IGNES DIRECTRICES CONCERNANT ES ENTREVUES CINIQUES DE FIN DE FORMATION FAISANT PARTIE DES PROGRAMMES DE PSYCHIATRIE (révisé le 24 novembre 2006) Introduction : En 2005, le format de l examen du Collège royal sera modifié afin de respecter les lignes directrices établies par le Comité d évaluation. examen sera composé des épreuves écrites (SAQ et MCQ) et de l épreuve orale, elle-même constituée de nombreuses stations PDM. Toutefois, pour être admissibles à l examen, les candidats doivent réussir deux entrevues qui auront lieu au cours des derniers mois de leur formation. a délivrance de l agrément par le directeur de programme en ce qui concerne les entrevues fait partie intégrante de la FEFF. Exigences : 1. e candidat doit réussir deux (2) examens cliniques oraux au cours des douze (12) mois précédant la remise de la fiche d évaluation en fin de formation (FEFF). es résidents doivent compléter avec succès deux (2) examens sur trois (3) à un maximum de six (6) tentatives au courant de l année précédant la présentation de la FEFF. e directeur de la formation postdoctorale examinera deux (2) échecs consécutifs; on pourra suggérer des méthodes de rattrapage avant que le candidat ne passe les épreuves de nouveau. 2. es entrevues doivent être présentées dans le format de l examen du Collège royal (voir annexe 1). 3. es entrevues doivent être notées conformément au mode de notation établi par le Collège royal (voir annexe 2). 4. es examinateurs i. doivent être choisis par le directeur de programme ou par son représentant; ii. doivent être autres que le directeur de programme en cause; iii. aucun examinateur ne doit être actuellement le superviseur principal ou le superviseur du volet de psychothérapie du candidat; iv. le comité d examen local doit comprendre au moins un membre qui a déjà rempli le rôle d examinateur au Collège royal. Idéalement, cette personne devrait agir en qualité de président du comité local. 5. e patient doit être i. à la mesure du processus d examen; ii. capable de donner un consentement éclairé afin de participer à l entrevue; iii. inconnu des examinateurs et du candidat. 6. On recommande au département de psychiatrie de chaque université de former un jury d examen pour discuter des résultats de chaque candidat. i. Avant l examen, le comité se réunira afin d uniformiser le processus en fonction des normes du Collège royal. e directeur de programme devraient prendre part à ces pourparlers. 2006. Tous droits réservés. Ce document peut être reproduit pour des fins éducatives seulement, et ce, à condition que la phrase suivante soit incluse dans tous les documents relatifs : 2006. Tous droits réservés. Reproduit avec permission. Il faut obtenir l autorisation écrite du Collège royal pour toutes les autres utilisations. Pour obtenir plus de renseignements,
7) Comme il s agit d une évaluation sommative, les deux examinateurs ne devraient pas discuter des résultats avant que ces derniers ne soient revus pas le comité. es résultats doivent être communiqués au candidat en temps opportun, c est-à-dire au courant de la semaine suivant l examen. 8) es feuilles de notation des entrevues doivent être conservées au dossier permanent du résident afin qu elles puissent être consultées lors des visites d agrément. ANNEXE 1 PROCÉDURE (Cette partie du document a pour but d aider les directeurs de programmes à assurer une certaine uniformité au sein de leurs programmes.) 1. e candidat doit être présenté aux examinateurs. 2. examinateur dans la salle d examen se chargera de renseigner le candidat sur l organisation de la salle. es examinateurs doivent pouvoir voir le candidat et le patient. 3. e candidat doit être prévenu que la durée de l examen est de 50 minutes et que l examinateur dans la salle lui fera signe une fois le temps écoulé. e candidat doit être informé que l entrevue prendra fin après 55 minutes. 4. e patient doit être amené à la salle d examen et présenté au candidat qui le présentera à son tour aux examinateurs et lui expliquera la procédure. 5. entrevue débute une fois que le patient et le candidat ont pris place. 6. Une fois l entrevue terminée, le candidat doit voir à ce que les questions de sécurité possiblement soulevées durant l entrevue soient résolues avec l équipe de traitement clinique. es examinateurs doivent intervenir uniquement si le candidat n arrive pas à identifier les problèmes de sécurité (à ce moment-là, l examinateur doit quitter la salle avec le patient et prévenir l équipe de traitement clinique) ou si le candidat est incapable de joindre l équipe de traitement clinique et qu il perd du temps. examinateur doit alors s occuper du patient pour donner le temps au candidat de réfléchir avant le début de la deuxième heure. 7. es examinateurs quitteront la salle et reviendront une heure après le début de l entrevue. Ils ne doivent pas parler de l entrevue entre eux pendant ce temps. 8. examinateur qui était à l extérieur de la salle commencera à poser des questions au candidat en lui demandant de présenter, en 12 à 15 minutes environ, un résumé du cas du patient, y compris le diagnostic et le diagnostic différentiel. 2006. Tous droits réservés. Ce document peut être reproduit pour des fins éducatives seulement, et ce, à condition que la phrase suivante soit incluse dans tous les documents relatifs : 2006. Tous droits réservés. Reproduit avec permission. Il faut obtenir l autorisation écrite du Collège royal pour toutes les autres utilisations. Pour obtenir plus de renseignements,
