Profil actuel de la ésistance aux Antibiotiques des principales Bactéries Communautaires en TUNISIE A. HAMMAMI Laboratoire de Microbiologie CHU H. Bourguiba de Sfax
Infection : > 4 % des motifs de consultation en pratique générale > 5 % des infections des voies respiratoires ne sont pas d origine bactérienne > 5 % des infections digestives ne sont pas d origine bactérienne Antibiothérapie abusive - irrationnelle - mal adaptée
ANTIBIOTHEAPIE JUSTIFIEE ATIONNELLE ADAPTEE
ésultats d analyse? ôle du biologiste? Maîtriser = «réduire par la force»? «contrôler»? ôle du laboratoire dans la politique de rationalisation de l antibiothérapie Quantité de prescriptions? Qualité de prescriptions? En ville? A l hôpital?
Le microbiologiste Politique d antibiothérapie Analyse bactériologique Et le rendu des résultat elevés statistiques Données épidémiologiques
L infection La bactérie L antibiotique
L infection est-elle d origine bactérienne
La pratique d un prélèvement devrait-elle être systématique
Deux grands types de prélèvements Prélèvements à visée diagnostique +++: Destinés à établir le diagnostic étiologique d une infection suspectée cliniquement. Prélèvements à visée épidémiologique : Destinés à détecter la colonisation de patients par des bactéries potentiellement dangereuses en raison de : * virulence particulière. Bons Prélèvements prélèvements médiocres * multirésistance aux ATB * résistance à un ATB utilisé habituellement pour leur éradication
Prélèvements à visée diagnostique "Bons" prélèvements isque de contamination nul ou très faible. Localisation normalement stérile. Souvent obtenus par techniques invasives. Prélèvements "médiocres" Contiennent toujours une flore bactérienne echerche spécifique de bactéries Hémocultures, LC Pus d oreille moyenne Échantillons profonds, Liquides internes, prélèvements peropératoires, biopsies, échantillons recueillis par piqûres au travers la peau ou muqueuse saine Expectorations Biomatériaux traversant la peau: rendons, mèches, lames Les échantillons obtenus par écouvillonnage de la peau, muqueuse, plaie, ulcération Urines (non sondés)
Prélèvement Antibiothérapie probabiliste éception du prélèvement Ensemencement +/- Examen direct Adaptation de l antibiothérapie Identification d un (ou plusieurs) germes éadaptation de l antibiothérapie Flore normale ou contamination Germe pathogène probable ou possible Pas d antibiogramme Antibiogramme ésultats de l antibiogramme éadaptation de l antibiothérapie
Ampicilline/Amoxicilline Amox Ac. clavulanique Ticarcilline/pipéracilline Céphalosporines 1G Cefoxitine Céfamandole Céfuroxime gentamicine Tétracycline colistine Nitrofuranes ésistances naturelles chez Le Entérobactéries ANTIBIOTIQUES E. coli Klebsiella spp C. koseri C. freundii E. cloacae S. marcescens P. mirabilis P. vulgaris M. morganii
ésistances naturelles Coques à Gram positif Mécillinam, aztréonam, quinolones, colistine Espèces bactériennes Staphylococcus saprophyticus Micrococcus Streptococcus Enterococcus E. faecalis Enterococcus gallinarum- Enterococcus casseliflavus Pediococcus - Leuconostoc Antibiotiques Fosfomycine, novobiocine Furanes Aminoglycosides, péfloxacine Oxacilline, céphalosporines, ertapénème, aminoglycosides, péfloxacine, fosfomycine, sulfamides Lincosamides, streptogramines A Glycopeptides Glycopeptides
ésistances naturelles Bacilles à Gram positif Mécillinam, aztréonam, colistine, polymyxine B, quinolones Espèces bactériennes Listeria monocytogenes Erysipelothrix rhusiopathiae Corynebacterium urealyticum Corynebacterium jeikeium hodococcus equi Bacillus cereus Nocardia asteroides-nocardia farcinica Lactobacillus Lactobacillus héterofermentaires Antibiotiques Oxacilline, céphalosporines, lincosamides, fosfomycine, fluoroquinolones glycopeptides -lactamines, aminosides, macrolides, lincosamides, sulfamides Streptogramines, lincosamides Pénicilline G, amino-et carboxy-péni, céphalosporines Triméthoprime, vancomycine, rifampicine, fluoroquinolones Sulfamides Glycopeptides
ésistances naturelles Bacilles à Gram négatif exigeants Espèces bactériennes Haemophilus Campylobacter Campylobacter jejuni, Campylobacter coli et Campylobacter lari Campylobacter fetus et Campylobacter lari Coques à Gram négatif Espèces bactériennes Neisseria Neisseria meningitidis-neisseria gonorrhoeae Branhamella catarrhalis Moraxella Antibiotiques Macrolides, lincosamides Astréonam, novobiocine, streptogramines, triméthoprime, glycopeptides Céphalosporines de 1 ère génération Quinolones Antibiotiques Triméthoprime, glycopeptides Lincosamides, colistine, polymyxine B Lincosamides, triméthoprime triméthoprime
