L e s G U I d e s P R É V e n t I O n PERFORMANTE CÔTÉ santé SOLIDAIRE CÔTÉ social.
Il est actuellement admis que seules 3 % des personnes âgées conservent une denture saine. Il s agit d un véritable constat d échec. sommaire L organe dentaire 5 L odonte Le parodonte La plaque bactérienne 6 La gingivite 7 Radiographie panoramique - lyse osseuse 10 POURQUOI? Deux causes principales se partagent à égalité la responsabilité de la disparition de nos dents : La carie dentaire plus particulièrement jusqu à 35 ans, Les maladies parodontales à partir de 25-30 ans. Le facteur de risque d une maladie parodontale sévère s établit entre 7 et 15 % de la population mondiale. 2 3
L odonte L émail La dentine La chambre pulpaire (vaisseaux, nerfs) Le canal radiculaire Le sillon gingival L attache epitheliale La gencive Le desmodonte Le cement L os alvéolaire Couronne Racine L organe dentaire Fixons quelques notions de terminologie. L organe dentaire, c est l entité odonte (la dent) et parodonte. 1 L odonte Ce sont les tissus durs, minéralisés, des dents : émail, dentine, cément. Émail et dentine circonscrivent à l intérieur de la couronne une cavité, la chambre pulpaire qui contient la vascularisation (artérielle, veineuse et lymphatique) et l innervation (nerf). Cette chambre pulpaire se poursuit dans la racine par un canal aboutissant à l extrémité radiculaire (apex). 2 Le parodonte Gencive, os alvéolaire, desmodonte, cément. La dent est implantée dans une alvéole osseuse. La racine est reliée à cet os alvéolaire par des fibres issues du cément périradiculaire. L ensemble de ces fibres, c est le desmodonte. Enfin, la gencive, c est le revêtement de surface de l os alvéolaire. Elle s attache au collet des dents par une zone essentielle à la bonne santé parodontale : l attache épithéliale. L apex Leparodonte 4 5
La plaque bactérienne La gingivite Qu est-ce qui déclenche la maladie parodontale? Lorsque le brossage dentaire est insuffisant ou mal conduit, il se constitue à la surface des dents des dépôts mous, adhérents, qui vont durcir progressivement (se minéraliser) pour constituer ce que l on appelle le tartre dentaire lui-même recouvert du dépôt mou le plus récent. Ce milieu va permettre aux bactéries de s y développer. Ces dépôts, ce tartre, les bactéries, constituent la plaque bactérienne. C est cette plaque bactérienne qui sera, lorsque la défense immunitaire de l hôte est insuffisante, le facteur essentiel de déclenchement de la maladie parodontale. Bien entendu, il y a des facteurs généraux qui sont des facteurs de prédisposition (malnutrition, diabète, par exemple ). Il y a également des facteurs locaux d aggravation (l occlusion). Comment se manifeste la maladie parodontale? Le premier stade c est la gingivite : inflammation gingivale provoquée par la présence de plaque bactérienne. La gencive est rouge (érythème), elle est gonflée (oedème), elle saigne (gingivorragie) surtout au brossage mais aussi spontanément. En l absence d hygiène, cette gingivite s installe en trois semaines. En l absence de tout traitement, elle évolue le plus souvent en parodontite. La gingivite traitée est réversible (retour à la situation initiale). La parodontite est irréversible. 6 7
1) GENCIVE SAINE Il faut se rappeler que la gencive s attache au collet des dents par une petite zone cellulaire : l attache épithéliale. Au niveau de cette jonction, il y a un petit sillon : le sulcus. L agressivité bactérienne va entraîner la destruction transitoire de cette attache. En effet, elle se reforme en direction apicale et en l absence encore de tout traitement, la persistance de cette agression entraînera par phases successives la migration de cette attache jusqu à l extrémité apicale de la racine. Bien entendu, cela s accompagne d une destruction de l ensemble des tissus parodontaux gencive, os alvéolaire, desmodonte. Ce petit sillon gingival (1/1,5 mm de profondeur) s approfondit et il se constitue une véritable poche : la poche parodontale. 