Soins dentaires des enfants et des adolescents

Soins dentaires des enfants et des adolescents Etat actuel de la prévention scientifique CM Saxer, HF Wolf und UP Saxer Publié par l Union Coopérative MIGROS En collaboration avec Mibelle AG Cosmetics Recherche dentaire CANDIDA 5033 Buchs Août 2007

Table des matières Introduction Prévention pour toute la vie Dents de lait Dents définitives Morphologie, différences 1 Nomenclature Identification des dents 2 4 Soins dentaires des enfants et des adolescents Caries 42 44 Prévention / Prophylaxie 45 46 Fluorures/fluor 47 48 Hygiène bucco-dentaire 48 49 Alimentation 50 51 Fumer, tabac, nicotine 52 Le foetus 5 8 Le bébé 9 12 Le petit enfant 13 18 L enfant préscolaire 19 24 L enfant scolarisé 25 30 L adolescent 31 34 Accidents dentaires 53 Orthodontie 54 55 Glossaire / Définition 57 Index / Expression 58 Edition 59 Produits 60 Le jeune adulte 35 40

Introduction Aujourd hui en Suisse, plus de la moitié des enfants n ont aucune carie à la fin de leur scolarité; comparé à 1960, 90% de caries en moins! A la fin de leur scolarité, encore 80% des jeunes n ont aucune carie sur les faces cachées de l espace interden - taire, où la brosse à dents n a pas accès. De même chez les jeunes de 20 ans, les dernières études effectuées dans les écoles de recrus montrent qu il y a en moyenne 80% de caries en moins. Ces données étayent le fait qu il est possible, avec de bonnes bases et connaissances, de grandir avec des dents et une gencive saines. Elles montrent toutefois également qu un relâchement d une hygiène bucco-dentaire optimale, fréquent chez les jeunes pubertaires après la scolarité loin de la maison des parents, aucun contrôle chez le dentiste peut de nouveau augmenter la fré quence des lésions carieuses. L objectif de cette brochure est d informer les parents, les responsables et les adolescents eux-mêmes, selon les connaissances modernes, anciennes et nouvelles, sur les soins nécessaires pour garder des dents saines des premières dents de lait (à 7 mois environ) à la denture complète (à partir de 12 14 ans). Son but est également de permettre de rester bien après la 20 ème année avec une «bouche saine», avec un sourire éclatant. Structure de la brochure Candida Les sept chapitres de la première partie décrivent les différentes étapes de la vie d un enfant, de la conception à l adulte, avec toutes les connaissances sur les mesures préventives à l âge correspondant. Un poster récapitulatif, conçu spécialement pour une bonne vue d ensemble, est joint dans la pochette arrière de la dernière page de couverture de la brochure. La deuxième partie décrit les bases essentielles la prévention pour toute la vie. Les professions indiquées s appliquent indifféremment aux femmes et aux hommes. Les auteurs et éditeurs espèrent que les lecteurs liront avec plaisir cette brochure et penseront à l utilité de la prévention.

Dents de lait Dents définitives Dents de lait Dents définitives Morphologie, différences Dent couronne, émail Les dents, temporaires ou définitives, ont globalement la même structure. Les deux types de dents sont constitués d ivoire, dentine osseuse; les couronnes, visibles, sont recouvertes d émail, le matériau le plus dur et le plus résistant fabriqué par le corps humain. Racine cément dentaire, ligament, os maxillaire, gencive, pulpe La partie non visible de la dent la racine est recouverte d une couche de cément. Ce cément comprend d innom - brables fibres («tendon», ligament) qui relient intimement mais élastiquement la racine à son support, l os alvéolaire, appelées «syndesmos» dans le langage technique. Calfeutré à l intérieur de la dent dans le canal pulpaire veille le nerf de la dent, partie de la pulpe. Il va jusqu à l intérieur de la couronne (rose, fig. 2). Dents de lait/dents temporaires (DT) premières dents Les incisives et les canines sont globalement semblables mais plus petites que les définitives, avec une couche très blanche mais plus fine d émail (rose vif sur la fig. 2). Les molaires de lait sont différentes en forme. Elles n ont pas une seule racine comme les prémolaires qui leur succèdent mais ont deux branches très écartées sous lesquelles le germe de dent trouve sa place (fig. 1 et C dans fig. 2). Dents définitives (DD) deuxièmes dents Les dents de lait doivent rester de 6 à 9 ans uniquement jusqu à leur remplacement, contrairement aux dents «définitives» qui devraient «rester» jusqu à la fin de la vie. Fig. 1 Changement de dents denture mixte Radio panoramique (OPT) d un enfant de huit ans. Changement de dent détails A C Fig. 2 Changement de dents denture mixte A Dent de lait -V émail B Molaire -6 émail C Dent (de remplacement) définitive -5 émail B 1

