LES PRINCIPAUX PROBLEMES DE SANTE I) INTRODUCTION : DIFFERENTES APPROCHES 1. Approche par maladie Maladie Incidence, prévalence Mortalité Conséquences En France : - Principales causes de mortalité : Cancer, maladies cardio-vasculaires. - Principales causes d hospitalisation en aigu : Maladies du système digestif. - Principales causes d affections lingue durée : Maladies mentales. Dans les pays développés : - Les maladies non transmissibles +/- maladies chroniques (AVC, cancer, neuropsy ) - Traumatismes (dont suicides) Dans les pays les plus défavorisés : - Maladies infectieuses : paludisme, oncocercose (cécité des rivières) - Maladies non transmissibles double fardeau pour les populations.
2. Approche par grands risques Risques qui ont un impact en nombre et en gravité. Ce sont aussi les causes les mieux identifiées des maladies les plus fréquentes (tabac cancer du poumon). Leur impact sur la santé peut être estimé en nombre de maladies attribuables à ces risques. Transition des risques. Avec le temps, les risques majeurs de santé opèrent un glissement depuis les risques traditionnels (ex : malnutrition, eau non potable, insalubrité) qui tendent à disparaitre vers des risques modernes (obésité, tabac ) Les risques modernes peuvent prendre tel ou tel trajectoire (aspect) selon les différents pays, en fonction du risque et du contexte.
3. Approche par groupes de populations Problèmes spécifiques à des populations particulières - Catégories sociales, minorités ethniques - Populations marginales (migrants, consommateurs de drogues illicites) - Adolescents, personnes âgées - Femmes enceintes - Nouveau-nés - Etc Au final, de quoi parle-t-on? «Problème de santé» Ca peut être : une maladie, une exposition pathogène ou une circonstance d accident. «Principaux» Forte incidence, (cancer) grave (fœtopathie alcoolique), maladies emblématiques (VIH, SIDA)
II) SITUATION SANITAIRE DANS LE MONDE : Granulométrie variable : - Par pays - Par «Régions OMS» (il en existe 6 +/- les continents) - Selon niveau de revenu par habitant o Low income - de 825 $ / habitant o Middle income, < 10,066 $ / habitant o High income. > 10,066 $ / habitant Découpage régional OMS
Indicateurs de mortalité : Mortalité globale (décès pour 1000 habitants) - Monde : 9 - Afrique : 14 - Amérique : 7 - Europe : 12 - France : 9 Mortalité infantile La mortalité infantile baisse dans le monde, mais les inégalités persistent. Espérance de vie à la naissance : Globalement elle a augmenté depuis 1900, mais les inégalités persistent. En 2009 : (H / F) - France : 78 / 85 - Somalie 51 / 51
Transition démographique Jusqu aux années 70 : on a pu croire que l espérance de vie des différents pays du monde convergeait vers une limite impossible à franchir. Depuis cette convergence a été remise en cause : Retournement de situation dans certains pays On a observé des pays stagnants, des retournements modérés, voire des retournements sévères en termes d espérance de vie.
l espérance de vie a cessé de progresser dans les pays d Europe de l est à partir du milieu des années 60. Pour d autres, l espérance de vie a continué à progresser : - Plus de 85 ans pour les femmes et plus de 80 ans pour les hommes au japon en 2000. L espérance de vie à la naissance augmente : - oui en moyenne - mais de façon très inégale selon les pays La mortalité recule : - oui, en moyenne - mais de façon très inégale selon les pays. - Principales causes de mortalité variables d une région à l autre. Malnutrition juveno infantile - faible poids à la naissance : o régime inadéquat (hypocalorique, carencé) o Infections fréquentes o Touche 20% des enfants de 5 ans. o Responsable de la mort de 2,2 millions d enfants de -5 ans (2004) dont 1 million en Afrique, 800 000 en Asie. - Allaitement maternel : o Réduit le risque d infection o Pays en développement : -20% des enfants de moins de 6 mois sont allaités (OMS préconise 100%) - Carences en vitamines (A, C, D) Minéraux. Comportements sexuels. - Rapports non protégés o Augmentent le risque de contracter des MST o 99% des infections VIH (6 ème cause de décès dans le monde en 2004, soit 2 millions) o Papillomavirus 100% cancer du col (11% des décès liés aux comportements sexuels) - Absence de contraception o Grossesses non désirées + leurs conséquences sanitaires, sociales, économiques o Pose la question de l accès à la contraception.
Paludisme Maladie infectieuse due à un parasite (plasmodium) dont le vecteur est le moustique anophèles. Plus d une centaine de pays touchés par le paludisme soit potentiellement 2,5 milliards de personnes exposées. Morbidité : 300 à 500 millions d accès palustres par an. Mortalité : 2 millions de décès par an (enfants +++) 90% de la morbidité et mortalité observées en Afrique subsaharienne. Quelles explications? - Effets du sous-développement - Phénomènes géo-climatiques - Phénomènes de résistances : baisse de l efficacité de la chloroquinine et d autres molécules (depuis 1980) + coûteuses. - Manque d efficacité des armes de la lutte anti-palustre. o politiques de recherche insuffisantes, peu d investissement. Systèmes de santé Les déficiences majeures des systèmes de santé sont un grand problème de santé!! - Manque de ressources - Pas de régulation du financement de la santé, de la redistribution des services - Manque de compétences humaines, formation des professionnels. Un des grands défis pour les années à venir Collaborations internationales à renforcer - VIH : accès aux traitements anti rétroviraux (ART) - Traitements antipaludéens.