2) PARODONTITE Cette attache épithéliale est perméable. Elle se laisse agresser par les bactéries mais elle laisse également venir de la profondeur tous les éléments de notre défense immunitaire. Ce conflit bactéries-éléments immunitaires aggrave également la destruction de l attache épithéliale. Dès que la maladie parodontale est bien installée, les poches vont s approfondir. Leur sondage (mesure) par le praticien sera un des critères d évaluation. La destruction sous-jacente progressive de l os alvéolaire (lyse osseuse) va déstabiliser les dents. Elles présentent une mobilité. À terme, si aucune action thérapeutique n est mise en oeuvre, les dents seront expulsées. tartre émail sillon gingival (sulcus) attache épithéliale racine gencive attache épithéliale gencive desmodonte os alvéolaire profondeur de la poche parodontale Il faut insister sur le fait que les signes initiaux de la gingivite sont bien perceptibles par le patient et doivent l amener à consulter le spécialiste rapidement. Érythème et oedème gingival, Gingivorragies, Présence de tartre. L apparition d une parodontite avec une récession gingivale, une lyse osseuse, des mobilités dentaires (l ensemble c est cet aspect de dent déchaussée ) compromet gravement le pronostic vital de conservation des dents. Le diagnostic du praticien repose essentiellement sur un examen clinique approfondi (sondage pour l appréciation des poches parodontales, radiographie pour situer la lyse osseuse, examens biologiques). Tout ceci est répertorié et conduira au plan de traitement et au pronostic. 8 9
Radiographie panoramique - lyse osseuse La thérapeutique, c est : Un détartrage soigneux suffit à traiter une gingivite de cause locale. Le patient devra ensuite suivre scrupuleusement les conseils d hygiène qui lui seront expliqués (brossage 3 fois par jour avec une méthode appropriée). Pour la parodontite, en plus des mesures précédentes, dès que la profondeur des poches devient importante, il faut assainir grâce au détartrage, surfaçage ou supprimer les poches chirurgicalement. Actuellement, nombre de travaux de recherche sont orientés vers la régénération tissulaire parodontale. L ensemble du parodonte retrouve une bonne santé, cependant la perte tissulaire (gencive et os alvéolaire) est définitive, ce qui nuit évidemment à l aspect esthétique. La bonne consolidation par disparition du processus inflammatoire permet aux patients de retrouver une bonne fonction. Par la suite, une hygiène rigoureuse et des contrôles réguliers (avec détartrage tous les 3 mois si nécessaire) par le spécialiste permettent d assurer une bonne maintenance. Il existe des méthodes de brossage bien adaptées aux séquelles de la maladie parodontale et qui peuvent d ailleurs être utilisées de manière préventive. Les matériels et les produits sont bien codifiés et procurables dans toute pharmacie : brosses à dents parodontales, brossettes inter-dentaires, fil dentaire, hydropulseurs de complément, dentifrices et bains de bouche à base de chlorhexidine. Il faut cependant souligner que si la thérapeutique a été trop tardive, quelques organes dentaires auront déjà disparu ou devront être extraits. Leur remplacement est alors impératif pour rétablir un équilibre occlusal parfait. Il est maintenant possible d envisager le traitement d une maladie parodontale avec un bon pronostic parallèlement à une exigence sans faille de la motivation du patient. La prise de conscience, là encore, comme pour la carie dentaire, de l hygiène dentaire par l ensemble de la population et les pouvoirs publics de santé est la clé du problème. 10 11
La réponse c est la prévention. Il n y a pas de fatalité à perdre ses dents. Le présent document a été réalisé par le Groupe d Études et de Recherches en Éducation pour la Santé avec la collaboration : Pour le texte et les documents photographiques médicaux : du Docteur Michel COLLINEAU - Odontologiste des Hôpitaux - Hôpital Jean Rebeyrol CHRU de Limoges. Pour les schémas : de Monsieur Bernard TOGNET Reprographie CHRU de Limoges. www.mnh-prevention.fr Décembre 2012 - Crédit photos : Fotolia. Mutuelle nationale des hospitaliers et des professionnels de la santé et du social 331, avenue d Antibes 45213 Montargis Cedex. La MNH et MNH Prévoyance sont deux mutuelles régies par les dispositions du livre II du Code de la mutualité, immatriculées au répertoire SIRENE sous les numéros SIREN 775 606 361 pour la MNH et 484 436 811 pour MNH Prévoyance. PERFORMANTE CÔTÉ santé SOLIDAIRE CÔTÉ social.