Nomenclature Identification des dents Un émail plus épais, malheureusement légèrement moins blanc (fig. 2, bleu), murit après la percée de la dent (maturation) et peut bien entretenu et soigné atteindre un âge aussi avancé que l homme. La présente brochure est conçue dans ce but «une dent saine dans une assise saine, toute la vie». Les figures 3 et 4 indiquent les noms des principaux éléments; le glossaire de la page 57 contient d autres «mots étrangers» pour consulta - tion. Nomenclature Identification des dents Afin de désigner de façon univoque les dents humaines et leurs positions dans les mâchoires, non seulement les dents temporaires (DT) mais aussi les dents définitives (DD) sont munies de numéros individuels. Notation des dents codes 1. le code international FDI 2. le «code plus-moins» Il s avère préférable de commencer la notation des dents par le milieu du maxillaire et de la mandibule : les chiffres des unités 1 sont donc toujours les incisives du milieu. Dans la denture de lait (temporaire), les dents sont comptées selon la FDI de 1 à 5, mais en chiffres romains, I à V, dans le code plus-moins; Dans la denture définitive, les deux sys - tèmes emploient des chiffres arabes, de 1 à 8. Notation FDI Les positions des dents temporaires et définitives dans les quadrants de la denture (quadrant = Q; début, toujours maxillaire supérieur [MS] droit/ MS gauche, puis dans le sens horaire dans la mandibule inférieure [MI] gauche/ enfin droite) sont indiquées de la manière suivante: Dents définitives (DD): quadrants 1 à 4 (Q1 à Q4) Dents temporaires (DT): quadrants 5 à 8 (Q5 à Q8) Selon le système FDI généralement employé FDI (Fédération Dentaire Internationale), la dent de sagesse en bas à gauche p. ex. est la dent 38 (dent 3 8; la huitième dans le 3 ème quadrant; voir fig. 4). Le premier nombre (3) désigne donc le quadrant et le deuxième (8) le type de dent. Les représentations par ordina teur emploient pratiquement uniquement - l identification FDI. 2

Nomenclature Identification des dents Denture temporaire (DT) Denture définitive (DD) Types de dents dans la denture temporaire Dents I, II incisives Dent III canine de lait Dents IV, V molaires de lait R Q5 V+ IV+ V- Q8 II- IV- III+ III- II+ I+ +I 52 51 61 62 53 63 54 64 55 85 84 83 82 81 I- -I 71 72 73 -II 74 65 75 +II -III +III -IV Q6 +IV -V +V Q7 Fig. 3 Denture temporaire / Denture de lait Constituée de 20 dents, soit 5 dents par quadrant. Les dents de lait sont conçues longtemps avant la naissance (voir p. 9, fig. 14) et ont toutes percé vers l âge de 2½ à 3 ans. Types de dents et leurs chiffres Dents 1,2 Incisives DT, DD Dent 3 Canine DT, DD Dents 4, 5 Prémolaires DD ou molaires de lait! DT Dents 6, 7, 8 Molaires DD La dent de sagesse, souvent manquante ou extraite, est donc «toujours la huitième». Notation dans les cabinets: numéro de dent + PLUS (maxillaire supérieur) ou MOINS (mandibule) Les figures 3 et 4 montrent le système +/-, simple, utilisé dans les cabinets: le signe plus (+) indique le centre du maxillaire, moins (-) le centre de la mandibule. Les numéros de dent avant ce signe sont des dents à droite du centre, après ce signe celles de gauche. Exemple: la dent 3+ est la canine supé - rieure droite (voir fig. 4). L Types de dents dans une denture adulte Dents 1, 2 incisives Dent 3 canine Dents 4, 5 prémolaires Dents 6, 7, 8 molaires R Q1 6+ 5+ 4+ 3+ 7+ 17 8+ 18 6-2+ 15 16 8-48 7-47 Q4 5-4- 3-14 46 13 1+ 12 11 45 44 43 42 41 2-1- +1 +2 21 22 23 24 25 34 33 31 32-1 -2 36 35 26 37 27 28 +3 +4 +5 38-8 Fig. 4 Denture adulte Complète (avec 32 dents), elle compte 12 dents de plus que la denture de lait. Ces dernières ont été remplacées (20 dents de remplacement, denture mixte). En outre, la denture adulte a 3 molaires de plus, vers le fond, par quadrant (12 dents). Etant donné que les quatre dents de sagesse sont en général absentes, on ne compte normalement que 28 dents dans une denture adulte «complète». Particularité de ce système: Les dents définitives (DD) sont également indiquées par des chiffres arabes (1 à 8), mais les dents de lait par des chiffres romains (I à V). Exemple: la dent - V («moins 5») est la deuxième dent inférieure, la molaire tempo - raire gauche (voir fig. 3). Ce système, largement employé, sera utilisé tout au long de cette brochure. -3-4 -5 Q2-6 +6-7 Q3 +7 +8 3

