Taux de fer chez les donneurs de la Société canadienne du sang Juin 2014 Auteure : Mindy Goldman, MD, FRCPC Faits saillants La carence en fer est fréquente chez les donneurs, en particulier chez les femmes, chez les personnes qui donnent du sang souvent et chez les donneurs qui affichent un taux d hémoglobine inférieur au seuil établi. On recommande aux donneurs de consulter leur médecin ou leur pharmacien au sujet de la supplémentation en fer. La Société canadienne du sang mène une étude pancanadienne sur les niveaux de ferritine de donneurs choisis au hasard. Introduction : Le fer est un nutriment essentiel et pourtant, l équilibre en fer est précaire dans une bonne partie de la population mondiale. En Amérique du Nord, la carence en fer est courante dans certains groupes de population, telles les femmes en âge de procréer 1. La thérapeutique transfusionnelle est une pierre angulaire des soins médicaux modernes. Les besoins du Canada en composants sanguins labiles, notamment en concentrés de globules rouges, sont satisfaits par environ 600 000 donneurs volontaires. La Société canadienne du sang recueille, traite et analyse les composants sanguins et les distribue à toutes les provinces et à tous les territoires, à l exception du Québec. Chaque année, elle recueille environ 950 000 unités de sang total de 500 ml chacune. Un groupe dévoué d habitués fournit près de 90 % des dons; les 10 % restants sont fournis par de nouveaux donneurs. Pour l année 2013, la fréquence moyenne était légèrement supérieure à deux dons par donneur. Le contrôle de l hémoglobine (Hb) du donneur est effectué sur un prélèvement de sang capillaire au bout du doigt avant chaque don. Le taux minimal d hémoglobine accepté est de 125 g/l, tant pour les hommes que pour les femmes. Selon les statistiques, 8 % des femmes et 0,5 % des hommes sont exclus temporairement à cause d un taux d hémoglobine insuffisant. Chaque don de sang total entraîne une perte de 225 à 250 mg de fer. Les réserves de fer sérique ne sont pas mesurées de façon systématique. On s inquiète de plus en plus du fait que les dons de 1
sang entraînent une carence martiale, en particulier chez les donneurs fréquents, et que cette conséquence est peu connue des donneurs et de leur médecin 2-4. Symptômes d une carence en fer chez les donneurs de sang Les donneurs de sang sont choisis parmi des personnes ayant une bonne santé générale. Il a clairement été démontré que la carence en fer chez les donneurs de sang entraîne le pica (besoin impérieux d ingérer des substances alimentaires non naturelles, comme de la glace) et le syndrome des jambes sans repos 5. La carence en fer sans anémie a aussi été associée à de la fatigue et à une piètre tolérance à l effort, bien que peu d études aient été effectuées chez des donneurs de sang par ailleurs en bonne santé 6-9. De même, la carence en fer a été associée à des troubles cognitifs et d apprentissage, en particulier chez les enfants et les adolescents 9. Non traitée, elle peut évoluer jusqu à une anémie ferriprive. À la Société canadienne du sang, le taux d exclusion dû au taux d hémoglobine (Hb inférieure à 125 g/l) était d environ 3,5 % chez les nouvelles donneuses contre 10 % chez les femmes qui avaient donné du sang au moins deux fois au cours de l année. Chez les hommes, le taux d exclusion est d environ 0,2 % chez les nouveaux donneurs et de 1 % chez les hommes ayant donné du sang au moins trois fois au cours de l année. La question est d autant plus complexe qu au manque de connaissances sur la prévalence de la carence en fer s ajoute d anciennes hypothèses selon lesquelles une diminution des réserves de fer réduirait le risque de maladie du cœur, hypothèses non corroborées par des études récentes 2-4. En outre, des personnes autrement en bonne santé qui manquent de fer en raison de dons de sang risquent de subir inutilement des examens approfondis pour déterminer la cause de leur carence 2-4. Bilan en fer des donneurs de la Société canadienne du sang Pour évaluer la prévalence de la carence en fer chez nos donneurs, nous avons mesuré le taux de ferritine sérique de 550 donneurs admissibles et de 50 donneurs exclus à cause d un taux d hémoglobine trop faible 10. Nous avons aussi évalué le niveau de connaissance des donneurs concernant l effet d un don de sang sur leurs besoins en fer et les avons sondés sur les 2
