Pertinence et prévention du risque infectieux en chirurgie : respect des recommandations sur l antibioprophylaxie chirurgicale et la préparation cutanée de l'opéré Martine Aupée GCS CAPPS Rennes 02/12/2016
Problématique Les infections du site opératoire (ISO) sont des infections fréquentes. Lors de l ENP 2012 elles représentaient 13,5% des infections nosocomiales (3 ème position) derrière les infections urinaires (29,9%) et les pneumonies (16,7%) Les facteurs de risque d ISO tiennent : au patient lui-même (âge, obésité, tabagisme, HTA, diabète, ASA ) à la préparation préopératoire (préparation cutanée, antibioprophylaxie ) à l acte opératoire (durée de l acte, type d intervention, compétence du chirurgien, qualité de l hémostase ) àl environnement de l intervention (qualité de l air pour les prothèses orthopédiques) à la période post-opératoire (soins post-opératoires)
Problématique Parmi les mesures de prévention, certaines ont fait la preuve de leur influence sur le taux d incidence des ISO, il est donc pertinent de les mettre en œuvre Antibioprophylaxie Préparation cutanée (douche préopératoire, absence de dépilation, désinfection avec un antiseptique alcoolique ) Il existe des référentiels de bonnes pratiques Conférence de consensus sur l antibioprophylaxie chirurgicale (SFAR 2010) Gestion préopératoire du risque infectieux (SF2H 2013)
Outils proposés aux établissements Il existe une surveillance nationale des ISO pour des interventions dites «prioritaires» (Réseau ISO Raisin) Participation sur la base du volontariat Inclusion d au moins 100 interventions consécutives de la même spécialité entre janvier et juin, avec 1 mois de surveillance postopératoire (3 mois pour les interventions en chirurgie orthopédique et sur le rachis). Pas de sélection des interventions.
Outils proposés aux établissements La surveillance ISO «prioritaire» permet de : surveiller 11 spécialités chirurgicales Chirurgie orthopédique Chirurgie digestive Gynécologie-obstétrique Chirurgie traumatologique Neurochirurgie Chirurgie vasculaire Urologie Chirurgie coronaire Chirurgie bariatrique Chirurgie thoracique Chirurgie réparatrice et reconstructive
Outils proposés aux établissements La surveillance ISO «prioritaire» permet de : évaluer des taux d incidence des ISO en fonction de facteurs de risque élémentaires (âge, sexe, score ASA, durée d intervention, classe de contamination Score NNIS) se comparer à d autres services de la même spécialité via le Ratio Standardisé d Incidence (RSI)
Outils proposés aux établissements Elle comporte 3 modules optionnels «facteurs de risque individuel» «antibioprophylaxie» «préparation cutanée de l opéré»
Module «antibioprophylaxie» Il permet : d évaluer si l antibioprophylaxie: est réalisée quand elle est recommandée et quand elle est réalisée, si elle est conforme aux recommandations de la SFAR (indication, délai d administration, molécule, posologie et réinjection) d établir un lien entre conformité et taux d incidence des ISO
Module «préparation cutanée» Il permet : d évaluer la conformité de la préparation préopératoire : douche dépilation de la désinfection du site opératoire avec un antiseptique alcoolique globale d établir un lien entre conformité et taux d incidence des ISO
Résultats nationaux 2014 (ATB) Participation : 248 services (27,1%) 10
Résultats nationaux 2014 (ATB) Lorsque l ABP était recommandée par la SFAR, elle était réalisée dans 51,2% à 100% des cas selon les spécialités. Cependant, elle n était conforme aux recommandations (indication, délai d administration, molécule, posologie et réinjection) que dans 13,9% à 55,3% des interventions. Lorsqu une ABP n était pas recommandée, elle était toutefois administrée dans : 42,7% des cas en chirurgie digestive, 56,6% des cas en chirurgie urologique et 71,6% des cas en gynécologie-obstétrique. 11