Age Calcification des dents permanentes Percée des dents / Denture mixte Avant la naissance Maxillaire droit Maxillaire droit Maxillaire gauche 8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+ Etat à la naissance non développée Etat à la naissance Encore aucune percée Mandibule droite Mandibule droite Mandibule gauche 0 7 mois 8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+ Etat à la naissance Développement de 0 7 mois non développée naissance 7 mois 0 à 7 mois Percée à 7 mois env. 8-7- 6-5- 4-3- 2-1- 7 mois 3 ans 8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+ Etat à 7 mois Développement 7 mois 6 ans non développée 7 mois 3 ans 7 mois à 3 ans Percée à 7 13 mois env. Percée à 16 mois env. Percée à 20 mois env. Percée à 30 mois env. 8-7- 6-5- 4-3- 2-1- 3 6 ans 8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+ Etat à 3 ans Développement de 3 6 ans non développée 3 ans 6 ans 3 à 6 ans Etat à 3 ans env. (DT) Percée à 6 ans env. (DD) 8-7- 6-5- 4-3- 2-1- 6 12 ans 8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+ 6 à 8 ans Etat à 6 ans env. (DT) Percée à 6 ans env. (DD) Percée à 7 8 ans env. (DD) Etat à 6 ans Développement de 6 9 ans Développement de 9 12 ans non développée 6 à 8 ans 9 à 12 ans 9 à 12 ans Etat à env. 9 ans (DD) Percée à 10 11 ans env. Percée à 11 12 ans env. Percée à 12 ans env. 8-7- 6-5- 4-3- 2-1- 12 16 ans 8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+ Etat à 12 ans Développement de 12 16 ans non développée 12 ans 16 ans 12 à 16 ans Etat peu avant 12 ans Percée à 12 ans env. 8-7- 6-5- 4-3- 2-1- 16 19 ans 8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+ Etat à 16 ans Développement de 16 19 ans non développée 16 ans 19 ans 16 à 19 ans Etat à 16 ans Percée très variable de 17 25 ans 8-7- 6-5- 4-3- 2-1-

Le foetus

Le foetus maxillaire droit maxillaire gauche Etat à la naissance Encore aucune percée mandibule droite mandibule gauche maxillaire droit 8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+ Calcification des dents définitives à la naissance Etat à la naissance non développée 8-7- 6-5- 4-3- 2-1- mandibule droite

