Antibiothérapie dans rhinosinusites aigues bactériennes Messala.R, Touati.S, Mecibah.A (service ORL EPH de Batna) Messala.A,Kassah Laouar.A(service de microbiologie Batna),
Introduction Rhinosinusites :fréquente souvent bénignes virales +++ Bactériennes : rares, 0,5 à 2 % graves Traitement spécifique :ATB
Quand faut-il envisager une antibiothérapie? indications précises Enjeu écologique et financier
Indications thérapeutique Diagnostic incertain Symptômes rhinologiques diffus, bilatéraux, d'intensité modérée, dominés par une congestion avec rhinorrhée séreuse ou puriforme banale, survenant dans un contexte épidémique Sinusite aiguë Maxillaire purulente établi sur les critères cliniques Ou échec du trt symptomatique initial Ou association à infection dentaire homolatérale Sinusites Frontale Ethmoïdale Sphénoïdale Pas d ABT d emblée Tt symptomatique Réévaluation ABT envisagée ABT sans réserve Persistance/aggravation signes sous tt symptomatique
Quelle Antibiothérapie faut il prescrire? Choix dépend: ATB de spectre bactérien le plus étroit, terrain, type de sinusite Germes souvent retrouvés dans rhinosinusites aigue bactériennes Évolution de la Résistance bactérienne aux ATB caractéristiques des ATB Coût du traitement
Recommandations variables: épidémiologie bactérienne profil de résistance
Bactéries les plus souvent impliquées dans les étiologies des rhinosinusites aigues bactériennes Canada Streptococcus pneumoniae et les Haemophilus influenzae+++ plus de la moitié des Moraxella catarrhalis : moins commun chez les adulte mais quart des cas chez les enfants. Autres rares : Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, bacilles Gram négatif anaérobies buccales Rapport des Lignes directrices canadiennes sur la rhinosinusite bactérienne aiguë 2014
Résistance bactérienne au Canada Antibiotique S pneumoniae Résistance H influenzae moraxella c Amox 2% 19% 92% Amox-clavulanate _ 0,2% _ C2G/C3G _ 12,2% _ macrolide 19% 1,9% _ Erytromycine/Claritromycine TMPSMX _ 18,5% _ Fluoroquinolone 2,5% 0,1% _ Rapport des Lignes directrices canadiennes sur la rhinosinusite bactérienne aiguë 2014
Recommandations-canada 1 ière intention amoxicilline ( SP 2%,HI 19% ). Si allergie : macrolide ( SP 19%,HI 1,9% ) triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) HI 18,5% 2 ième intention: amoxicilline/acide clavulanique ( HI 0,2% ) ou fluoroquinolones (SP 2,5%, HI 0,1) Durée 10 jours Rapport des Lignes directrices canadiennes sur la rhinosinusite bactérienne aiguë 2014
Bactéries les plus souvent impliquées dans les étiologies des rhinosinusites aigues bactériennes USA IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults 2012
Antibiotique Résistance bactérienne au USA Résistance S pneumoniae H influenzae M catarrhalis Amox _ 42% 95% Amox-clavulanate _ 0% _ Ceftriaxone 11% 0% 3% macrolide 37% 13% 0% Azitromycine TMP/SMX 49% 27% _ Fluoroquinolone _ Clindamycine 15% Doxycycline _ IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults 2012
Recommandation-USA 1 ière intention amoxicilline-clavulanate. Si allergie :adulte : doxycycline ou levofloxacine enfant: hypersensibilité type I: fluoroquinolone hypersensibilité type II: C3G +Clindamycine(SP 15%) 2 ième intention: fluoroquinolones Durée 5-7 jours chez l adulte 10-14 jours chez l enfant IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults 2012
