Réanimation Cardio-pulmonaire Recommandations ERC 2010 ALS Blaise Degueldre
Objectifs du cours Le participant sera capable de : Effectuer une reconnaissance précoce et un appel à l aide, De réaliser une RCP de haute qualité avec des temps d interruption réduits au maximum, Maîtriser les algorithmes ALS assurant la standardisation de la prise en charge de l arrêt cardiaque.
Informations Générales 15% En Europe : - 700.000 arrêts cardiaques extra hospitaliers par année La survie à la sortie de l hôpital représente 5 à 10 % -1 à 5 arrêts cardio-respiratoires intra hospitaliers par année pour 1000 admissions La survie à la sortie de l hôpital représente 13.7 % 5% 80 % Affection d'origine cardiaque 15 % Affection d'origine pulmonaire 5 % Divers 80%
Chaîne de survie 1 er TEMOINS
Reconnaissance précoce et appel à l aide o En dehors de l hôpital : Reconnaissance précoce de la gravité de la douleur thoracique, Le 112 permet l accès aux services des secours (AMU PIT SMUR) -1/3 de toutes les personnes qui développent un infarctus du myocarde meurent avant d atteindre l hôpital. - La plupart décèdent dans l heure de la survenue des symptômes. - Le rythme initial est une FV et une TV sans pouls. -Chaque minute de délai diminue les chances d un pronostic favorable d environ 10 à 12% - L incidence annuelle des arrêts par FV traités par les AMU est de 17 pour 100 000.
Reconnaissance précoce et appel à l aide o A l intérieur de l hôpital : Dans 80% des cas,,il y a détérioration des signes clinique pendant les quelques heures qui précèdent l arrêt cardiaque Dégradation lente et progressive (hypoxie et hypotension) non détectée par le staff ou reconnue mais traitée de façon inadéquate. - Le rythme initial est une FV et une TV sans pouls dans 18% des cas parmi lesquels 44% survivent à la sortie de l hôpital. - Après une AEssP ou une asystolie, le taux de survie à la sortie de l hôpital est de 7%.
Reconnaissance précoce et appel à l aide Score 3 2 1 0 1 2 3 Pouls 40 41-50 51-90 91-110 111-130 131 F. R. 8 9-11 12-20 21-24 25 T 35.0 35.1-36 36.1-38 38.1-39 39.1 TA syst. 90 91-100 101-110 111-249 250 Sat O2 91 92-93 94-95 96 O2 inspiré AVPU A V P U Alert Voice Pain Unresponsive Air O2 thérapie
Reconnaissance précoce et appel à l aide Protocole basé sur un score d alerte précoce (EWS) EWS Fréquence Minimale d observation Action soignant 3-5 Toutes les 4 heures Informer l infirmière responsable Action Médecin 6 Toutes les 4 heures Informer le médecin Voir le médecin endéans l heure 7-8 Toutes les heures Informer le médecin Envisager Monitoring continu 9 Toutes les 30 minutes Informer le médecin Débuter Monitoring continu Voir le médecin endéans les 30 min Avis médecin Responsable Voir le médecin endéans les 15 min Avis soins intenifs
Critères d appel de l EMU Voies Aériennes Menacées Respiration Circulation Neurologie Autres Tous les arrêts respiratoires Fréquence respiratoire < 5/min Fréquence respiratoire > 36/min Tous les arrêts cardiaques Pouls < 40/min Pouls > 140/min PA systolique < 90 mmhg Baisse soudaine du niveau de conscience Diminution > 2 dans GCS Convulsions répétées ou prolongées Tout patient suscitant des inquiétudes pour une autre raison
Réanimation BLS MCE - 8% n=150-6.3 % des belges se sentent capables de débuter un MCE - Canton Suisse : 5 à 10% 30% PHONE CPR S D A B Assurer la sécurité Vérifier la conscience Appel à l aide Ouvrir les voies respiratoires Vérifier la respiration Appeler le 112-2632 30 compressions thoraciques 2 ventilations
Réanimation BLS o Masser : Plus Mieux Précocement Sans interruption Changement toutes les 2 min. o 30/2 IH o Continu EH o Centre du thorax o Min 5 cm o 100 à 120/min o Relaxation o Le massage ne peut être arrêté que pour réaliser une action plus importante encore!
DEA (Défibrillateur externe automatique) - 1 belge sur 2 (50%) sait ce qu est un DEA mais la grande majorité ne sait pas comment l utiliser (70%) - 56 % des belges ne savent pas à quoi ressemble une DEA car ils n en ont jamais vu Loi du 12 juin 2006 ( MB 21 et 28/09/2006) AR du 21 avril 2007 (MB du 18/05/2007) «Chacun est autorisé à utiliser un défibrillateur automatique externe dans le cadre d'une réanimation aux conditions définies par le Roi C est le DEA de catégorie 1, notamment l appareil entièrement et exclusivement automatique, qui peut être utilisé par tout le monde, utilisateur professionnel ou non professionnel».