Le foetus Le foetus Le foetus se développe dans le ventre de la mère. Son état, physique et psychique, est directement lié à l alimentation et à la consommation (alcool, fumer, médicaments) de la mère. Même l hygiène buccodentaire de la mère avant la naissance du bébé a une influence à ne pas sous-estimer. Développement de la dent Très tôt au cours de la grossesse, les éléments de base de toutes les dents sont mis en place: la lame dentaire se développe au cours de la 6ème semaine de grossesse, les structures sommeillent jusqu à leur développement en temps utile. La cloche dentaire (début de la formation des tissus durs, fig. 14, p. 9) se développe de la manière suivante: 3 ème et 4 ème mois de grossesse (MG) I, II, III 4 ème et 5 ème MG IV, V 6 ème MG 6 8 ème et 9 ème MG 1, 2, 3, 4 Début de la calcification: les premiers signes de calcification des dents, visibles sur les radiographies, sont: 4 ème et 5 ème MG I, II 5 ème et 6 ème MG III, IV, V 9 ème MG 6 Prévention La santé de la mère est un facteur essentiel pour le bon développement du foetus. La santé concerne également la bouche, la gencive et les dents. Une inflammation de la gencive (gingivite) se développe plus rapidement chez les femmes enceintes en raison du changement hormonal dû à la maternité mais peut être évitée par une bonne hygiène bucco-dentaire. Une gingivite non-traitée peut entraîner une affection du parodonte (paro dontite), avec risque de naissances de bébés prématurés et de faibles poids (voir p. 6 8). Une bonne hygiène bucco-dentaire empêche une inflammation de la gencive et réduit le nombre de bactéries, très important pour la santé bucco-dentaire et la santé en général. Le fait de fumer entraîne également à court ou long terme des affections du parodonte ainsi que la perte de dents, il est néfaste tant pour la mère que pour l enfant. Hygiène bucco-dentaire La bonne hygiène bucco-dentaire d une femme enceinte se présente de la manière suivante: 2 x/jour avec dentifrice fluoré et brosse à dents souple 1 x/jour soin interdentaire neutralisation de l acidité de la cavité buccale après les goûters et les vomissements (p. 45 et suiv.). Fluor recommandé: sel fluoré dentifrice fluoré en fonction des «nouvelles» habitudes alimentaires et du risque de caries, comprimés de fluor tous les jours et/ou gel fluoré 1 x par semaine (p. 47 et suiv.). 5

Le foetus Fig. 5 Grossesse et alimentation Les femmes enceintes ont souvent de fortes envies d aliments les plus divers. Ces envies doivent être respectées dans la mesure du possible et l hygiène bucco-dentaire adaptée en conséquence. Alimentation En raison du changement hormonal, mais aussi en raison de la pression de plus en plus forte sur l estomac, la femme en - ceinte mange plus souvent, parfois par convoitise et les aliments ne sont pas toujours les plus sains. Malgré les «vitamines de grossesse», la future maman devrait es - sayer d avoir une alimentation équilibrée et de préférence aucun goûter cario - gène. Le bébé et la mère ont besoin de plus de fer et de vitamine C; la prise de fer peut être difficile pour différentes raisons. Il est connu et avéré que les fumeuses connaissent des problèmes de fixation de ces deux substances. Contrôle chez le dentiste/ chez l hygiéniste dentaire 1 à 2 contrôles sont recommandés pendant la grossesse. L hygiène bucco-dentaire est alors contrôlée et optimisée, des mesures précoces peuvent également être prises dans le cas d une gingivite de grossesse. Orthodontie Pour le foetus: réfléchir dès maintenant à une souscription d une assurance complémentaire pour les dents avec un conseiller en assurance aucune information générale ne peut être donnée car les conditions des caisses maladies varient constamment et les forfaits proposés sont différents. Informations, comparaisons, avis d un dentiste ou d un orthodontiste SSO peuvent faciliter la décision. Particularités Vomissements: l acide stomacal peut attaquer l émail dentaire. Un brossage de dents immédiatement après une nausée endommagerait sensiblement les dents. Une neutralisation soigneuse avec d autres moyens doit donc être effectuée (voir «Neutralisation de l acide», p. 45 et suiv.). Affections du parodonte de la mère conséquence pour l enfant: c est connu que les accumulations de bactéries (plaque) sont respon sables de l inflam - mation de la gencive. Sans nettoyage suffisant, les bactéries restent surtout au bord 6

