Prévention des maux de dos et des Troubles Musculo-Squelettiques (T.M.S) Maux de dos, problème de santé publique!!! Mal du siècle, 80 % de nos concitoyens en souffrent, 5% des accidents du travail, 20 % des arrêts de travail 1 2 Le secteur de la santé Secteur à risques I. Quelques notions d ergonomie - Pénibilité physique : postures, manutentions et portages, - Facteurs psychosociaux et organisationnels, - Facteurs individuels. Ainsi, l ergonomie est au secours de notre dos! Terme usité depuis 1949 Terme grec : «Ergon» : travail «Nomos» : loi naturelle, règles L ergonomie, une véritable préoccupation de santé au travail 3 4 A. Définition de l ergonomie B. Objectifs généraux de l Ergonomie «Etude de l activité du travail, afin de contribuer à la conception de moyens de travail adaptés aux caractéristiques physiologiques et psychologiques des individus, avec des critères de santé et d efficacité économique» DANIELLOU François (1986) Préserver la santé et assurer le confort du travailleur, Diminuer les accidents du travail et l absentéisme, Augmenter la qualité, la quantité du travail dans des conditions de sécurité optimum, Augmenter la motivation. 5 6 1
C. Actions de l ergonomie Au niveau de l individu : - Apport de connaissances, - Respect de son dos, - Apprentissage de gestes et postures adéquats - Entretien physique, - Surveillance pondérale, - Recherche tenue adaptée. Sur l environnement de travail : - Aménagement des espaces (sols, éclairage, espace, température acoustique ), - Aménagement des postes de travail, - Matériel (choix, maintenance), - Anthropométrie (femme, homme) - Règlementations (Code du Travail), - CHSCT. II. Relation entre Ergonomie et métier d auxiliaire de puériculture A. Contraintes physiques : les manutentions Réalité du travail de l auxiliaire de puériculture Quelles conséquences sur le rachis? 7 8 Illustration concrète «Charge physique» 6 mois : 6 / 8 kg 12 mois : 10 /11 kg 18 mois : 11 / 13 kg 24 mois : 13 / 14 kg 3 ans : 14 / 15 kg. Multiplié X fois dans la journée Soulever l enfant, Le prendre dans son lit, Le porter (accueil, câlin, consoler ), Effectuer les changes, Participer aux repas, Jouer ou faire jouer, Tâches liées à l entretien Conséquence : fatigue, dorsalgies, lumbago 9 10 B.Quelques notions d anatomie et de physiologie pour comprendre Rachis ou colonne vertébrale = Vertèbres, + Disques intervertébraux = Répartition des pressions 11 Segments cervicaux et lombaires bombés vers l avant = courbures antérieures appelées lordoses. Courbure dorsale, bombée vers l arrière = appelée cyphose. Ce sont les courbures naturelles de la colonne vertébrale. Pressions et tensions au niveau des disques, ligaments et muscles sont minimales lorsque ces courbures sont maintenues de façon naturelle. 12 2
La vertèbre (le corps osseux) Le disque intervertébral ou coussinet amortisseur Composée : d'un cylindre qui supporte le principal de l'effort, d'apophyses, situées à l'arrière, qui limitent les déplacements de ce cylindre, afin d'assurer la cohésion de la colonne. 13 Composé de 2 parties : une partie périphérique en forme d anneau (fines couches fibreuses), une partie centrale : noyau gélatineux contenant 85 % d eau, emprisonné dans l anneau ; agit comme un ballon déformable, incompressible, assurant une répartition des efforts 14 Facteurs d usure du disque intervertébral Vieillissement, Port mal effectué ou répétitif de charges, Obésité, Mauvaise hygiène de vie (hydratation, sédentarité), Stress, anxiété tensions musculaires, Postures inadaptées (torsion). C. Identifier les postures à risque Je me penche en avant (dos rond) Je me tourne sur le côté en me penchant vers l avant Je ne plie pas mes jambes et je fais le dos rond Je reste longtemps assis sur un siège Je reste longtemps à genoux ou accroupi Je saisis la charge en s étendant fortement vers l arrière Un effort important avec les bras, même sans charge, sollicite les vertèbres lombaires 15 16 D. Conséquences pathologiques sur le système locomoteur Lumbago aigu, Sciatique, Hernie discale, Tassement discal Et les troubles musculosquelettiques dits T.M.S (ou TMSLT) De plus en plus nombreux, 45 % maladies professionnelles, Atteintes douloureuses des muscles, tendons, nerfs, Liées à des mouvements répétitifs, Par ex : une concentration de la force sur de petites parties : articulation poignet, main.. 17 18 3