Bactéries les plus souvent impliquées dans les étiologies des rhinosinusites aigues bactériennes France S pneumoniae, H influenzae +++ Moraxella catharalis : rôle pathogène discuté guérison spontanée. exceptionnellement isolée Staph aureus :rare anaérobies Afssaps 2011
Bactéries les plus souvent impliquées dans les étiologies des rhinosinusites aigues bactériennes France S pneumoniae, H influenzae sinusites Moraxella catharalis frontales et maxillaires Staph aureus Staph aureus ;streptocoque pyogenes sinusites etmoidales et sphénoidales Rapport EMC 2014
Antibiotique Résistance bactérienne en France Résistance S pneumoniae H influenzae M catarhalis Amox 8,2% 17,5 % 90% Amox-clavulanate 8,2%_ 4,8 % _ Cefotaxime /ceftriaxone 1,6% 1% /0,3% _ macrolide 29,8% 0% _ Erytromycine ( sensibilité intermédiaire) TMP/SMX 18% 37,9% Fluoroquinolone 0,1% 2% Pristinamycine 0% 0% Doxycycline Rapport d activités du C.N.R. Haemophilus influenzae et S pneumoniae Année 2013
Rapport d activités du C.N.R. Haemophilus influenzae Année 2013
Recommandation France Recommandations de bonne pratique. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de l adulte et l enfant.. Novembre 2011
Si allergie à la pénicilline sans allergie aux céphalosporines céphalosporines de 2ème ou 3ème génération par voie orale (céfotiam ou cefpodoxime ou céfuroxime-axétil). durée de traitement proposée est alors de 5 jours. Si CI aux bêta-lactamines: Pristinamycine : 4 jours Télithromycine (Ketek) : 5jours (La télithromycine est associée à un risque élevé de survenue d effets indésirables graves). Recommandations de bonne pratique. Antibiothérapie par vo générale en pratique courante dans les infections respiratoire hautes de l adulte et l enfant.. Novembre 2011
TRT 2 ième intention association amoxicilline-acide clavulanique : - échec de traitement d une sinusite aiguë maxillaire par amoxicilline, - sinusite aiguë maxillaire d origine dentaire, - sinusite frontale, ethmoïdale ou sphénoïdale lévofloxacine ou moxifloxacine Formes les plus sévères et susceptibles de complications graves les sinusites frontales, sphénoïdales, ethmoïdales, pansinusites échec d une première antibiothérapie dans les sinusites maxillaires
Connait-il du choix de l antibiotique en Algérie? Présentation du Réseau Algérien de la surveillance de la résistance bactérienne aux antibiotiques AARN 2014 Algerian antimicrobial resistance network 2014
Bactéries les plus souvent impliquées dans les étiologies des Infections respiratoires Algérie Germes isolés dans infections respiratoires S pneumoniae :193 souches H influenzae :143 souches Moraxella catharalis?? AARN 2014
Antibiotique Résistance bactérienne S pneumoniae USA / Canada /France/ Algérie Résistance H influenzae USA/ Canada / France / Algérie Amox - 2 8,2% 16% 17,5 % 25,4% Amox-clavulanate - - 8,2% - 0% 0,2% 4,8 % 7,2% Cefotaxime /ceftriaxone 11% - 1,6% 9,1% 0% 12,2% 1%/0,3% 4,7%/0,2% macrolide 37% 19% 29,8% 58,3% 13% 1,9% 0% 0% TMP/SMX 49% - 18% 49,6% 27% 18,5% 37,9% 33% Fluoroquinolone - 2,5% 0,1% 0% - 0,1% 2% 0% Pristinamycine - - 0% 0% - - 0% 0% Doxycycline - - - 43% - - - 44% Clindamycine 15% - - 18,54% - - - -
Quelle antibiotérapie peut on proposer en Algérie? recommandations de l afssaps 2011
Conclusion Recours à l Antibiothérapie pour des cas précis Le choix doit prendre en compte des données actualisées de l épidémiologie bactérienne, qui change peu dans le temps et la résistance aux antibiotiques qui, elle, varie beaucoup au fil des années