Le foetus Fig. 6 Femme enceinte chez l hygiéniste dentaire santé parodontale Il est conseillé de faire au minimum un contrôle, de préférence deux, pendant la grossesse, chez le dentiste ou l hygiéniste dentaire. Les affections du parodonte doivent être traitées pendant la grossesse. de la gencive et dans l espace inter - dentaire. Les dessins ci-dessous (fig. 7 10) montrent les phases allant d une gen cive saine jusqu à une parodontite. Gingivite: une inflammation apparaît en réaction contre la plaque. La gencive saigne au contact, même lors du brossage des dents. Si la plaque et par suite le tartre reste longtemps, le processus se poursuit et se développe en une hyperplasie ou en une parodontite, en fonction de la réaction du système immunitaire de la mère. Hyperplasie gingivale: les facteurs de risque de gonflement de la gencive sont entre autres les médicaments et les hormones (femelles), (voir p. 40 et la brochure Candida «Parodontite» 2005). Parodontite: l inflammation entraîne dans ce cas une atrophie de l ensemble de l appareil de rétention d une dent, l os se résorbe lentement au début, la dent devient mobile et tombe. Des indices tels que la formation de poches sont souvent déjà constatés chez les jeunes (fig. 13). Sain Gingivite Hyperplasie Parodontite Fig. 7 Gencive saine La gencive est ferme, rose pale et ne saigne pas. Fig. 8 Gingivite «Saignement de la gencive». Saignement et rougeurs de légères à prononcées. Fig. 9 Hyperplasie gingivale Symptôme «gonflement de la gencive». Formation de pseudopoches. Abb. 10 Parodontitie Symptômes: poches au sondage, infection purulente, résorption de l os. 7

Le foetus Grossesse saine Grossesse avec complications Fig. 11 Foetus intra-utérin Foetus dans l utérus sain (liquide amniotique stérile), d une mère enceinte avec une gencive saine. Fig. 12 Liquide amniotique infecté Certaines bactéries, et surtout des métabolites nuisibles tels que la prostaglandine, se sont introduites dans le liquide amniotique provenantes des poches parodontales de la gencive. Bébé prématuré faible poids: les inflammations, les poches suppurantes, les paro - dontites sont des déclencheurs (in di rects) d après le résultat des dernières études. Le risque chez les femmes enceintes avec parodontite est augmenté d un facteur 1 à 7, celui des patientes traitées est environ 80 % inférieur. Ceci confirme que certaines bactéries buccales déclenchent les mêmes réactions dans le corps que celles responsables d une naissance prématurée (fig. 11, 12). Thérapie pendant une grossesse L idéal est d éviter toutes thérapies et radiographies pendant la grossesse. Si de nouvelles caries sont constatées lors de contrôles, leur développement peut souvent être freiné par une prophylaxie intensive chez un/une hygiéniste dentaire et la nécessité d une thérapie peut être retardée. Toutefois, certaines situations nécessitent un traitement. Dans ce cas, il devrait avoir lieu du 4 ème au 6 ème mois de la grossesse. Si un cas d urgence se présente, c est extrêmement contrariant mais ce n est pas une catastrophe. Peu de médicaments, mais correctement employés, sont toujours pré férables pour le fœtus que des douleurs ou une poussée d adrénaline (stress). Fig. 13 Sondage des poches (parodontite) Le dentiste mesure la profondeur de pénétration de son instrument entre la gencive et la dent (3 mm par repère). La mesure maximale est de 3 mm dans une gencive saine. On voit sur la radio (à gauche) la résorption d une grande partie de l os et la présence d une poche profonde. 8

Le bébé de 0 à 7 mois

Le bébé (0 à 7 mois) maxillaire droit maxillaire gauche À la naissance 7 mois Percée à 7 mois env. mandibule droite I- -I mandibule gauche maxillaire droit 8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+ Calcification des dents définitives, de 0 à 7 mois Etat à la naissance Développement de 0 7 mois non développée 8-7- 6-5- 4-3- 2-1- mandibule droite