Résultats nationaux 2014 (ATB) Spécialité Chirurgie digestive NB Interventions avec reco SFAR Conformité référentiel SFAR n (%) 5 379 C : 47,5% (n=2556) NC : 48,7% (n=2 618) NE : 3,8% (n=205) Orthopédie 7925 C : 28%(n=2221) NC : 44,4% (n=3518) NE : 27,6% (n=2186) Gynécologieobstétrique 5 980 C : 43,9%(2626) NC : 45,3% (n=2 709) NE : 10,8% (n=645) Remarques Molécule conforme : 58,5% (DM 20,9%) Délai d admin. conforme: 30,0% (DM 2,5%) Ré-injectionconforme : 78% Molécule conforme : 72,3% (DM 26,8%) Posologie conforme : 94,0% Délai d admin. conforme: 51,6% (DM 2,3%) Ré-injection conforme : 82,1% Molécule conforme : 79,9% (DM 16,6%) Posologie conforme : 98,5% Délai d admin. conforme: 24,9% (DM 2,7%) Sur 2095 ATB non recommandées, 71,6% ont été réalisées C : conforme, NC : non conforme, NE : non évaluable, DM : données manquantes 12
Résultats nationaux 2014 (ATB) Taux d incidence des ISO plus élevé pour les ABP recommandées et non réalisées que pour les ABP recommandées et réalisées en gynécologie-obstétrique: OR=2,51 IC 95% = [1,18-5,33] (En sachant que 55,3% des ABP recommandées et réalisées sont conformes au référentiel) neurochirurgie:or=16,45 IC 95% = [1,01-267,65] (En sachant que 45,1% des ABP recommandées et réalisées sont conformes au référentiel) Taux d incidence des ISO plus faible pour les ABP recommandées, réalisées et conformes que pour ABP recommandées, réalisées et non conformes : urologie: OR=0,23 IC 95% = [0,09-0,56] 13
Résultats interrégionaux 2015 (PCO) Description de la préparation de l opéré Dépilation 72,3% Participation : 18 services (11,5% des services participant à la surveillance ISO) Tonte Ciseaux Chimique Rasage Douche Savon simple 0,6% 4,7% 0,9% 13,4% 65,6% 84,8% 1 754 interventions Antiseptique 71,2% 7 spécialités chirurgicales Traçabilité de la préparation 73,6% Abord cutané 86,8% Abord muqueux 0,6% Abord cutanéomuqueux 8,7% Désinfection 93,7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 14
Résultats interrégionaux 2015 (PCO) Conformité La préparation préopératoire (douche + pas de dépilation ou tonte, ciseaux ou chimique) était conforme dans 89,4% des interventions La désinfection du site opératoire était conforme dans 97,4% des interventions (antiseptique alcoolique) Conformité globale de la PCO : 86,9% des interventions 15
Résultats interrégionaux 2015 (PCO) Conformité et ISO On observe une différence significative quand: la douche préopératoire n est pas réalisée : OR=3,40 (IC 95% : 1,24-9,38) p=0,02 la préparation cutanée préopératoire n est pas conforme au référentiel (douche + pas de dépilation ou tonte, ciseaux ou chimique) : OR=5,38 (IC 95% : 2,20-13,16), p<0,001 la PCO n est globalement pas conforme au référentiel (pas de dépilation ou tonte, ciseaux ou chimique + douche + désinfection du site opératoire) : OR=4,22 (IC 95% : 1,73-10,31) p<0,001. 16
Conclusion La surveillance des ISO est un outil d amélioration de qualité et de la sécurité des soins Elle fournit aux chirurgiens un indicateur de résultats leur permettant de se comparer à des services de la même spécialité Les modules d évaluation des pratiques fournissent des données complémentaires à partir desquelles on peut évaluer le risque d ISO Le rapport national 2015 fournira des données plus fines par spécialités pour PCO.
Conclusion Lorsque la pertinence des mesures de prévention est établie, leur mise en œuvre n est pas toujours obtenue Lorsqu elles sont mises en œuvre, elles ne sont pas toujours conformes aux recommandations Et lorsque les mesures ne sont pas conformes aux recommandations, le risque de survenue d une ISO est majoré.
Conclusion Ou ce qu il peut en coûter de ne pas mettre en œuvre des mesures pertinentes recommandées Le CClin Ouest remercie l ensemble des établissements de l interrégion ayant participé à la surveillance ISO 2015