«Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia» (BOOP): aspects scanographiques et corrélations étiologiques et pathologiques. C. Nedelcu*, AL. Gourdier*, S. Abi Khalil*, C. Singeorzan**, C. Aubé* *Service de Radiologie ** Service d Anatomie pathologique CHU Angers
Objectifs Reconnaître les aspects scanographiques typiques évocateurs de BOOP, et les contextes cliniques et pathologiques favorisants. Savoir y penser face à une sémiologie scanographique atypique.
Définition des termes: BOOP = COP BOOP = bronchiolite oblitérante avec pneumonie en voie d organisation COP = pneumonie cryptogénique en voie d organisation A la base, BOOP était un terme purement anatomopathologique utilisé pour décrire un aspect microscopique aspécifique souvent rencontré dans de nombreuses maladies avec atteinte pulmonaire. En 1985, Epler et al. ont défini la BOOP comme une maladie interstitielle pulmonaire avec des critères cliniques, radiologiques et anatomopathologiques. Davison et al ont proposé pour la même maladie un terme alternatif: COP - très populaire dans le Royaume Uni.
Définition Prolifération d un tissu de granulation dans les bronchioles (bronchiolite oblitérante) associée à une inflammation chronique des alvéoles (pneumonie en voie d organisation) idiopathique BOOP secondaire à des agressions pulmonaires * Infections : bactériennes, virales * Contexte VIH + * Aspiration * Gaz toxiques * Médicaments * Abus de Cocaïne * Vascularites * Collagénoses * Alvéolite allergique extrinsèque * Pneumopathie à éosinophiles * Syndrome myélodysplasique * Radiothérapie
Tableau clinique infectieux Fièvre Toux Dyspnée + Syndrôme pseudo-grippal Fatigue Malaise Prise de sang Non spécifique: leucocytose (50 % des cas), VS élevée, PCR + (75% des cas) Présence d un syndrome restrictif à la spirométrie
Radiographie standard Aspect fréquent Condensations alvéolaires bilatérales en plages dispersées périphériques sous pleurales Autres aspects Opacités en verre dépoli nodulaires miliaires réticulaires
Caractère migrateur des lésions! Contrôle en fin de traitement Résolution complète après corticothérapie Contrôle à 3 semaines BOOP idiopathique
Récidive 4 mois plus tard 74 ans, LAM en cours de traitement BOOP secondaire
Sémiologie scanner Opacités alvéolaires Opacités en verre dépoli «Crazy paving» Signe du halo inversé Micronodules Syndrome réticulaire
Opacités alvéolaires * En «motte» * Périphériques * Uni ou bilatérales * Migratrices, * Possiblement résolutives en l'absence du traitement
Opacités en verre dépoli Péri broncho vasculaires bilatérales fréquentes mais non spécifiques.
«Crazy paving» Rare, parfois associé aux autres aspects TDM
Kim SJ, Lee KS, Ryu YH, Yoon YC, Choe KO, Kim TS, Sung KJ Reversed Halo Sign on High- Resolution CT of Cryptogenic Organizing Pneumonia: Diagnostic Implications AJR 2003;180:1251 1254 Signe du halo inversé 20 % des cas 20 % des cas très évocateur de BOOP
Micronodules Rare, parfois liés à la maladie de base
Syndrome réticulaire Rare, non spécifique
Coexistence de signes scanographiques
Diagnostic histologique Biopsie trans bronchique ou chirurgicale Critères positifs * Architecture pulmonaire respectée * Bourgeons de tissu granuleux dans les bronchioles et les alvéoles * Infiltrat inflammatoire chronique interstitiel modéré * Alternance de zones pathologiques et de zones normales * Lésions de même âge Absence de * Fibrose interstitielle * Granulomes * Polynucléaires neutrophiles ou abcès * Nécrose * Membranes hyalines * Infiltrat à éosinophiles * Vascularites
Architecture pulmonaire respectée Alternance de zones pathologiques et de zones normales
Cloisons inter alvéolaires (flèche) légèrement épaissies Discret infiltrat inflammatoire interstitiel mononuclé, sans fibrose Bourgeons de tissu granuleux intra alvéolaires (étoile)
Architecture pulmonaire respectée Lésions de même âge
Littérature Sémiologie scanner (4) (1)
Messages à retenir L aspect typique au scanner est celui d opacités alvéolaires périphériques en mottes, bilatérales et migratrices. Le signe du halo inversé est très évocateur de BOOP. Le diagnostic de BOOP nécessite une corrélation clinique, radiologique et pathologique. La différence entre BOOP idiopathique et secondaire est un diagnostic d exclusion.
Bibliographie 1.Kim SJ, Lee KS, Ryu YH, Yoon YC, Choe KO, Kim TS, Sung KJ Reversed Halo Sign on High-Resolution CT of Cryptogenic Organizing Pneumonia: Diagnostic Implications AJR 2003;180:1251 1254 2.Grenier P Imagerie thoracique de l'adulte Flammarion, 3 edition, 2006 3. François-Devos G., Leleu O, Aubry P, Jounieaux V Bronchiolite oblitérante avec pneumopathie organisée associée à une dermatomyosite et à un syndrome des antiphospholipides Rev Mal Respir, 2002, 19, 249-251. 4. Nagai S., Kitaichi M.,.Itoh H, Nishimura K, Izumi T.,. Colby T.V Idiopathic nonspecific interstitial pneumonia/fibrosis:comparison with idiopathic pulmonary fibrosis and BOOP Eur Respir J 1998; 12: 1010 1019