Le bébé Le bébé (de 0 à 7 mois) Le bébé* sans dent demande un soin général important mais ne nécessite aucune hygiène buccoden taire particulière cela change dès la première dent. Cependant avant la première dent les voies d une denture sans carie et d une vie saine sont déjà tracées. Développement des dents A ce jeune âge, la nature travaille intensivement «dans l invisible» aux dents définitives. Les dents suivantes sont déjà au stade de cloche dentaire (fig. 14). 2 mois 5 6 mois 7 Début de la calcification: La radiographie révèle la calcification des dents suivantes: 0 mois 6 6 mois 1 2-2 Percée: de la première dent de lait: 7 mois I-I c.-à-d. la sucette puis plus tard la cuiller et autres ustensiles ne doivent pas être «léchés» par les parents, ni par l entourage (fig. 16). Il est de plus préférable que ces derniers, qui passent beaucoup de temps avec le bébé, pratiquent une bonne hygiène bucco-dentaire, qui réduit le nombre de bactéries dans la bouche. L entourage doit être informé sur ces types de transmission. «Cloche dentaire» stade de la cloche dentaire E A 11 mois environ, la formation des couronnes de toutes les dents de lait à l intérieur de la mâchoire est terminée. Prudence: une forte diarrhée de longue durée peut nuire à la calcification chez le bébé. Les dents définitives peuvent en porter les traces mais celles-ci, rares, ne sont malheureusement visibles qu après la percée des dents. E E Prévention Il faudrait éviter, autant que possible et encore mieux totalement, de transmettre des bactéries cariogènes à l enfant: Fig. 14 Stade de la cloche dentaire L épithélium (E) et le tissu conjonctif forment le «moule» de la future couronne dentaire. L émail (bleu) et la dentine (jaune) sont formés dans cette cloche. Toute la différenciation des cellules, formation de la racine et de la pulpe comprise, est déjà préparée à ce stade. * Le terme «bébé» de cette partie de chapitre, sur cet âge, est employé pour l enfant sans dent. Le terme «petit enfant» est utilisé dès que l enfant a sa première dent, dans le chapitre 3. 9

Le bébé Fig. 15 Attention aux produits préparés! Les thés commerciaux, laits en poudre, petits pots et purées en poudre contiennent souvent des sucres fermentescibles. La succion permanente de tels produits peut facilement provoquer des caries (du biberon) (fig. 26, p. 16). Hygiène bucco-dentaire L enfant sans dent ne nécessite aucun soin dentaire. Il faut toutefois être attentif à la percée de la première dent (en général, en bas, devant), afin d entreprendre dès lors l hygiène bucco-dentaire (voir «Petit enfant», p. 13). Alimentation Ne jamais mettre de miel sur la sucette ou la tétine du biberon aucune dent n est visible mais il est préférable de ne pas habituer l enfant au sucré dès le début. Le sucre n altère pas que les dents, il sensibilise également le corps aux infections et entraîne un surpoids en cas de surconsommation. Ne pas oublier: les thés commerciaux contiennent des sucres fermentescibles. Même les produits avec l inscription «sans sucre ajouté» ou «sans sucre» peuvent contenir des glucides fermentescibles, donc nuisibles (voir «Alimentation» p. 50). Préparer soi-même le thé permet de savoir ce qu il contient (fig. 15). Il en est de même pour le lait en poudre, petits pots, purées en poudre ou autres produits pour bébés: toujours bien regarder les indications sur le contenu ou mieux, les faire soi-même. Contrôle chez le dentiste Aucun contrôle des dents n est nécessaire pour le bébé. Orthodontie Le bébé a un fort besoin de succion un reflexe naturel auquel le bébé doit sa survie. Avant la naissance, il «sait» comment il faut sucer et le fait, par exemple avec le Fig. 16 Transmission de bactéries cariogènes Les cuillers (sucettes et autres) ne doivent jamais être «léchées» par les parents ou l entourage afin de réduire au maximum la transmission de bactéries. 10