DEA (Défibrillateur externe automatique)
ALS (Advanced Life Support) Ouvrir les voies aériennes vérifier les signes de vie Appeler le médical team RCP 30 / 2 jusqu à ce que le défibrillateur / moniteur soit activé Défibrillable (FV/ TV sans pouls) Évaluation du rythme Non-Défibrillable (AESP/Asystolie) 1 Choc 150-200 J Biphasique Reprendre immédiatement RCP 30:2 Pendant 2 min Pendant RCP: Corriger les causes réversibles Contrôler : la position des électrodes et le contact Réaliser/vérifier airway (TET) & O² accès veineux / IO Masser sans interruption si airway sécurisé Adrénaline toutes les 3 à 5 min. Considérer : amiodarone Reprendre immédiatement RCP 30:2 Pendant 2 min
ALS (Advanced Life Support) Ouvrir l Airway Rechercher des signes de vie Pour confirmer l arrêt cardiaque o Réponse du patient? o Ouvrir l airway o Contrôler une respiration normale o Contrôler la circulation o Monitoring
ALS (Advanced Life Support) Ouvrir l airway Rechercher des signes de vie Appeler l équipe de réanimation Arrêt cardiaque confirmé RCP 30:2 Jusqu à la mise en place du défibrillateur/ monitoring 2632
ALS (Advanced Life Support)... Effectuer des compressions thoraciques ininterrompues tout en appliquant les électrodes autoadhésives (en dessous le la clavicule droite et l autre sur la ligne axillaire moyenne, V6 - Ne pas interrompre le MCE - Alterner toutes les 2 minutes
ALS (Advanced Life Support) - Augmenter la performance du massage cardiaque. Améliorer la régularité du massage cardiaque. Améliorer la qualité du massage cardiaque. Maintenir le massage dans la durée - Autoriser le transport du patient en cours de massage - Optimiser la gestion des ressources humaines en libérant des «mains» au poste de massage
ALS (Advanced Life Support) Évaluation du rythme Défibrillable (FV/TV sans pouls) Non défibrillable (AESP/Asystolie) 1 Choc 150-200 J Biphasique ou 360 J Monophasique Reprendre immédiatement RCP 30:2 Pendant 2 min Reprendre immédiatement RCP 30:2 Pendant 2 min
Sequence du traitement VF/VT Préparer adrénaline Préparer amiodarone Défibrillateur arrive Arrêt Cardiaque Accès IV/IO Injecter Adrénaline Injecter Amiodarone RCP 2 min RCP 2 min RCP 2 min RCP Evaluer le rythme Evaluer le rythme ; Remplacer pour massage Evaluer le rythme : Remplacer pour massage Evaluer le rythme : Remplacer pour massage = Shock Ne pas retarder les chocs pour injecter les méd.
Voies aériennes et ventilation - L intubation est reportée à l arrivée d un expert qualifié - L intubation est réalisée pendant les MCE, interruption de max 10 secondes - Utilisation des techniques alternatives - La pression cricoïde n est plus recommandé dans les ACR - MCE en continu si voies aériennes protégées -Eviter l hyperventilation : Diminution du DSC - O2 100% - Si ROSC : 94 à 98 % de saturation
Capnographie 50 37.5 25 12.5 0 Intervalle d'une minute Avant intubation Pendant Intubation 50 37.5 25 12.5 0 Intervalle d'une minute MCE MME ROSC
Accès vasculaire - si injection IV pendant la RCP : Bolus de 20 ml et surélévation du membre pendant 10 à 20 secondes - IV 2 minutes sinon IO (adulte et pédiatrique) -Voie endotrachéale abandonnée - Adrénaline - amiodarone
Causes réversibles 4H/4T Hypoxie Hypovolémie Hypo/Hyperkaliémie & problèmes métaboliques Hypothermie Pneumothorax sous tension Tamponnade Toxiques / Thérapeutiques Obstructions thrombo-emboliques / Mécaniques
L hypothermie thérapeutique - Neuroprotectrice et améliore de DSC après hypoxie ischémie - Diminue la consommation d O2 de 6% par 1 c - Diminue les processus inflammatoires - ROSC avec coma - Induction : Perfusion de 30 ml/ kg de SSI ou Hartmann à 4 c diminue la température centrale d'environ 1,5 c - Entretien : Dispositifs externes ou internes avec monitoring continu de T -le réchauffement : doit être réalisé lentement : le consensus est actuellement d'environ 0,25 à 0,5 C du réchauffement par heure
Décisions relatives à la réanimation - Décisions anticipées de refuser le traitement : autonomie du patient - Quand ne pas entreprendre de réanimation cardio-pulmonaire - Quand arrêter la réanimation cardio-pulmonaire asystolie 20 minutes - Communication des décisions concernant la réanimation à l équipe paramédicale - Circonstance spéciale : l hypothermie - Le soutien aux proches
Phases d apprentissage de l adulte a) Phase d incompétence inconsciente : l adulte ne sait pas qu il ne sait pas faire quelque chose b) Phase d incompétence consciente : l adulte sait qu il ne sait pas : pré test - démonstration c) Phase de compétence consciente : l adulte sait qu il sait : Théorie - ateliers pratiques d) Phase de compétence inconsciente : l adulte ne sait plus qu il sait : «naturel - automatique»
Centre de simulation La formation du plus grand nombre à la RCP plus rapidement, plus efficacement, plus économiquement Jamais la 1ere fois sur un patient
Merci de votre attention