Conséquences des T.M.S : Douleur et fatigue du membre, s améliorant les jours de repos, Douleur et fatigue persistante : picotements, engourdissements, Douleur et faiblesse persistant au repos, difficulté à effectuer tâches légères III. Les bases de la prévention des lombalgies Au niveau de l environnement, Au niveau du SOIGNANT : - Règlementations, - Hygiène de vie, - Enseignement gestes et postures. 19 20 A. Au niveau de l environnement B. Et au niveau du soignant? Aménager le poste de travail : Hauteur de table à langer : réglable, Profondeur des plans à langer, Les lits pour enfants non autonomes et autonomes, Équipements en chaises adultes pour les temps repas avec les jeunes enfants, Aménagements des rangements Entretien physique Règles d hygiène rachidienne 21 22 Connaître les règlementations Les articles R. 4541-1 à R. 4541-9 du code du travail, la norme AFNOR X35-109 et le décret n 92-958 du 3 septembre 1992 définissent la limite acceptable de port de charge en fonction de l âge, du sexe du salarié, de la distance à parcourir et des caractéristiques de la tâche. Port de charges maximum : - Femme : 25 KG - Homme : 55 KG Réglementation et code du travail Normes AFNOR 1992 : - H. 18-25 ans : charge maxi limitée à 30 KG - H. 45-65 ans : charge maxi limitée à 25KG - F. 18-25 ans : charge maxi limitée à 15 KG - F. 45-65 ans : charge maxi limitée à 12 KG Ne pas dépasser en translation horizontale un effort de : - 15 kg pour une femme, - 25 kg pour un homme. 23 24 4
Hygiène de vie Lutter contre la sédentarité : activité sportive, mouvements d assouplissement, Prendre le temps de se relaxer : prévention du stress > tensions musculaires, Lutter contre la surcharge pondérale, Travail corporel Soulager la région lombaire, S étirer, respirer, Renforcer la sangle abdominale, Utiliser les membres inférieurs S hydrater. 25 26 Adopter les principes de sécurité rachidienne Se rapprocher de la charge : Notion de balance rachidienne Verrouiller sa colonne lombaire, Se rapprocher de sa charge, Garder le dos droit, Utiliser la force des jambes, Assurer son équilibre. Si charge éloignée du corps, +++ de travail au niveau muscles rachis, F x L = f x l soit NRS de 1O kg x 1OO cm équivaut à 2OO kg x 5 cm. Si bras rapprochés : 1O kg x 2O cm = 4O kg x 5 cm, 8O % de pression en moins sur disque 27 28 Utiliser la force des jambes Adopter la tenue vestimentaire adaptée!!! Pantalon et tunique, IV. Enseignement des gestes et postures de manutention Manutention : «manus» main, «tenare» tenir, Manutention de charge inerte : cartons, objets divers, etc, Vêtements permettant aisance des mouvements, Chaussures tenant la cheville, Manutention de patients, d enfants (portage), Proscrire les bijoux. 29 30 5
L enseignement des techniques de manutention - Paul Dotte : Principes Basé sur des postures de base, Utilise la cinétique du mouvement, Privilégie toujours l autonomie du patient ; donc un acte de soin, Travail d équipe : faire à deux ce qui est difficile seul, Importance du toucher. Manutention des charges inertes Pousser plutôt que tirer, Organiser les espaces de rangement, Ranger les objets lourds au sol, Rapprocher son chariot, Assurer bonnes prises manuelles, utiliser les poignées ergonomiques Ne pas surestimer sa force 31 32 Postures dites de base Verrouillage lombaire, Position de banquette, Position de console, Travail sur les jambes : fente avant, fente arrière, fente latérale. Prise en compte de l enfant, de l adolescent en secteur hospitalier : Évaluer son degré d autonomie, son poids, ses limites fonctionnelles (plâtre, handicap ), Lui donner des consignes courtes et simples et vérifier qu il a compris Prise en compte de ses mouvements spontanés, pour un respect de son autonomie (+++ avant 3 ans) Douceur et sécurité des prises manuelles, Privilégier la rectitude cranio-caudale, Respecter une trajectoire de déplacement courte. 33 34 Mais surtout!! Penser son geste, son déplacement : Organiser en amont l espace, déplacer le mobilier encombrant si possible, S ajuster avec sa collègue : qui fait quoi? Prévoir le matériel nécessaire si besoin (drap) A consulter et télécharger : www.emploi.belgique.be/publication manutention de charges «Prévention des maux de dos dans le secteur de la petite enfance» A consulter en bibliothèque ou à s offrir! - Manuel d ergonomie à l usage des professionnels de la petite enfance, de José CURRALADAS (Masson, 2009) - «Ces enfants qui nous cassent le dos.» de José Curraladas (Editions Frison-Roche, 1999) 35 36 6