ésistances naturelles Bactéries anaérobies strictes Aminosides, astréonam, trimethoprime, quinolones Espèces bactériennes Bacteroides du groupe fragilis Prevotella Porphyromonas Fusobacterium Antibiotiques Aminopénicillines, céphalosporines 1 ère génération, céfamandole, céfuroxime, colistine polymyxine B, glycopeptides, fosfomycine Glycopeptides, fosfomycine Fosfomycine, colistine, polymyxine B Macrolides Fusobacterium varium-fusobacterium mortiferum Clostridium-Eubacterium- Peptostreptococcus Clostridium difficile Clostridium innocum Actinomycine Propionibacterium Mobiluncus Veillonella ifampicine Colistine, polymyxine B, fosfomycine Céphalosporines Vancomycine Céphalosporines 1 ère génération, nitroimidazoles, ornidazole Nitroimidazoles Macrolides, glycopeptides
1 9 8 Pourcentage de résistance aux antibiotiques Escherichia coli ( 256 souches isolées à Sfax en 28) % 7 6 5 64 63 53 4 3 2 1 37 33 22 21 18 14 7 8 4,2 AMX AMC TIC CF C3G IMP GM AN C NA OFX CIP SXT CS ATB
1 9 8 Pourcentage de résistance aux antibiotiques Escherichia coli ( 4756 souches isolées en Tunisie en 28) % 7 6 67,1 61,2 5 4 3 2 1 42,8 34,4 24,4 22,6 17,8 11,8 8 1,2 4,6,1 AMX AMC TIC CF C3G IMP GM AN C NA OFX CIP SXT CS ATB
1 9 8 7 Pourcentage de résistance aux antibiotiques Klebsiella pneumoniae (771 souches isolées à Sfax en 28) % 6 5 4 5 51 47 42 47 46 44 5 3 2 19 21 1 1,8 AMX AMC TIC CF C3G IMP GM AN C NA OFX CIP SXT CS ATB
1 Pourcentage de résistance aux antibiotiques Staphylococcus aureus (455 souches isolées à Sfax en 28 ) 9 8 7 6 5 % 92 4 3 2 1 38 22 17 13 1 1 4 4 7 4 1 2 P OXAs GM TE C E L PT OFX A SXT FOS AF VA TEC ATB
1 9 8 7 6 5 Pourcentage de résistance aux antibiotiques Staphylococcus aureus (156 souches isolées en Tunisie en 28 ) % 91,5 4 35,5 3 2 16,3 15,2 1 5,3 4,9 4,5 6,1 2 1,7 3,3,5 P OXAs GM TE C E L PT OFX A SXT FOS AF VA TEC ATB
1 9 8 7 6 5 4 Pourcentage de résistance aux antibiotiques S. saprophyticus (45 souches isolées à Sfax en 28 ) % 3 2 1 25 2 18 1 7 9 2 P OXAs GM TE C E L PT OFX A SXT FOS AF VA TEC ATB
1 9 Pourcentage de résistance aux antibiotiques S. pneumoniae (46 souches isolées à Sfax en 28 ) % 8 74 7 6 5 52 5 4 3 35 28 37 2 1 5 7 P AMX CTX GEN ST E PT C TE A SXT VA TEC ATB
1 9 8 % Pourcentage de résistance aux antibiotiques S. pneumoniae (147 souches isolées en Tunisie en 28 ) 7 64,6 6 5 4 53,1 4,8 3 2 1 27 9,5 5,5 7,5 1 P AMX CTX GEN ST E PT C TE A SXT VA TEC ATB
1 9 8 7 6 5 4 3 2 Pourcentage de résistance aux antibiotiques Streptocoques groupe A (61 souches isolées à Sfax en 28 ) % 95 1 2 3 P AMX CTX GEN ST E PT C TE A SXT VA TEC ATB
1 9 8 7 6 Pourcentage de résistance aux antibiotiques Streptocoques groupe B (21 souches isolées à Sfax en 28) % 96 5 45 4 3 2 1 2 5 7 2 P AMX CTX GEN ST E PT C TE A SXT VA TEC ATB
1 9 8 7 6 5 4 Pourcentage de résistance aux antibiotiques Haemophilus influenzae (94 souches isolées à Sfax en 28) % 3 2 1 22 18 9 5 2 AMX AMC CTX GM C TE OFX SXT A ATB
1 9 8 7 6 Pourcentage de résistance aux antibiotiques Haemophilus influenzae (245 souches isolées en Tunisie en 28) % 5 4 3 26,1 39,3 2 1 9,4 9,7,5 3,9 AMX AMC CTX GM C TE OFX A ATB
CONCLUSION le microbiologiste a un rôle majeur à jouer dans le bon usage des ATB : Participation à la mise en place d une politique d antibiothérapie Production de résultats rapides et fiables, immédiatement portés à la connaissance du prescripteur Épidémiologie et écologie bactérienne des services, de l hôpital et de la région
La résistance aux antibiotiques des bactéries a atteint des niveaux alarmants aussi bien à l hôpital qu en communauté : Escherichia coli aux aminopenicillines : 67% aux fluoroquinolones : 2% S. pneumoniae PSDP 53% aux macrolides 64,6%
PSDP, en France d après les données du CNP 52 1 souches étudiées Plan antibiotiques 1 PCV7 2 6 5 4 3 2 1,5,7 1 4 5 7 12 17 2 25 32 36 43 48 52 53 48 43 38 38 35 1984 1985 1986 1987 1988 1989 199 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 % de PSDP 1 plan national pour préserver l efficacité des antibiotiques, nov 21 http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/34_1.htm 2 Introduction du vaccin anti-pneumococcique conjugué heptavalent (PCV)