discussions qu ils pouvaient avoir eues avec leur médecin de famille au sujet du fer et du don de sang. Après avoir informé les donneurs de leur taux de ferritine, nous avons de nouveau communiqué avec eux pour connaître leurs démarches subséquentes, notamment les discussions avec leur médecin au sujet d un supplément de fer. Voici les principales conclusions de notre étude : 1. Les donneurs savent peu de choses sur le fer et rares sont ceux qui discutent du don de sang avec leur médecin. La plupart des donneurs ne savent pas que le fait de donner du sang fréquemment peut appauvrir leurs réserves de fer. Les donneurs ne profitent pas de leurs visites régulières chez le médecin pour discuter du don de sang et de leurs besoins en fer, et cette conclusion s applique même aux donneurs dont le taux d hémoglobine est inférieur au seuil établi et qui souffrent probablement d anémie ferriprive. 2. On observe souvent une carence en fer chez les donneurs qui ont un taux d hémoglobine acceptable. Le tableau 1 présente le taux d hémoglobine et le taux de ferritine obtenus par prélèvement de sang au bout du doigt chez des donneurs acceptés et chez des donneurs exclus à cause d un taux d hémoglobine trop faible. On remarque que le taux de ferritine est nettement plus faible chez les donneurs réguliers (personnes ayant fait au moins un don au cours des deux années antérieures) que chez les nouveaux donneurs. Un niveau de ferritine inférieur à 12 µg/l, qui indique l absence de réserves de fer, a été observé chez 8 % des nouvelles donneuses et chez 23 % des femmes ayant déjà fait un don. Chez les hommes, aucun nouveau donneur n avait un taux de ferritine inférieur à 12 µg/l, mais 9 % des hommes ayant déjà fait un don affichaient un taux sous ce seuil. 3. Presque tous les donneurs affichant un taux d hémoglobine sous le seuil établi ont une carence en fer. Presque tous les donneurs exclus à cause d un manque d hémoglobine étaient des femmes et 70 % des femmes exclues présentaient un taux de ferritine inférieur à 12 µg/l (voir tableau 1). 3
Tableau 1 : Taux d hémoglobine et de ferritine chez des donneurs acceptés et chez des donneurs exclus à cause d un manque d hémoglobine Cohorte N bre de donneurs Donneuses et donneurs acceptés Taux moyen de Hb (g/l) Ferritine (µg/l) Moyenne < 12 12-24 N bre (%) > 25 N bre (%) Valeur p Femmes 295 Nouvelles donneuses 84 140 37 7 (8) 27 (32) 50 (60) <0,0001 Donneuses 24* régulières 211 137* 48 (23) 86 (41) 77 (36) Hommes 255 Nouveaux donneurs 64 156 131 0 (0) 3 (5) 61 (95) <0,0001 Donneurs réguliers 191 152* 44* 18 (9) 62 (32) 111 (58) Donneuses et donneurs exclus Femmes 47 117 11 33 (70) 9 (19) 5 (11) NS Hommes 3 118 17 1 (33) 1 (33) 1 (33) *p < 0,05 p Valeur p comparant la courbe de la ligne de tendance entre les groupes 4. Les médecins ne prescrivent pas toujours de suppléments de fer aux donneurs qui ont un taux de ferritine faible. Sur les 98 donneurs qui avaient vu leur médecin, 50 % avaient commencé à prendre des suppléments de fer, 10 % avaient commencé à prendre des multivitamines contenant du fer et 21 % avaient été avisés d arrêter de donner du sang. Pour reconstituer leurs réserves, ces donneurs devraient prendre des suppléments de fer plutôt que changer leur alimentation ou prendre des multivitamines contenant du fer, en particulier s ils veulent continuer à donner du sang 3, 4, 11-14. Nos résultats sont semblables à ceux publiés dans des études faites aux États-Unis, en Australie, et en Europe 2-4, 11-15. 4
