamètre de 16 mm et peut servir de guide de positionnement. Lorsque la broche de Kirschner apparaît sous la forme d un point, elle est parallèle au faisceau de l amplificateur de brillance. Insérer la broche de Kirschner en tapant sur le poussoir du viseur avec le marteau fendu. Chaque bague de repérage du poussoir correspond à une profondeur d insertion de 10 mm. La profondeur maximale d insertion est de 30 mm. Remarque: Les œillets sphériques polyaxiaux de l implant permettent une angulation de ±15. 2. Desserrer le poussoir en le tournant en sens inverse des aiguilles d une montre et retirer le viseur. Vérifier le point d entrée et positionner la broche de Kirschner sous amplificateur de brillance. Insérer la seconde broche de Kirschner de la même manière. 4
3 Ouverture de la corticale pour les vis postérieures Ouvrir la corticale à l aide du poinçon canulé (388.435) en insérant celui-ci à travers le guide-mèche postérieur (388.431), par-dessus la broche de Kirschner. Régler la butée de l échelle graduée pour limiter la profondeur d insertion à la valeur souhaitée. Remarque: La longueur de la vis peut être déterminée soit par imagerie, soit à l aide du poinçon canulé. Dans ce dernier cas, retirer la broche de Kirschner avec la tige d extraction (388.563) après avoir ouvert la corticale, et creuser complètement le trou de vis avec le poinçon. La longueur de la vis à insérer est lisible sur les graduations du poinçon. Il ne sera plus fait référence à cette autre méthode chirurgicale possible. 4 Insertion des vis postérieures 1. A l aide du tournevis canulé à fixation (314.266), recueillir d abord sur le plateau une extension de vis canulée (388.560), puis une vis TeleFix postérieure bleu foncé de la longueur adéquate (499.001 499.008). Synthes 5
2. Insérer la vis par-dessus la broche de Kirschner à travers le guide-mèche. Interrompre le vissage après 2 ou 3 tours pour retirer la broche de Kirschner. 3. Insérer la tige d extraction pour broche de Kirschner (388.563) à travers le tournevis hexagonal et la fixer à la broche de Kirschner en tournant dans le sens des aiguilles d une montre. Retirer la tige d extraction et la broche de Kirschner, en s aidant du marteau diapason si nécessaire. Enfoncer complètement la vis postérieure. Remarque: La profondeur optimale d insertion de la vis est atteinte dès que, sur la douille du tournevis, la bague de repérage correspondante arrive sur le bord supérieur du guidemèche. Répéter les trois étapes du point 4 pour insérer la seconde vis postérieure. 6
TeleFix Technique opératoire 5 Insertion de la prothèse de corps vertébral Retirer le corps vertébral endommagé. Combler la perte de substance avec un greffon osseux adéquat ou une prothèse de corps vertébral, par exemple de type synex 1. 6 Détermination de l écartement des vis Pour vérifier que l implant sélectionné est correct, déterminer l écartement entre les deux vis TeleFix postérieure à l aide du jauge pour implants TeleFix (388.436). Sélectionner l implant en fonction de la graduation indiquée sur l insert. Remarque: Éliminer les ostéophytes en saillie pour assurer un positionnement optimal de l implant. 1 Voir la Technique opératoire synex, réf. 026.000.076. Synthes 7
7 Insertion de l implant 1. Monter le guide-mèche pour TeleFix (388.432) sur l implant sélectionné. Introduire le support pour implant (388.564) à travers le guide-mèche dans l un des trous destinés aux vis antérieures. 2. Les trous des œillets sphériques doivent être alignés perpendiculairement à la plaque. Insérer l implant de telle manière que les mâchoires se trouvent au-dessus des vis postérieures. Remarque: Desserrer le mécanisme télescopique de l implant. 8
TeleFix Technique opératoire 8 Insertion des vis de verrouillage postérieur 1. À l aide du guide-mèche et du support d implant, appuyer l implant contre l os et retirer l extension de vis à l aide du tournevis hexagonal canulé. Pour cela, fixer le manchon de poussée du tournevis sur l extension de vis, en appuyant vers le bas tout en tournant dans le sens des aiguilles d une montre, et retirer le tournevis canulé avec l extension de vis. Desserrer et enlever l extension de vis. 2. Insérer la vis de verrouillage postérieur pour TeleFix (499.019) à l aide du tournevis canulé à fixation, en appuyant l implant contre l os avec le support pour implant. Serrer la vis de verrouillage à la main. Enlever la seconde extension de vis. Insérer la seconde vis de verrouillage postérieur et serrer solidement tout en appuyant sur l implant. Serrer ensuite solidement la première vis de verrouillage. Synthes 9
9 Insertion des vis antérieures 1. Retirer le support pour implant en laissant le guide-mèche pour TeleFix en place. Régler la profondeur de perçage à l aide de la butée mécanique du poinçon canulé, et forer un pré-trou pour la première vis antérieure. Remarque: L orientation des vis antérieures est prédéfinie. Elles ne peuvent être mises en place de manière fiable qu avec le guide-mèche. 2. Insérer une vis de la longueur correspondante dans le tournevis canulé. La vis se bloque d elle-même dans la plaque. Monter le guide-mèche pour TeleFix sur l ouverture de la seconde vis antérieure et insérer la seconde vis de la manière décrite ci-dessus. 10
TeleFix Technique opératoire 10 Compression 1. Insérer le tournevis hexagonal de 3,5 mm avec pointe (314.265) dans le distracteur d implants TeleFix (388.415). Introduire les instruments dans le site opératoire. Avec la pointe du tournevis, rechercher la vis du mécanisme de verrouillage et placer le tournevis sur la vis. Ouvrir le distracteur d implants et insérer la pointe de la coulisse dans le trou crânial de l implant. Compresser jusqu à ce que la position souhaitée soit atteinte. Remarque: Tourner la poignée dans le sens des aiguilles d une montre pour obtenir une distraction et en sens inverse pour obtenir une compression. 2. Serrer le mécanisme de verrouillage avec le tournevis, fermer complètement le distracteur d implants et retirer les deux instruments du site opératoire. Synthes 11
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