Les soins palliatifs : précoces c est mieux! Dr M. Desmedt Unité de Soins Continus

Les soins palliatifs : précoces c est mieux! Dr M. Desmedt Unité de Soins Continus

Incurabilité Survie relative à 5 ans (2007-2011) Homme : 58,7 % Femme : 67,5 % Centre belge du Cancer Causes de décès (2014) Maladies circulatoires : 28,6 % Cancers : 27,2 % Maladies respiratoires : 9,7 % SPF Economie, janvier 2017

Chronicité Indice de performance Temps Objectifs thérapeutiques Prolonger la vie Préserver la qualité de vie

Indice de performance? INTÉGRATION DES SOINS PALLIATIFS Temps Objectifs thérapeutiques Prolonger la vie Préserver la qualité de vie

Indice de performance Temps CURATIF PALLIATIF Objectifs thérapeutiques Prolonger la vie Préserver la qualité de vie

Indice de performance Temps CURATIF PALLIATIF Objectifs thérapeutiques Prolonger la vie Préserver la qualité de vie

Les soins palliatifs sont applicables tôt dans le décours de la maladie, en association avec d autres traitements pouvant prolonger la vie, comme la chimiothérapie et la radiothérapie (OMS 2002)

Les soins palliatifs sont applicables tôt dans le décours de la maladie, en association avec d autres traitements pouvant prolonger la vie, comme la chimiothérapie et la radiothérapie (OMS 2002) N Engl J Med 2010; 363: 733-42

151 patients NSCLC métastatique Randomisation - Traitement oncologique standard - Traitement oncologique standard + soutien palliatif précoce Suivi de 3 ans Qualité de vie et troubles de l humeur, recours à un traitement «agressif», directives anticipées, survie Temel J S, N Engl J Med 2010; 365: 733-742 Greer J A, J Clin Oncol 2012; 30: 394-400

151 patients NSCLC métastatique Randomisation - Traitement oncologique standard - Traitement oncologique standard + soutien palliatif précoce Suivi de 3 ans Qualité de vie et troubles de l humeur, recours à un traitement «agressif», directives anticipées, survie Groupe palliatif Traitements «agressifs» Chimiothérapie Directives anticipées Survie Temel J S, N Engl J Med 2010; 365: 733-742 Greer J A, J Clin Oncol 2012; 30: 394-400

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Qualité de vie

Intensité des symptômes

Dépression

Survie

RECOMMENDATIONS Inpatients and outpatients with advanced cancer should receive dedicated palliative care services early in the disease course, concurrent with active treatment. https://connection.asco.org/blogs/asco-updates-expert-guidance-integrating-palliative-care-standard-oncology-care NCCN task force recommended that palliative symptom-modifying therapy should be provided simultaneously with disease-modifying therapy from diagnosis. Levy M.H, JNCCN 2012; 10: 1284-1309

PRATIQUE CLINIQUE Introduction précoce des soins palliatifs A quel moment faut-il les introduire, et sur base de quels critères? En quoi consistent-ils et qui doit les dispenser?

Hui D, The Oncologist 2016; 21: 1-7

PALLIATIVE CARE INDICATORS TOOL (PICT) Seriez-vous surpris si votre patient venait à décéder dans les 6 à 12 prochains mois? OUI NON IDENTIFIER LE PATIENT Votre patient répond-il à 2 indicateurs de fragilité? OUI Votre patient présente-t-il 1 critère d incurabilité de l affection létale? NON NON Pas de Statut Palliatif OUI Statut Palliatif ADAPTER L OFFRE DE SOINS AUX BESOINS Son pronostic vital est-il < 3 mois NON Votre patient présente-t-il 1 besoin sévère OUI OUI Statut Complet Statut Majoré NON Statut Simple

PALLIATIVE CARE INDICATORS TOOL (PICT) Seriez-vous surpris si votre patient venait à décéder dans les 6 à 12 prochains mois? OUI NON Pas de Statut Palliatif En vie à 1 an Décédés à 1 an Total patients QS «Oui» 88 17 105 VPP : 84 % QS «Non» 39 87 126 VPN : 69 % Total patients 127 104 231 Sensibilité 69 % Spécificité : 84 % Moroni, Palliat Med 2014; 28: 959-964

PALLIATIVE CARE INDICATORS TOOL (PICT) Seriez-vous surpris si votre patient venait à décéder dans les 6 à 12 prochains mois? NON Votre patient répond-il à 2 indicateurs de fragilité? OUI OUI NON Pas de Statut Palliatif 1. Baisse de l indice de performance 2. Perte pondérale 3. Persistance d un symptôme 4. Comorbidité 5. Hospitalisations imprévues 6. Intensification de l aide à domicile ou en MRS 7. Refus thérapeutique

PALLIATIVE CARE INDICATORS TOOL (PICT) Seriez-vous surpris si votre patient venait à décéder dans les 6 à 12 prochains mois? NON Votre patient répond-il à 2 indicateurs de fragilité? OUI Votre patient présente-t-il 1 critère d incurabilité de l affection létale? OUI OUI NON NON Pas de statut palliatif Pathologie oncologique ou hématologique Déclin fonctionnel lié à l évolution tumorale ou à une complication médicale ou chirurgicale Refus ou contre-indication à poursuivre un traitement oncologique ou poursuite du traitement à visée purement symptomatique Syndrome myélodysplasique à haut risque de transformation leucémique avec CI à la greffe ou syndrome compliqué d une neutropénie ou d une thrombopénie sévère et persistante

Gestion de la douleur et des autres symptômes Soutien psycho-social et existentiel SOINS PALLIATIFS PRÉCOCES Discussion ouverte sur l évolution de la maladie et le pronostic Planification préalable des soins

«Palliatologue» MOTIVATION ACCESSIBILITÉ ACTIVITÉ AMBULATOIRE INTERDISCIPLINARITÉ Greer, CA 2013; 63; 349-363