Étude opérationnelle sur la carence en fer La Société canadienne du sang entreprendra une étude opérationnelle pour mesurer le taux de ferritine de donneurs qui feront un don au cours de l année qui vient. L étude portera sur un échantillon de 10 000 à 15 000 donneurs choisis au hasard à la grandeur du pays. Les donneurs présentant un taux de ferritine faible recevront un feuillet d information (annexe 1) leur recommandant de discuter de la supplémentation en fer avec leur médecin ou leur pharmacien. Les donneurs devraient attendre au moins 6 mois avant de recommencer à donner du sang, et devraient faire mesurer leur taux de ferritine au préalable. Recommandations Donneurs présentant un taux d hémoglobine inférieur au seuil établi Chez presque tous les donneurs refusés (Hb inférieure à 125 g/l), les réserves en fer sont faibles ou inexistantes. À la Société canadienne du sang, on remet à ces personnes un feuillet d information leur conseillant de consulter leur médecin pour discuter de leur résultat (annexe 2). Le médecin pourrait demander qu une formule sanguine, comprenant une mesure de l hémoglobine dans un échantillon de sang veineux, soit effectuée en laboratoire. Ce test est plus précis que l hémoglobinomètre portatif utilisé aux collectes de sang pour mesurer le taux d hémoglobine à partir d un échantillon de sang capillaire. Les donneurs présentant un faible taux d hémoglobine pourraient également faire mesurer leur ferritine. D autres tests peuvent être indiqués compte tenu de divers facteurs, notamment une carence en fer ou une anémie ferriprive, l âge et le sexe du sujet, l état menstruel, les antécédents familiaux de cancer gastro-intestinal et la présence de tout symptôme ou signe de pathologie sous-jacente. La British Society of Gastroenterology recommande d établir l historique des dons de sang dans le cadre de l investigation d une carence martial 16. Si, pour une jeune femme qui donne souvent du sang, la prise de suppléments de fer, l interruption temporaire de dons de sang et une nouvelle analyse après six mois peuvent être appropriées, chez un nouveau donneur de sexe masculin plus âgé, il pourrait être plus indiqué de faire une investigation gastro-intestinale. Sur le feuillet d information (annexe 1), on conseille aux donneurs de ne plus donner de sang avant d avoir consulté leur médecin et avant que la cause de l anémie n ait été déterminée. Si un donneur 5
prend des suppléments de fer pour contrer une anémie ferriprive, on lui conseille de suivre le traitement pendant au moins six mois et d attendre que le problème d anémie soit résolu avant de donner du sang. Donneurs acceptés La carence en fer étant tellement courante chez les donneurs réguliers de sang, nous recommandons que donneurs et médecins abordent la question à chaque examen périodique. Les personnes ayant des symptômes susceptibles d être liés à une carence en fer, comme le pica, le syndrome des jambes sans repos ou une fatigue inexpliquée, devraient faire mesurer leur taux de ferritine. De plus, les gens qui donnent régulièrement du sang, en particulier les femmes qui font au moins deux dons par année et les hommes qui en font au moins trois, risquent fort d avoir une carence en fer et devraient faire mesurer leur taux de ferritine. Des études ont montré qu une dose totale de 2 000 à 4 000 mg de suppléments de fer élémentaire remplace le fer perdu lors d un don de sang 4, 14. Pour les donneurs réguliers, il est très difficile de remplacer la quantité de fer perdue lors d un don simplement par l alimentation ou par des multivitamines contenant une petite quantité de fer. Le tableau 2 montre certaines préparations de fer disponibles au Canada, la teneur en fer élémentaire par comprimé et le nombre de comprimés nécessaires pour remplacer le fer perdu lors d un don de sang. La plupart des études menées sur le sujet préconisent la prise d un comprimé par jour, à l heure du coucher, de préférence l estomac vide, pendant une période d un à trois mois pour remplacer le fer perdu en donnant du sang. Les personnes ayant un faible taux de ferritine auront certainement besoin de prendre des suppléments plus longtemps pour renouveler leurs réserves. Comme le montre notre étude, un grand nombre de donneuses avaient déjà de faibles réserves avant de commencer à donner du sang. On conseille aux personnes qui prennent des suppléments après avoir reçu un diagnostic de carence en fer sans anémie d attendre que leurs réserves de fer soient revenues à la normale pour faire un don de sang. 6
