Module Transversal 4 Déficience, Incapacité, Handicap ED MT4/T7 Correction sujet d examen sept 2012 Fédération de Médecine Physique et de Réadaptation, CHU Montpellier-Nîmes, Sous la direction des Professeurs Christian Hérisson et Isabelle Laffont (Montpellier), Jacques Pélissier (Nîmes) M. B., 74 ans, vous est adressé en consultation de Médecine Physique et de Réadaptation par son médecin traitant pour une perte d autonomie dans les 6 derniers mois, dans un contexte de maladie de Parkinson(MP). MP diagnostiquée depuis 15 ans, traitée par agoniste dopaminergique et L-Dopa Dopa, ce traitement semblant moins efficace pas d autre antécédent Il décrit depuis environ 6 mois une perte d autonomie, avec un périmètre de marche limité à 200m avec une canne, des chutes dans son domicile et à l extérieur. Il est de plus en plus gêné par des mouvements anormaux. Sa femme qui l accompagne vous signale des troubles de mémoire de plus en plus fréquents et une perte de poids récente de 5kg. 1
Le patient vous dit qu il avale parfois de travers, et vous signale une pneumopathie il y a 2 mois. En raison de fuites urinaires récentes, il porte des couches, car il vous dit qu il ne peut plus aller aux toilettes à temps. Examen clinique : lenteur de mouvement et des déplacements, le patient est comme «collé au sol», la marche est instable donnant l impression que le patient court après son centre de gravité, le franchissement de la porte du cabinet occasionne un piétinement. Le patient dit qu il part facilement en arrière. M. B habite avec son épouse dans une villa de plain-pied. Il ne conduit plus. Il n a quasiment plus aucune activité de loisir et ne peut plus faire de promenades avec son ami voisin. Question 1 Quelles sont les complications de la maladie de Parkinson qui entraînent une perte d autonomie et une dégradation de l état de santé chez ce patient? (toutes justes sauf une) A. Complications du traitement (on/off) ou diminution d efficacité B. Troubles de l équilibre et de la marche C. Troubles de la vision et de l audition D. Troubles de déglutition E. Troubles vésicosphinctériens F. Troubles cognitifs 2
Question 1 Quelles sont les complications de la maladie de Parkinson qui entraînent une perte d autonomie et une dégradation de l état de santé chez ce patient? (toutes justes sauf une) A. Complications du traitement (on/off) ou diminution d efficacité B. Troubles de l équilibre et de la marche C. Troubles de la vision et de l audition D. Troubles de déglutition E. Troubles vésicosphinctériens F. Troubles cognitifs Question 2 Donner un exemple de déficience, limitation d activité et restriction de participation pour ce patient Question 2 Déficience : mouvements anormaux / troubles de mémoire / troubles de déglutition / fuites urinaires Limitation d activité : difficulté à la marche / ne conduit plus Restriction de participation : plus d activités de loisir / plus de promenades avec son ami voisin Question 3 Concernant les troubles de mémoire, quelle échelle pourriez vous utiliser pour mieux évaluer ces troubles? A. Echelle EDSS B. EVA C. Get up & Go test D. Mini Mental Test ou MMS E. Echelle DN4 3
Question 3 Concernant les troubles de mémoire, quelle échelle pourriez vous utiliser pour mieux évaluer ces troubles? Evaluation de troubles de la mémoire : MMS, 5 mots de Dubois, empan A. Echelle EDSS B. EVA C. Get up & Go test D. Mini Mental Test ou MMS E. Echelle DN4 Question 4 Quels sont les principes de prescription de la kinésithérapie é? Région à traiter Objectifs de la kinésithérapie Nombre de séances Contre indications éventuelles à certaines techniques Acte urgent ou non Au domicile ou au cabinet -balnéothérapie nécessaire ou non 4
Question 5 Pour orienter le kinésithérapeute, décrivez en terme e clinique les troubles de la marche que ce patient présente et qui seront à traiter spécifiquement (sans préciser la méthode) lenteur de mouvement et des déplacements e le patient est comme «collé au sol» la marche est instable donnant l impression que le patient court après son centre de gravité le franchissement de la porte du cabinet occasionne un piétinement Le patient dit qu il part facilement en arrière Question 6 lenteur de mouvement et des déplacements e : bradykinésie bady ése le patient est comme «collé au sol» :akinésie la marche est instable donnant l impression que le patient court après son centre de gravité: festination le franchissement de la porte du cabinet occasionne un piétinement : freezing Le patient dit qu il part facilement en arrière : retropulsion Une prise en charge orthophonique estelle e nécessaire e? Pourquoi? A. Oui B. Non C. Ca dépend D. J hésite E. Je ne sais pas 5
Question 7 Oui Car pneumopathie probablement consécutive aux troubles de la déglutition Et car troubles cognitifs Bonus : Trouble de la voix et de la parole complication fréquente de la MP L épouse du patient l aide pour la toilette, mais asceci devient e tphysiquement ysque e tdepus plus en plus difficile pour elle. Elle vous demande s il aurait droit au passage d une infirmière à domicile. Que lui répondez vous? oui/non Question 7 Comment organiser cette prise en charge? A. En appelant un ami B. En prescrivant sur une ordonnance médicale «Passage d une IDE à domicile 1X/j pour aide à la toilette, dimanches et jours fériés compris» C. En demandant à l externe de s en occuper D. En priant très très fort 6