Douleurs abdominales fonctionnelles F. Labaci, N.Choubane, F.Gourari, F.Benameur, D.Zatout, S.Aboura, M.Saichi Service des Urgences Médico-chirurgicales CHU Bab El Oued - Alger
La douleur abdominale fonctionnelle Sa prévalence est de 15-40% Chez l adulte, l adolescent et l enfant (15%) Femme dans 70%, sex ratio de 1/3 Et un pic entre 30 et 40 ans, rare > 60 ans Survenant en l absence de maladie structurelle, organique ou métabolique et de facteurs psychogènes, détectables par les examens cliniques de routine
La douleur abdominale fonctionnelle Se définit : Critères de ROME III Douleur chronique évolutive > 1 an Récurrente : poussées aigues > à 3 jours /mois au cours des 3 derniers mois Inconfort et trouble de transit Altération de la qualité de vie Facteurs déclenchant : stress, gastro entérite, coup au ventre non traumatique chez l enfant Park et al. Neurogastroenterol Motil 2006 Gibson J et al. Gastroenterol Hepatol 2010
La douleur abdominale fonctionnelle
La douleur abdominale fonctionnelle 4 types : 1- Syndrome de l intestin (côlon) irritable (SII) : associée à une altération des mouvements intestinaux 2- Dyspepsie fonctionnelle : abdomen supérieur 3- Migraine abdominale : associée a des céphalées 4- Syndrome de douleur abdominal fonctionnel (SDAF) C. Chassard et al. Aliment Pharmacol Ther 2012
La douleur abdominale fonctionnelle Dyspepsie fonctionnelle Intestin Irritable Migraine abdominale SDAF
Physiopathologie Genèse de la douleur AF Plusieurs facteurs : 1- Stress et Anxiété 2- L inflammation / infection 3- Hyperalgésie digestive 4- Facteurs génétiques Bueno et al. GECB 2009
Physiopathologie 1- Facteurs psycho-sociales; Stress et Anxiété Hypoactivité PARASYMPATIQUE Hyperactivité SYMPATIQUE Troubles fonctionnels intestinaux Perturbation du transit Douleur Balonnements Johannesson E et al. J Gastroenterol 2011
Physiopathologie 2- L inflammation (microbiotes) / Hyperalgésie digestive Toxiques Cellules. D Germes Allergènes Activation de lymphocytes A et B et Cytokines Mastocyte Etat d Inflammation Histamine Hypersensibilité viscérale Augmentation de la Perméabilité Douleur
Physiopathologie Facteurs Psycho-sociales Stress et dépression Facteurs Génétiques Activation membranaire Hyperalgésie viscérale Trouble de la motricité Douleur Ballonnement
1-Syndrome de l intestin irritable (SII) 1 à 20 % des Douleurs abdominales fonctionnelles ROME IV : Au moins 1 jour par semaine Au cours des 3 derniers mois Avec 2 critères : Améliorer par l exonération troubles de transit - Fréquence - Aspect Camilleri et al. Neurogastroenterol Motil 2011 Lacy et al. Gastroenterology 2016;150:1393 1407
1-Syndrome de l intestin irritable (SII) Clinique : Ballonnement abdominal Trouble du transit Troubles psychologiques dans 60% des cas Comorbidités : Syndrome de vessie douloureuse : 40 à 60% Fibromyalgie : 20 à 50% Fatigue chronique dans 14% des cas Journal of neuropsychiatry science, 2001 Lackner J, Clin Gastroenterol Hepatol 2011 Sperber AD. J Neurogastroenterol Motil 2010
2- Dyspepsie fonctionnelle 20 à 30% des douleurs abdominales fonctionnelles: Epigastralgies permanentes et récurrentes Déclenché par les repas Sensation de brulure épigastrique Retard d évacuation gastrique (saciété précoce, Eructation, pyrosis) Absence de l amélioration à l exonération H Duboc et al. SNFGE 2011 Camilleri et al. Neurogastroenterol Motil 2011
3-Migraine abdominale Les critères diagnostics : Fortes douleurs paroxystiques > à 1 heure péri ombilicale Intervalle libre ± long Céphalées, vomissement, photophobie, aura, pâleur et anorexie
4- Syndrome abdominal fonctionnel 0.5 à 2% des douleurs abdominales fonctionnelles Douleurs continues Aucun effets de l alimentation ni exonération Résiste au traitement habituel Diminution de l activité habituel et trouble de sommeil Absentéisme au travail Klooker TK et al. Gut 2010 Corinaldesi R et al. Aliment Pharmacol Ther 2009
Traitement Diète : régime riches en fibres Antispasmodique: Trimabutine et Pinaverine IPP; prokinétiques : dyspepsie fonctionnelle En cas d echec : Antidépressseur tricycliques Probiotiques Psychothérapie Relaxation Camilleri M and Stanghellini V, Nat Rev Gastro enterol Hepatol 2013
Multimodal Traitement
Conclusion La douleur abdominale fonctionnelle: Est fréquente en médecine courante Cette entité ne doit pas être sous estimée le retards du diagnostic et sa prise en charge a pour conséquence: L altération de la qualité de vie du patient Impact économiques Louis Pasteur guérir parfois, soulager souvent, écouter toujours»