Tableau 2 : Suppléments de fer nécessaires pour remplacer un don de sang total Préparation Comprimé (mg) % de fer élémentaire Teneur en fer élémentaire par comprimé N bre de comprimés, dose totale de 2 000 mg Sulfate de fer 300 mg 20 % 60 mg 33 66 Gluconate de fer 300 mg 11,6 % 35 mg 57 114 Fumarate de fer 300 mg 33 % 99 mg 20 40 N bre de comprimés, dose totale de 4 000 mg Complexe polysaccharidefer 150 mg 100 % 150 mg 14 28 Conclusion La carence en fer est un problème courant dans la population canadienne, en particulier chez les femmes en âge de procréer. Environ 600 000 personnes, ou 2 % de la population adulte, donnent du sang et permettent ainsi de sauver la vie de concitoyens. Le don de sang a un effet important sur les réserves de fer des donneurs fréquents, en particulier des femmes. Plusieurs mesures sont nécessaires pour prévenir, déceler et traiter la carence martiale chez les donneurs. Ces mesures comprennent entre autres des dons moins fréquents par les donneurs les plus susceptibles de présenter une carence, et une meilleure information à la fois des donneurs et de leur médecin. Les donneurs réguliers sont encouragés à discuter avec leur médecin du don de sang et à envisager un contrôle du taux de ferritine et la prise de suppléments de fer en cas de besoin. Inversement, lorsque les médecins constatent une carence en fer ou des symptômes non spécifiques telle la fatigue chez leurs patients, ils devraient leur demander s ils donnent du sang. Les donneurs de sang réguliers peuvent avoir besoin de suppléments pour renouveler le fer perdu au cours d un don de sang. Ces personnes peuvent souvent recommencer à donner du sang après avoir pris des suppléments pendant un certain temps. 7
Information pour les donneurs ayant un taux d hémoglobine normal mais un taux de ferritine faible Pourquoi mon taux de fer baisse-t-il lorsque je donne du sang? Si les globules rouges sont rouges, c est en raison de la présence de fer dans l hémoglobine, une protéine qui transporte l oxygène. Lorsque vous donnez du sang, vous donnez donc également du fer. Pour fabriquer de nouveaux globules rouges, vous utilisez soit le fer qui se trouve déjà dans votre corps, soit celui que vous absorbez en mangeant ou en prenant un supplément. La Société canadienne du sang mesure-t-elle le taux de fer de tous les donneurs? La Société canadienne du sang mesure le taux d hémoglobine de tous les donneurs par le prélèvement d une goutte de sang sur un doigt. Elle vient toutefois de commencer à mesurer les réserves de fer (ferritine) des donneurs dans certains centres de collecte. Un donneur peut avoir un taux d hémoglobine normal mais avoir quand même des réserves de fer insuffisantes. Pourquoi mon taux de fer est-il bas? Plusieurs raisons peuvent expliquer de faibles réserves de fer : la fréquence des dons de sang (surtout chez les personnes qui font plus de deux dons par année), une alimentation pauvre en fer, les pertes menstruelles chez les femmes et, plus rarement, des saignements dans le tube digestif (estomac ou côlon). Le fait que mes réserves de fer soient faibles peut-il nuire à ma santé? Les personnes qui ont une carence en fer peuvent se sentir fatiguées et avoir de la difficulté à faire des activités qui demandent un effort physique. Certaines éprouvent un soudain besoin de manger de la glace. Si vos réserves de fer sont vraiment très basses, il peut arriver que votre taux d hémoglobine diminue, ce qui peut entraîner une forte baisse d énergie. Que dois-je faire? Nous vous recommandons de consulter votre médecin. Il ou elle pourra vous dire si vous avez besoin d autres tests. Nous suggérons aussi à tous les donneurs d adopter un régime alimentaire riche en fer. Cependant, comme votre taux de ferritine est faible, il serait bon que vous preniez aussi un supplément de fer. Votre médecin pourra vous conseiller à ce sujet. Est-ce que je peux obtenir un supplément de fer sans consulter mon médecin? Vous n avez pas besoin d ordonnance pour obtenir un supplément de fer. Vous pouvez simplement demander conseil à votre pharmacien ou pharmacienne. 8
