Demande d accouchement à domicile : que répondre? Le point de vue de la sage femme Alice Bocognano, Sage femme CH La Ciotat Formateur en périnatalité La médecine de la femme Marseille 21 avril 2016
Accueillir la demande avec empathie Besoin d intimité Besoin d autonomie et de responsabilité Médicalisation raisonnable Etat des lieux AAD en France 2013, CIANE, Enquête auprès des parents ayant fait le choix de l AAD
INFORMER Futurs parents : responsables et acteurs de leur propre santé capables de prendre des décisions éclairées par une information basée sur des données probantes Que sait-on sur les bénéfices et les risques de l AAD?
Vécu de la naissance à domicile Meilleure satisfaction maternelle pour les naissances à domicile planifiées Sentiment de contrôle plus important, de puissance et d estime de soi Planned home birth: benefits, risks, and opportunities - Ruth Zielinski and al. international journal of women health - Publiée en 2015, revue entre 2004 et 2014
Royaume-Uni : Collège royal des gynécologues obstétriciens et le collège royal des sages femmes Soutiennent la naissance à domicile pour les femmes ayant des grossesses sans complications Considèrent qu il existe des preuves qu accoucher à domicile augmente la probabilité d avoir une naissance satisfaisante et sans danger pour la mère et le bébé Déclaration Conjointe, N 2, avril 2007
Birthplace national cohort study Etude de cohorte nationale sur le lieu de naissance De janvier 2008 à avril 2009 Population à bas risque de complications 64.000 naissances 17.000 prévues à domicile 28.000 prévues en maison de naissance près de 20.000 naissances planifiées en unité d obstétrique Mise en évidence des bénéfices/risques pour chaque lieu
NICE - Intrapartum care for healthy women and babies clinical guidelines (mise à jour décembre 2014) Equivalent de notre HAS Recommandations sur le choix du lieu de naissance 4 possibilités : à domicile, en maison de naissance autonome, en maison de naissance contigu à une unité d obstétrique, en unité d obstétrique
Multipares à faible risque Taux d accouchement VB, transfert vers une unité d obstétrique et interventions pour chaque lieu de naissance : (Birthplace 2011; Blix et al. 2012)
Multipares à faible risque Résultats néonataux pour chaque lieu de naissance: (Birthplace 2011) * Les problèmes médicaux graves ont été combinés dans l'étude : encéphalopathie néonatale et le syndrome d inhalation méconiale ont été les événements indésirables les plus fréquents, représentant ensemble 75% du total. Mortalité périnatale et décès du NN dans la première semaine de vie ont représenté 13 % des événements. Fractures de l humérus et de la clavicule étaient rares - moins de 4% des événements indésirables.
Nullipares à faible risque Taux d accouchement VB, transfert vers une unité d obstétrique et interventions pour chaque lieu de naissance : (Birthplace 2011; Blix et al. 2012)
Nullipares à faible risque Résultats néonataux pour chaque lieu de naissance: (Birthplace 2011) * Les problèmes médicaux graves ont été combinés dans l'étude : encéphalopathie néonatale et le syndrome d inhalation méconiale ont été les événements indésirables les plus fréquents, représentant ensemble 75% du total. Mortalité périnatale et décès du NN dans la première semaine de vie ont représenté 13 % des événements. Fractures de l humérus et de la clavicule étaient rares - moins de 4% des événements indésirables.
Informer sur la situation française Il n y a rien d illégal à accoucher à domicile Difficulté à trouver un professionnel de santé qui pratique Cout des assurances rédhibitoire mais obligatoire (environ 20000 par an) l AAD ne fait pas l objet de recommandations de la HAS coordination rarement organisée entre les sages femmes libérales et les unités d obstétriques
Accompagner la demande EVALUATION du RISQUE DE COMPLICATIONS Notamment Parité (Taux de transfert pour les nullipares 45%)
Accompagner la demande EVALUATION des conditions en vue d un éventuel transfert Distance domicile maternité Temps de mise à disposition d un moyen de transport médicalisé Circonstances locales qui pourraient induire un retard lors d un transfert Qualité de la communication équipe sage femme libérale qui accompagne l AAD
Proposer une alternative Lucca, Italie Massa, Italie
En maison de naissance contigu Casa Margherita, Careggi, Florence, Italie
Cette demande est-elle une opportunité pour changer de paradigme? Encourager au sein des services une culture d estime réciproque pour tous les environnements de naissance Mettre en place un cadre de recommandations cliniques avec la participation des équipes multidisciplinaires, des usagers et des libéraux Organiser une coordination entre les différents lieux Former les professionnels
Au-delà du chantier qui nous attend pour permettre des naissances à domicile les plus sûres possible, l évidence pour répondre aux besoins exprimés par les futurs parents est de tendre vers le one to one : une femme, une sage femme quelque soit le lieu.