Le bébé pouce ou les doigts. Ceci est souvent observé pendant une échographie. Téter le sein ou la «tétine du biberon» ne suffit pas à de nombreux bébés, ceux-ci cherchent alors une compensation. Le nourrisson peut ainsi s apaiser dans certaines situations. Dans la mesure du possible, il vaut mieux habituer le bébé à la sucette plutôt qu attendre trop longtemps jusqu à ce que le pouce ou les doigts deviennent la situation de remplacement sucer en permanence les doigts et la sucette peut fortement influer sur le développement de la mâchoire et des dents. Il est plus difficile de déshabituer un bébé de son pouce ou de ses doigts comme sucette, car ceux-ci sont toujours «à portée». L idéal est de désha - bituer l enfant de la sucette ou du pouce avant le 3 ème anniversaire car une éventuelle béance de la denture se rétracte en général spontanément (voir «Petit enfant», p. 16, fig. 25). Les règles suivantes relatives à la sucette devraient être suivies (fig. 17). Ne donner la sucette au bébé que s il en a réellement besoin. S il est satisfait sans sucette, l enlever. Retirer la sucette, surtout pour le grand bébé/petit enfant de son champ de vision pendant la journée, afin que occupé par le jeu la sucette ne lui vienne pas à «l idée». Poser des règles dès que possible: ne permettre la sucette que dans la chambre. Si l enfant parle déjà, ne le comprendre que s il parle sans sucette à la bouche. Avoir pour but de retirer la sucette au 3 ème anniversaire. Il existe des théories selon lesquelles la succion contribue à favoriser le développement des mâchoires. Téter le sein stimule Fig. 17 Sucette Pour satisfaire le réflexe de succion, la sucette est préférable au pouce. Mais ne donner la sucette au bébé que s il en a vraiment besoin (voir les règles sur la sucette). Fig. 18 Allaitement/alimentation la nuit Même le lait maternel contient beaucoup de sucre, le lactose. Afin d éviter les caries, un bébé ayant des dents ne devrait plus être allaité, ni nourri la nuit. 11

Le bébé Fig. 19 Soulagement lors de la percée des dents Un anneau réfrigéré de dentition peut soulager le bébé. Le fluide dans l anneau est d une fraîcheur agréable à la sortie du réfrigérateur. l irritation du siège, les joues rouges, voire la fièvre et la diarrhée. L enfant doit être consolé mais en aucun cas avec des sucreries. Un peu plus d attention, un anneau de dentition réfrigéré (il en existe dont le contenu peut être refroidi, fig. 19), compresses de tisane à la camomille ou à la sauge peuvent agir sur la plaie. Certains parents jurent sur l effet de la chaîne d ambre (attention, la chaîne doit être courte afin que le bébé ne puisse pas s étrangler ni la mordre). D autres aides sont des granules de dentition homéopathiques (impérativement sans sucre) ou l application d un gel (acheté en pharmacie et sans sucre). Attention: les gels dentaires contiennent généralement des substances calmantes, le dosage doit donc être impérativement respecté. Un massage augmente l effet du gel. Fig. 20 Kyste d éruption (oedème de percée) Un kyste d éruption (oedème bleuâtre) peut empêcher la percée de la dent. les muscles jusqu à 60 fois plus que téter le biberon. Ceci n est pas garanti scientifiquement. Particularités Eruption des dents: (dents de lait) La science affirme que les dents qui percent ne font pas mal. Cependant, pratiquement toutes les mères parlent de problèmes de percée des dents. Elles relatent la salivation plus intense, l état grognon, Kyste d éruption: dans de rares cas, il se forme sur la dent en train de percer, un petit «ballon» qui peut avoir une couleur de rouge à bleue et empêcher la percée de la dent (fig. 20). Ce kyste (sous réserve que cela en soit un) n est pas douloureux et peut être percé ou incisé sans anesthésie. La dent de lait percera alors en peu de temps. Thérapie Aucun traitement dentaire n est néces - saire pour un enfant sans dent. Si une visite urgente s avérait nécessaire pour d autres raisons, il faudrait se rendre dans une cli nique universitaire. 12

Le petit enfant 7 mois à 3 ans

Le petit enfant (7 mois à 3 ans) maxillaire droit I+ +I maxillaire gauche II+ +II III+ +III IV+ +IV V+ +V 7 mois 3 ans Percée à 7 13 mois env. Percée à 16 mois env. Percée à 20 mois env. Percée à 30 mois env. V- -V IV- -IV mandibule droite I- -I III- II- I- -I -II -III mandibule gauche maxillaire droit 8+ 7+ 6+ 5+ 4+ 3+ 2+ 1+ Calcification des dents définitives, de 7 mois à 3 ans Etat à 7 mois Développement de 7 mois 3 ans non développée 8-7- 6-5- 4-3- 2-1- mandibule droite