Nous vous recommandons cependant de consulter votre médecin si : vous avez des problèmes gastro-intestinaux (ulcères d estomac, constipation chronique ou diarrhée, polypes intestinaux); vous prenez régulièrement de l aspirine ou des anti-inflammatoires (Advil, Ibuprofen, etc.); il y a des antécédents de polype ou de cancer du côlon dans votre famille. Si vous avez déjà souffert d hémochromatose (surcharge en fer), vous ne devez pas prendre de supplément de fer Est-ce que je peux quand même donner du sang? Nous vous recommandons d attendre au moins six mois avant de recommencer à donner du sang. Si vous avez des rendez-vous prévus au cours des six prochains mois, appelez-nous pour les annuler. Merci à l avance de ne pas nous en vouloir si nous communiquons avec vous d ici là pour vous demander de faire un don. Avant de prendre votre prochain rendez-vous, consultez votre médecin pour vous assurer que votre taux de ferritine est suffisamment élevé. En règle générale, il faut prendre un supplément pendant au moins trois mois pour refaire ses réserves de fer. La plupart des gens arrivent à faire remonter leur taux de fer et peuvent recommencer à donner du sang. Si je veux en savoir plus, où puis-je obtenir de l information? Vous pouvez aller sur notre site Web, au www.sang.ca. Cliquez sur «Puis-je donner?», puis sur «Critères de base pour le don de sang» et enfin sur «L hémoglobine et le fer» (encadré à droite). Nous avons aussi un site spécialisé pour les médecins, le www.medecinetransfusionnelle.ca. Pour savoir si vous pouvez donner du sang, appelez-nous au 1 866 JE DONNE (1-866-533-6663). Selon les questions que vous avez, il se pourrait qu on vous dirige vers le bureau médical de la Société canadienne du sang le plus près de chez vous. Il est nouveau pour nous d effectuer des analyses de fer et nous tenons à offrir un bon service aux donneurs. C est pourquoi nous vous enverrons bientôt par courriel un court sondage (si nous avons votre adresse de courriel). Vous serez libre de participer ou non. Si vous participez, vos réponses seront confidentielles. Aucune information ne sera consignée dans votre dossier de donneur. 9
Renseignements à l intention du donneur Faible taux d hémoglobine Nom du donneur : Formulaire rempli par : Date : aaaa/mm/jj Pourquoi ai-je été exclu en tant que donneur? Nous avons mesuré votre taux d hémoglobine aujourd hui pour savoir si vous pouvez donner du sang sans danger. Votre taux d hémoglobine se situe à. Le taux minimal d hémoglobine requis pour donner du sang est de 125 g/l (12,5 g/dl). Nous vous avons exclu en tant que donneur afin de protéger votre santé. Pourquoi mon taux d hémoglobine est-il bas? Un faible taux d hémoglobine est généralement associé à des réserves de fer insuffisantes. Le fer est nécessaire à la formation des globules rouges. Le manque de fer peut avoir diverses causes : Alimentation pauvre en fer; Dons de sang fréquents (en particulier, plus de deux fois par année); Pour les femmes, les pertes sanguines associées aux menstruations; Cause plus rare : saignement d une partie du tube digestif, p. ex. l estomac ou l intestin. Que devrais-je faire maintenant Nous vous recommandons de consulter votre médecin pour vérifier vos taux d hémoglobine et de fer (ferritine). Il tentera de déterminer pourquoi votre taux d hémoglobine est faible et vous proposera peut-être de prendre des pilules de fer. Tous les donneurs devraient avoir une alimentation riche en fer et envisager de prendre des multivitamines contenant du fer. Puis-je revenir pour faire un don? La plupart des gens ayant un faible taux d hémoglobine parviennent à améliorer leur taux d hémoglobine et leurs réserves de fer et à donner du sang à nouveau. Les réserves de fer peuvent prendre de 4 à 6 mois à se reconstituer. Votre médecin peut vous aider à déterminer quand vous pourrez recommencer à donner. Si votre médecin vous a prescrit des pilules de fer, vous pourrez donner à nouveau six mois après avoir commencé à les prendre, à condition que vos taux d hémoglobine et de fer soient normaux. Où puis-je obtenir plus de renseignements? Vous pouvez demander à parler à une infirmière dès maintenant. Vous pouvez consulter notre site Web : www.sang.ca. Cliquez sur «Puis-je donner?», «Critères de base pour le don de sang», puis «L hémoglobine et le fer». Notre site Web éducatif, www.medecinetransfusionnelle.ca, offre des informations techniques aux médecins. Si vous avez des questions particulières au sujet de votre admissibilité, composez le 1 866 JE DONNE. 10
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