Services en santé mentale au SCC: une équipe interdisciplinaire en santé mentale engagée du début à la fin. Présenté par Julie Desmarais, Julie Ferland, Patrick Hamel et Robert Rivest Colloque AQIISM 2017
Contexte Augmentation de la prévalence des besoins en santé mentale chez les délinquants sous la responsabilité fédérale; Obligation légale d assurer des services essentiels en santé mentale et conformes aux normes professionnelles (LSMLSC articles 85 à 89); Les décisions opérationnelles doivent tenir compte des besoins en santé mentale Objectif stratégique: Répondre aux besoins en santé mentale des délinquants (évaluation en temps opportun, gestion efficace, intervention judicieuse, prestation de formation pertinente, surveillance rigoureuse).
Stratégie globale en matière de santé mentale Dépistage des troubles mentaux à l évaluation initiale; Soins primaires en santé mentale; Soins intermédiaires en santé mentale (d intensité modérée et élevée); Soins de niveau hospitalier (centre de traitement); Soins de transition en vue de la libération dans la collectivité.
Dépistage des troubles mentaux à l évaluation initiale Tests de dépistage administrés à l ensemble des délinquants nouvellement sous la responsabilité du Service Correctionnel du Canada; Dépistage sur une base volontaire; Processus de référence par tout membre du personnel ou le délinquant lui-même à n importe quel moment de la prise en charge. Visées: Identification spécifique et précoce des délinquants présentant des besoins en santé mentale au sein de la population carcérale; Mise en place d évaluations approfondies; Établissement d une stratégie de prise en charge en partenariat avec les opérations et la gestion de cas; Introduction de traitements appropriés le plus rapidement possible; Réduction de la probabilité de développer des troubles d adaptation et une aggravation des symptômes des suites de besoins non répondus.
Niveaux de soins en santé mentale durant l incarcération* Soins primaires: disponibles dans tous les établissements de la région du Québec Évaluation et traitement d une population présentant différents profils de santé mentale Symptômes généralement non aigus avec capacité de fonctionner dans un environnement carcéral régulier Soins intermédiaires: Unité de Soins de Santé Mental Intermédiaire (USSMI) situé au Centre fédéral de formation à Laval 20 lits de niveau intermédiaire modéré Détenus atteints d un trouble mental en phase subaiguë ou chronique avec des déficits modérés qui n exigent pas des soins 24 heures sur 24 Environnement offrant un meilleur soutien sur le plan clinique Centre de traitement psychiatrique: Centre régional de Santé Mentale (CRSM) situé à l établissement Archambault à Sainte-Anne-des-Plaines 20 lits de niveau intermédiaire modéré 43 lits de niveau intermédiaire élevé 56 lits de niveau hospitalier Détenus atteints de troubles mentaux graves dont la capacité de fonctionner dans un établissement régulier est compromise et qui exige l accès à un soutien 24 heures sur 24 (peut inclure de l automutilation chronique et persistante et troubles d origine neurocognitive) * Le niveau de service est étroitement lié au degré de déficits fonctionnels secondaires à la condition psychiatrique.
Équipes interdisciplinaires Sous la responsabilité d un chef de la santé mentale; Regroupent différents professionnels de la santé mentale suivant les besoins de chaque site (psychiatres, psychologues/neuropsychologues, personnel infirmier, travailleurs sociaux, psychoéducateurs) ainsi que des agents de santé mentale; Travaillent en collaboration avec l équipe de gestion de cas (agents de libération conditionnelle, agents de programmes correctionnels, agents correctionnels, aumôniers, professeurs, instructeurs).
Services de santé mentale en collectivité (SSMC) Assurent la continuité des soins à l étape de la mise en liberté lorsque les services provinciaux ne peuvent être dispensés durant une période donnée. SSME vers SSMC OBJECTIFS: Impact positif sur la sécurité publique; Améliorer la qualité de vie des délinquants (accès aux soins et ressources communautaires, favoriser la stabilité, éviter l itinérance et la rechute). DEUX COMPOSANTES: Planification de la mise en liberté (rôle clé du personnel infirmier et des travailleurs sociaux); Suivi / traitement psychiatrique en collectivité (en réponse ou non à des conditions de mise en liberté) de façon transitoire en attente d une prise en charge par les ressources de la collectivité (clinique externe de psychiatrie des CIUSSS) Équipe interdisciplinaire : psychiatre, infirmiers, psychologues, travailleurs sociaux Complémentaire au suivi en gestion de cas (Soutien aux conditions imposées; Proposer des mesures moins restrictives que la suspension lorsqu applicable).
Suivi et traitement dans la collectivité Prestation de suivis individuels et de services d accompagnement (problème d autonomie, faible soutien communautaire, besoin d accès à des ressources d hébergement ou des services spécialisés) Liaison avec le réseau provincial de la santé; procéder aux références nécessaires afin de permettre une prise en charge vers les équipes SIM/SIV, clinique externe de psychiatrie CIUSSS Intervention en situation d urgence (décompensation, tentative de suicide et automutilation) Services peuvent être assumés par les différents professionnels de la santé : En réponse à des conditions votées par la Commission des Libérations Conditionnelles du Canada dans certains cas; En réponse à des renvois faits durant la mise en liberté ou à la planification réalisée avant la libération.
Situation géographique pour les délinquants sous surveillance en collectivité Majoritairement situés dans la région de Montréal et sa périphérie, et également à la grandeur du Québec. Lieux de résidences : CRC, CHC, CCC et/ou leur propre demeure.
Suivi et traitement dans la collectivité CCC Martineau (transition avec une concentration de services en santé mentale) Situé à Montréal (quartier Ahuntsic): Intervenants : Infirmiers, agents de libération conditionnelle, agents de santé mentale et conseillers en comportement, psychologue, psychiatre et travailleurs sociaux (de la collectivité) 30 lits pour les hommes 4 lits pour les femmes 2 lits pour personnes vivant avec un handicap (limitation) physique
DEFI pour la prise en charge en collectivité (CIUSSS) Clientèle sans adresse fixe connue préalablement à la libération. GACO : période d attente pour clientèle n ayant pas de médecin de famille et ayant une condition de santé mentale (doit consulter en clinique sans rdv). Nombreux déplacements de la population sous mandat fédéral (agent de libération conditionnel VS service de santé = priorité accordée à la sécurité du public); exemple: suspension de la libération. Transferts de secteur selon hébergement disponible/lieu de résidence souhaité par le libéré (viennent compliquer les prises en charge en santé par la communauté). Ordonnance de traitement demandée durant la période d incarcération sans adresse connue à l expiration du mandat. Ces contraintes justifient souvent les références faites précipitamment (de dernière minute)
Trajectoires types Prise en charge sera d emblée assurée par un md de famille ou psychiatre du réseau provincial qui connait déjà le patient : la continuité des soins sera assurée par infirmière SSME; Si lieu de résidence connu, sans md/psychiatre: référence GACO/GASM-A, et prise en charge SSMC de manière transitoire; Si lieu de résidence non connu, sans md/psychiatre : prise en charge SSMC jusqu à l expiration du mandat et/ou jusqu à référence possible en fonction de la détermination d un lieu de résidence stable; À l expiration du mandat, si aucun suivi n a pu être planifié : remise des documents pertinents du dossier afin d assurer un partage d information minimale pour l obtention de services médicaux (exemple: clinique sans rendez-vous). À l expiration du mandat, si aucun lieu de résidence connu : pouvons établir la liaison avec les centres de sans abris.
Présentations de vignettes Patient A: Joe Dalton, tout était pourtant en place Patient B: Averell Dalton, le nomade
Période de questions