TD : Infarctus du myocarde Groupe 4 Question 1 : Les connaissances à mobiliser pour prendre en charge un patient admis pour un IDM : - Les facteurs de risques - Pathologies (causes, conséquences, mécanismes, ) - Dossier du patient (antécédents, âge, sexe,.) - Traitement (s il en a déjà un ou non) - Les connaissances éducatives et préventives pour la prise en charge du patient - Connaissances des différents examens Question 2 : Les principaux facteurs de risque de l'infarctus sont : - Le tabagisme, - L'hypertension artérielle, - L'hypercholestérolémie, - Le diabète, - L'obésité, - Un régime alimentaire riche en matières grasses - L'âge (soixante-cinq ans et plus), - Le sexe (masculin, plus de 55 ans) (féminin, post-ménopausée) - Et certains antécédents familiaux (maladies artérielles et cérébrovasculaires), - Angine de poitrine, crise cardiaque, peuvent aussi augmenter les risques d'infarctus de même que, à un degré moindre, le manque d'exercice régulier et le stress. b. Les éléments qui peuvent orienter le diagnostic d IDM dans la situation de Mr R. sont : - L effort physique : il a pratiqué du vélo -Age : après 50 ans le risque d IDM est plus important -Sexe : plus d hommes que de femmes sont sujets à un IDM -La durée : sa douleur persiste depuis deux heures et il s agit d une douleur spontanée et prolongée -Douleurs thoracique et maxillaires : sont des formes atypiques et qui ne sont pas soulagées Question 3 : Les examens complémentaires à effectuer le diagnostic peuvent être : - Examen physique et clinique
- Electrocardiogramme (pour calculer le rythme, et déceler les anomalies de repolarisation ventriculaire) - Echographie de stress - Scintigraphie - Analyses sanguines (élévation des enzymes musculaires, transaminases, LDH, augmentation des globules blancs, élévation de la vitesse de sédimentation, ) - La radiographie, l électrocardiographie, l échocardiographie, l angiographie (permettent de déterminer s il y a des lésions du muscle cardiaque) Ces examens complémentaires sont réalisés lorsque la situation ne permet pas de faire un diagnostic après un interrogatoire sur les antécédents médicaux et les symptômes de la personne. Question 4 Diagnostic infirmier Objectifs Actions Evaluation Douleurs lié à la suspicion d un infarctus du myocarde se manifestant par des douleurs thoraciques constrictives intenses irradiants dans le bras gauche et les maxillaires. Mr.R n aura plus de douleurs dans les heures qui suivent. Risque anxiété/ angoisse lié à son hospitalisation brutale, à l incertitude concernant son état de santé actuel et à la douleur. Mr. R ne présentera aucun signe d anxiété/ angoisse durant son séjour dans le service. -Proposer une position antalgique. -Mesurer l intensité de la douleur toutes les heures grâce à l échelle de la douleur (EVA). - Consulter le médecin afin de mettre en place un traitement antalgique. - prendre les paramètres vitaux. - Recueil d informations le plus précis possible. - Evaluer le degré d anxiété (légère, modérée, grave, panique). - Rassurer, réconforter la personne. -Supprimer les facteurs d excitation. - Si anxiété, permettre à Mr. R de la verbaliser. - Faire preuve de disponibilité et placer la sonnette à portée de Mr. n a plus de douleurs à ce jour. Mr R. exprime ses craintes à ce jour.
Risque de malaise lié à la douleur. Risque d intolérance à l activité lié à la douleur et au risque de malaise Mr. R ne fera pas de malaise durant son hospitalisation Mr. R trouvera des moyens afin de diminuer son intolérance à l activité. mains. -Installation de la personne. -Prévenir le médecin. -Description, survenue, caractéristiques. - Paramètres. -Signes associés. -Laisser le patient se mouvoir à son rythme -Eviter les efforts physiques afin de réduire les risques d ischémie myocardique par augmentation du travail cardiaque. - Vérifier la réaction de la personne à l activité. -Montrer comment conserver son énergie en faisant des activités. Mr. R n a pas présenté de malaise à ce jour. Mr. R ne se sent pas fatigué lors de ses déplacements. Question 5 : Dans la prise en charge d un patient après la phase aigüe d un infarctus du myocarde (IDM), on éduque de patient au traitement afin qu il comprenne : - La nécessité d un prise régulière des doses prescrites et ainsi que l objectif à long terme. - Lui expliquer l importance du traitement (effets secondaires) - L importance de corriger les facteurs de risques de l IDM et lui expliquer les effets bénéfiques Arrêt du tabac Surveillance de l hypertension Mode de vie sain (une activité sportive modérée, un régime alimentaire équilibré, respecter les temps de repos, diminuer la prise d alcool) - Les signes précurseurs à reconnaitre : Douleur très vive, intense constrictive, prolongée, rétrosternale Douleur retrosternale avec irradiation aux mâchoires, épaules, bras jusqu au poignet D une durée prolongée (plus de 20 minutes), début brutale, survient même au repos souvent la nuit Une sensation d hypertension suivit d une hypotension, des sueurs, nausée, vomissements et une angoisse - Lui proposer un entretien infirmier Pour conclure l éducation doit également se faire à l entourage du patient.
Cholestérol Alcool Tabac Stress Sédentarité - Expliquer ce qu est le Cholestérol (bon ou mauvais) - Expliquer les aliments à risque, l intérêt d une alimentation variée et la surveillance du poids - Si antécédent familiaux, dépistage précoce - Surveillance de la cholestérolémie - Exercice physique favorise le bon cholestérol - Expliquer lien entre l alcool et les risques cardiovasculaire - Limiter la consommation - Expliquer les répercussions du tabac au niveau du cœur et des vaisseaux - Expliquer le rôle de la nicotine sur la tension artérielle et le pouls - Rendez-vous tabacologue si besoin - Expliquer les effets du stress et sa survenue - Expliquer comment palier au stress et proposer rendez-vous sophrologue - Expliquer les conséquences sur le cœur - Expliquer l intérêt de la pratique sportive Hyper tension artérielle Diabète - Expliquer l HTA - Expliquer les facteurs de risques et les conséquences sur le cœur - Améliorer l hygiène de vie - Surveillance : bilan cardiaque, œil, rein, cerveau - Expliquer la maladie et ses répercussions - Si traitement faire attention de respecter le protocole
Les 10 recommandations pour réduire les risques cardiovasculaires : 1. Arrêter de fumer 2. Eviter le surpoids 3. Contrôler l apport calorique 4. Réduire les graisses animales 5. Limiter les prises d alcool 6. Réduire le sel dans l alimentation 7. Consommer modérément café thé 8. Lutter contre la sédentarité 9. Consulter en cas de symptômes nouveaux 10. Respecter les prescriptions médicales