RIPHH 2017 Roanne Surveillance de l environnement dans les établissements de santé Guide de bonnes pratiques Dr MOTTET-AUSELO Benoit RISQUE MICROBIOLOGIQUE LIÉ À L ENVIRONNEMENT Potentiel pourvoyeur d infections associées aux soins (IAS) associées à l environnement de soins (IAES)
CONTRÔLES ENVIRONNEMENTAUX Prélèvement + analyse + validation Permettent : Connaissance de l'écologie Analyse des risques fonction : de l écologie des zones des activités des personnes exposées Mesures correctives Indicateurs qualité PRÉ REQUIS Connaissance de l établissement Analyse de risque Modes d exposition Population concernée Objectifs précis Méthodologie standardisée Anticiper interprétation des résultats
GUIDE DU CCLIN SUD OUEST Surveillance microbiologique de l'environnement dans les établissements de santé GUIDE DU CCLIN SUD OUEST Stratégie Cahier des charges Prélèvement Analyse Interprétation Conduite à tenir Réflexion Réalisation Réaction Démarche qualité
ORGANISATION DU DOCUMENT 5 chapitres Stratégie Cahier des charges Prélèvement Analyse Interprétation STRATÉGIE DE SURVEILLANCE Besoin réel de l établissement : Fonction de chaque zone Fonction des recommandations de sociétés savantes Des contrôles jusqu à la conduite à tenir Démarche qualité et de certification Coordonnée et validée par l EOH et/ou le CLIN
STRATÉGIE DE SURVEILLANCE Plan d échantillonnage Niveaux de maîtrise : Cible Alerte Action Conduite à tenir et analyse de causes : seuil d alerte dépassé de façon répétée seuil d action atteint ou dépassé PRE-ANALYTIQUE Le préleveur : Fiche de poste Habilitation Le plan de prélèvement : Précis Descriptif de chaque point Le matériel nécessaire aux prélèvements : Répertorié et contrôlé Idem pour consommable La traçabilité : Fiche de prélèvement Écarts
LIMITES Milieux fluctuants et hétérogènes Culture (ne détectent que les particules viables et cultivables sur le milieu utilisé) Reproductibilité variable Résultats différés Ne dispensent pas de la vigilance quotidienne et des EPP AIR Pas de texte réglementaire Normes d application et recommandations de sociétés savantes Possibilité de reprendre les objectifs de qualité d air des normes ou différents (à définir et justifier)
AIR Zones à environnement maitrisé (hors contexte particulier) Qualification opérationnelle Requalification périodique Surveillance des performances AIR Aérobiocontamination Bactéries, levures et filamenteux Comptage particulaire Particules inertes Classes microbiologiques Suivi des indicateurs de résultats (démarche qualité) Sources de contamination Qualification Isolation correcte du chantier et remise à niveau après Classes particulaires Suivi des indicateurs de résultats (démarche qualité) Qualification Isolation correcte du chantier et remise à niveau après
EAU Accréditation du laboratoire obligatoire pour : Potabilité Légionelles Réglementaire Caractériser contamination, niveau, variations aléatoires, tendance ou cycles Dégradation de la qualité Prévention de problèmes sanitaires EAU Plan d échantillonnage Plan des réseaux Aide (ingénieur et/ou personnel technique) Prendre en compte les variations possibles de la température Points critiques : Localisation Usage (douche, aérosol ) Personnes exposées
EAU Points de prélèvement Points techniques (aval du compteur, départ/retour de boucle, pied de colonnes, ballon d eau chaude, eau de dialyse, traitement de l eau, ) Points d usage (robinet, douche, ) Objectifs contrôles : Maîtrise du réseau interne (eau qui arrive au point d usage) Exposition (eau utilisée) Efficacité d un traitement EAU Prélèvements : Planifiés avec le laboratoire (contraintes de lecture) À distance d une procédure de désinfection du circuit Avant ouverture, après travaux, avant réouverture d un service,
SURFACES Pas de textes réglementaires spécifiques (hors sté. et thérapie cellulaire) Normes et recommandations de sociétés savantes Recherche de bactéries, levures, champignons filamenteux NON systématiques sauf : Démarche qualité (bloc, sté., cuisine, ) Investigation (si environnement suspecté) SURFACES Prélèvements : Sols et murs => peu d'intérêt Points représentatifs du risque le plus élevé : salle d intervention : 5-10 points (table d'op., poignée scialytique, chariot, ampli. de brillance, rampe technique, poignée, interphone, bras de fluides, surfaces en hauteur, ) chambre avec traitement d air : 5-10 points (table de nuit, pied du lit, adaptable, dessus éclairage, téléphone, télécommande, poignée de porte, ) zone de conditionnement en sté. : 5-10 points (paillasses et en zone de stockage) poste de sécurité microbiologique : 3 points
Quand : SURFACES hors présence humaine, zone inoccupée au minimum depuis 3 CP 0.5 ou 1 heure après bionettoyage, séchage et temps d action du produit ENDOSCOPIE Instruction spécifique : DGOS/PF2/DGS/VSS1/2016/220 du 4 juillet 2016
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