COLLOQUE MEDICO-CHIRURGICAL HOPITAL PRIVE DE LA LOIRE IMAGERIE EN CANCÉROLOGIE : UN ARSENAL COMPLET À L HPL Benjamin GEISSLER (1), Didier LIEUX (2) (1) Centre d Imagerie Nucléaire (2) Centre d Imagerie Médicale E-Mail : bgeissler@cinse.com
IMAGERIE MORPHOLOGIQUE CENTRE D IMAGERIE MEDICAL
CENTRE D IMAGERIE MEDICAL Radiologie générale et vasculaire IRM Sénologie Echographie Scanner
DEUX SALLES TÉLÉCOMMANDÉES CAPTEUR PLAN NUMÉRISATION DIRECTE (STEPHANIX)
UNE SALLE D'ARTÉRIOGRAPHIE ET DE RADIOLOGIE INTERVENTIONELLE (TOSHIBA)
UN MAMMOGRAPHE CAPTEUR PLAN NUMÉRISATION DIRECTE AVEC TOMOSYNTHÈSE (LORAD)
QUATRE ECHOGRAPHES (TOSHIBA) Echo-Doppler ELASTOGRAPHIE
UNE TABLE POUR MACROBIOPSIES ET REPÉRAGE STÉRÉOTAXIQUE MAMMAIRE (LORAD)
DEUX SCANNERS MULTIBARETTES (GE, TOSHIBA)
UNE IRM 1.5 T (Philips)
CIM : secteurs de pointe SENOLOGIE PATHOLOGIE PROSTATIQUE PATHOLOGIE THYROIDIENNE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
CIM : SENOLOGIE Utilisation tomosynthèse, élastographie et IRM pour le diagnostic Micro- et macrobiopsies assistées sous vide (mammotome) Repérage pré-opératoire des lésions infracliniques sous échographie, mammographie et même IRM
CIM : secteurs de pointe SENOLOGIE PATHOLOGIE PROSTATIQUE PATHOLOGIE THYROIDIENNE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
CIM : PROSTATE IRM 1.5 / 3 T dernière génération Antennes de surface séquences spécifiques morphologiques séquences fonctionnelles : diffusion, perfusion Bilan pré-opératoire en lien étroit avec urologues
CIM : secteurs de pointe SENOLOGIE PATHOLOGIE PROSTATIQUE PATHOLOGIE THYROIDIENNE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Echo-Doppler thyroïdien ü Classification TIRADS CIM : THYROÏDE Elastographie thyroïdienne Cytoponction nodule à l aiguille fine +++
CIM : secteurs de pointe SENOLOGIE PATHOLOGIE PROSTATIQUE PATHOLOGIE THYROIDIENNE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
CIM : RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE Toutes sortes de ponctions guidées (écho, scanner, IRM) Drainage de collections Mise en place de prothèse biliaires par abord percutané Cémentations osseuses Embolisations tumorales
IMAGERIE FONCTIONNELLE CENTRE D IMAGERIE NUCLEAIRE
CENTRE D IMAGERIE NUCLEAIRE UNITE SCINTIGRAPHIE UNITE RADIOTHERAPIE METABOLIQUE UNITE T.E.P.