Le petit enfant Le petit enfant (7 mois à 3 ans) L enfant est en moyenne âgé de 6 à 8 mois lorsque la première dent perce. La dernière dent de lait apparaît à l âge de 30 mois environ (2½ ans). Le soin régulier des dents commence avec la première dent. Celui qui habitue son enfant à une hygiène bucco-dentaire journalière pose les premières pierres inestimables d une vie saine. Développement des dents La denture de lait/ temporaire d un enfant est complète à 30 mois. Bien que les racines des dents temporaires ne soient pas en core totalement formées, les dents définitives se développent déjà sous les dents de lait. Les accidents et les coups sur les dents de lait peuvent déjà à cet âge provoquer des lésions sur les dents définitives (voir fig. 27, p. 17, fig. 50 et 51, p. 30 et «Accidents dentaires» p. 53). Début de la calcification: 12 mois 3+3 18 mois 2+2 30 mois 4 36 mois 5 Percée: 7 mois I-I 10 mois I+I 12 mois II+II 13 mois II-II 16 mois IV 20 mois III 30 mois V Prévention De bonnes habitudes doivent être données dès la petite enfance. C est dans cette tranche d âge que le petit enfant est très intéressé par tout ce que font les parents, les frères et soeurs. Il faut exploiter ces imitations et particulièrement important en être le modèle. C est-à-dire veiller à une alimentation faible en sucres, ne donner aucun biberon la nuit au lit (hormis de l eau). Eviter de plus la transmission des bactéries buccales (fig. 16), nettoyer régulièrement les dents et utiliser peu, mais quotidiennement, du fluor. La toute nouvelle dent de lait est particulièrement sensible aux acides et est beaucoup plus rapidement cariée qu une dent percée depuis quelques temps. L émail de la dent atteint une certaine résistance à l acide seulement après l éruption, entre autres grâce au dé pôt du fluor (maturation de l émail ceci s applique également pour les dents définitives). Hygiène bucco-dentaire La première année, nettoyage des dents 1 x/jour avec un petit pois de dentifrice fluoré pour enfants (fig. 21). La deuxième année 2x/jour (fig. 22). A partir de trois ans 3 x/ jour et après chaque goûter. A la crèche également, dans les garderies ou chez les grands-parents, les dents de l enfant doivent être brossées. 13

Le petit enfant Fig. 21 Aide au dosage Brosse à dents pour petits enfants avec aide au dosage. La partie colorée permet d employer la quantité correcte de dentifrice: taille d un petit pois. Recommandations en fluor dentifrice fluoré pour enfants. employer du sel fluoré pour la cuisine (une toute petite pincée dans une purée de légumes faite maison). Alimentation La réduction du sucre et des produits sucrés est tout aussi importante que le brossage correct et régulier des dents. Les thés commerciaux, les boissons sucrées, les purées en poudre, les petits pots et le lait en poudre peuvent contenir une grande quantité de sucre. Une inscription «sans sucre» ne signifie pas toujours que les produits ne contiennent pas de glucides fermentescibles, cariogènes. Dans la deuxième partie «Prévention/ alimentation», page 50, une liste non exhaustive indique les différents sucres et leur noms, car souvent, les termes techniques (p. ex. saccharose pour sucre) ne sont pas compréhensibles pour les profanes. A un an, l enfant est assez grand pour totalement renoncer au biberon et boire au gobelet. Il ne faut donner aucun biberon dans le lit, surtout la nuit. Les enfants, comme les adultes, forment en dormant environ 10 x moins de salive «anticaries»; même le lait (sucre du lait = lactose) peut provoquer des caries la nuit malgré le calcium fortement neutralisant. Seule l eau est autorisée après le dernier brossage des dents avant le coucher. Il est conseillé d habituer l enfant, dès l âge d un an, à deux goûters au plus par jour, repas mis à part; ne pas l autoriser à se servir et ne donner que de l eau à boire pendant la journée. Même les très petits enfants peuvent apprendre ludiquement que les chewing-gums et les bonbons avec le «bonhomme SYMPADENT» ne sont pas nocifs pour les dents et donc «autorisés». Contrôle Il est recommandé d aller chez le dentiste ou l hygiéniste dentaire (fig. 23) dès la percée de la première molaire (de 18 à 24 mois). Des moyens simples (compresses, air) permettent de vérifier l absence de Fig. 22 Brossage des dents du petit enfant Les parents/l entourage doivent brosser les dents de l enfant au moins une fois par jour. On se place derrière l enfant, les mouvements de la brosse sont plus faciles à contrôler et le brossage des dents est plus agréable pour l enfant. 14