UNITE SCINTIGRAPHIE
UNE GAMMA-CAMÉRA DEUX TÊTES (SIEMENS) SCINTIGRAPHIES PLANAIRES RECHERCHE GANGLION SENTINELLE
DEUX GAMMA-CAMÉRA TEMP-TDM (SIEMENS) SCINTIGRAPHIES HYBRIDES 3 D
Principe : SCINTIGRAPHIE OSSEUSE ü Scintigraphie aux biphosphonates marqués ü Marqueur remodelage osseux Applications en oncologie : ü Bilan extension : 8cancers ostéophiles : sein, prostate, poumon, rein, thyroïde 8Tumeurs primitives osseuses 8Hémopathies à localisation osseuse ü Recherche syndrome paranéoplasique ü Recherche de récidive osseuse ü Surveillance et évaluation de la réponse aux traitement
Recherche de métastases osseuses PROSTATE SEIN
Apport de la TEMP-TDM Cancer du sein Lombalgies : arthrose
Apport de la TEMP-TDM Autre cancer du sein Lombalgies : métastases
Surveillance évolutive d un ADK prostate Avril 2010 Mars 2011 Mars 2012 Octobre 2012 Janvier 2013
Scintigraphie des récepteurs de la somatostatine = OCTREOSCAN 111 In-pentetréotide Exploration tumeurs neuro-endocrines
AUTRES SCINTIGRAPHIES EN ONCOLOGIE Lymphoscintigraphie +++ ü Recherche peropératoire du ganglion sentinelle ü Sein +++, mélanome +, endomètre, vulve, et prostate Ventriculgraphie isotopique +++ ü surveillance FEVG au cours des chimiothérapies Scintigraphie cortico-surrénale ü 131 I-iodocholesterol Scintigraphie médullo-surrénale ü 123 I-MIBG ü phéochromocytomes, neuroblastomes Scintigraphies corps entier 131 I ü bilan et surveillance cancer thyroïdiens
UNITE T.E.P.
UNE CAMÉRA TEP-TDM «temps de vol» (GE) PET-scan ou T.E.P.
TEP = Tomographie par Emission de Positons Trois traceurs en routine clinique : ü 18 FDG = métabolisme glucidique des tumeurs ü 18 F-Choline = métabolisme lipidique des tumeurs ü 18 FNa = activité ostéoblastique Traceurs de l avenir : ü 18 FMISO : traceur de l hypoxie cellulaire ü 68 Ga-DOTA-TOC : tumeurs neuro-endocrines ü 18 FLT, 18 FMAU : traceurs prolifération cellulaire ü 18 FDOPA, 18 FET : transport des acides aminés ü 18 F-annexine : traceur de l apoptose ü 18 FES : traceur récepteurs hormonaux ü 64 Cu-VEGF 121 : expression facteur de croissance endothélial vasculaire
TEP au glucose ( 18 FDG)
INDICATIONS DU 18 FDG EN CANCÉROLOGIE Bilan d extension, suivi thérapeutique et recherche de récidive des tumeurs : üdu poumon (y compris caractérisation des nodules), üdes lymphomes, üdu colon et du rectum (sauf mucineux prépondérants), üdes voies aéro-digestives supérieures, üdes mélanomes, Depuis 2002 : sein, rein, utérus, testicule, vagin, sarcomes, voies urinaires Exceptions : TNED et thyroïde différenciés, prostate, bronchiolo-alvéolaires
Nodule pulmonaire Pas d hyperfixation Pas d hyperfixation = surveillance
Nodule pulmonaire Hyperfixation = cancer
Bilan d extension Maladie de Hodgkin
Avant traitement Après traitement Homme, 38 ans. Maladie de Hodgkin 4 cures chimiothérapie
TEP à la choline ( 18 F-CH)
INDICATIONS DE LA TEP 18 F-CHOLINE ADK PROSTATE +++ ü Diagnostic primaire (biopsies non concluentes) ü Staging initial (PSA > 20) ü Rédive biologique inexpliquée
TEP osseuse ( 18 FNa)
Super scinti os: TEP au 18 FNa 18 FNa: même mécanisme de fixation qu en scintigraphie osseuse Caméra TEP-TDM Inconvénients Dosimétrie Cout Disponibilité Avantages Résolution spatiale Contraste Durée Indications ü Actuellement, utilisation non consensuelle ü en cas de scinti os douteuse essentiellement
COMPARAISON SCINTI OSSEUSE / TEP 18 FNa 99m Tc-MDP 18 FNa 99m Tc-MDP 18 FNa
COMPARAISON SCINTI OSSEUSE / TEP 18 FNa 99m Tc-MDP 18 FNa
RADIOTHERAPIE METABOLIQUE Principe : ü administration d un radiopharmaceutique ayant la propriété de se fixer sur un tissu cible pour y délivrer un rayonnement b à but thérapeutique. Applications : ü métastases osseuses: 153 Samarium-EDTMP (QUADRAMET ) ü lymphomes: anticorps anti-cd20 marqués (ZEVALIN )