9. Par la suite, les examinateurs seront appelés à lancer la discussion afin de préciser l anamnèse, les résultats de l examen de l état mental et le diagnostic. 10. On doit demander au candidat de rendre compte de l état du patient dans le contexte de la maladie en cause. 11. On doit demander au candidat d élaborer un plan de traitement pour le patient et de lui expliquer. Il doit s agir d un plan de traitement adapté au patient et non d un plan de traitement général pour un diagnostic spécifique. 12. a deuxième «heure» sera d une durée de 45 minutes. 13. Puis les examinateurs doivent noter le candidat séparément. 14. es examinateurs doivent se réunir en groupe pour discuter du rendement de chacun des candidats. 15. es examinateurs doivent fournir des explications aux candidats sur leur rendement. Faiblesses fréquentes du candidat à l entrevue : - est incapable de bien structurer l entrevue ou effectue un interrogatoire beaucoup trop structuré; - est incapable de poser des questions ouvertes; omission de certains aspects importants de l anamnèse; - est incapable de comprendre les messages importants que lui envoie le patient; - est incapable d explorer une symptomatologie significative; - est incapable de préciser l évolution de la maladie ou fait une distinction entre les épisodes passés et actuels; - est incapable d explorer une comorbidité; utilisation inappropriée ou inexacte de l examen formel de l état mental; - est incapable de réagir aux problèmes du patient avec empathie; - comportement non professionnel. Principales faiblesses du candidat à la deuxième heure : - présentation désordonnée, décousue; - est incapable de poser ou de confirmer un diagnostic et/ou d établir un diagnostic différentiel; - est incapable de démontrer une certaine compréhension de la phénoménologie en cause; - signes erronés ou incapacité à reconnaître les signes en cause; - est incapable de démontrer une certaine compréhension de l état du patient dans le contexte de la maladie en cause; - est incapable de montrer qu il peut élaborer un plan de traitement global personnalisé; - est incapable d identifier des problèmes de sécurité. 2006. Tous droits réservés. Ce document peut être reproduit pour des fins éducatives seulement, et ce, à condition que la phrase suivante soit incluse dans tous les documents relatifs : 2006. Tous droits réservés. Reproduit avec permission. Il faut obtenir l autorisation écrite du Collège royal pour toutes les autres utilisations. Pour obtenir plus de renseignements,
ANNEXE 2 CRMCC FEUIE DE NOTATION : EXAMEN ORA DE PSYCHIATRIE Date: Heure: Candidat: Examinateur: a composante orale de l examen évalue l aptitude du candidat à recueillir et interpréter avec doigté et compassion les renseignements nécessaires à une bonne compréhension des antécédents médicaux du patient ou de la patiente, à poser un diagnostic éclairé et à établir un plan de traitement, à résumer l information obtenue et à en communiquer la signification au patient. (1)DÉROUEMENT DE ENTREVUE (recueillir et interpréter avec doigté et compassion les renseignements). Item Insatisfaisant C REATION Établit une relation Ne se présente pas et ne présente pas avec le patient l examinateur. Indécis. Ne maîtrise pas la situation OU commence en posant Garde une relation thérapeutique professionnelle TECHNIQUE D ENTREVUE Recueil de l information Clarifie, poursuit, explore les antécédents Attention/Écoute des questions directes et fermées. Attitude machinale, distante, réagit peu, irrespectueux du patient, condescendant. Trop de questions fermées ou vagues. Plusieurs questions enchevêtrées. Jargon médical excessif. Ne s enquiert pas de détails. Mal à l aise face à une situation de nature délicate ou psychotique. Fait peu d efforts pour rétablir la chronologie et le détail des événements. Répugne à provoquer les aveux du patient. Peu d égard face au patient lorsqu il le confronte avec ses propos. Parle en même temps que le patient OU a une attitude passive, indécise, laissant s installer des silences embarrassants. Ne tient pas compte d indices non verbaux. Se présente, explique le but de l entrevue. Débute d une manière accessible, exploratoire. Traite le patient comme un adulte responsable. Respectueux. Véritablement intéressé. Établit un contact visuel; son langage corporel manifeste une écoute active. Mélange les questions ouvertes et les questions fermées. Peu de questions dirigées. Pose des questions claires en utilisant des termes simples. Tente systématiquement de clarifier les détails, les réponses inhabituelles, les inconséquences. Recherche le détail des faits. Demeure sensible au patient quand il relève les inconsistances de ses propos. Démontre une écoute attentive, laissant la place à des périodes de silence sans sembler mal à l aise. 2006. Tous droits réservés. Ce document peut être reproduit pour. Tous droits réservés. Reproduit avec permission.
Item Insatisfaisant C Empathie Ne reconnaît pas la détresse du patient, OU s associe de trop près à ce dernier OU s identifie indûment à lui. Ne tient pas compte d indices non verbaux. Rétroaction, Ne fournit aucune rétroaction au patient Interaction OU parle, fait la leçon, suppute à l excès. ORGANISATION Fait une évaluation / vérification ordonnée Mène une entrevue exhaustive Inflexible, ignore les besoins du patient, OU mène une entrevue décousue. aisse l initiative au patient, s éloigne du sujet. Incapable de faire le point. Entrevue boiteuse. Ne se soucie que du problème principal, n examine pas la comorbidité. Ignore la personne derrière les symptômes. Utilise mal le temps alloué. Reconnaît la détresse du patient, se garde de porter tout jugement et manifeste de l empathie. Tient compte et répond aux indices non verbaux. Paraphrase le témoignage du patient. Résume périodiquement la compréhension qu il en a et fait un bref constat à la fin. Dirige une entrevue structurée mais souple, passant dans l ordre chaque point. Ramène poliment le patient au point en cours, l aide à se concentrer. Mène une entrevue équilibrée. Parvient à une perception juste de la personne en face de lui. Utilise le temps accordé de façon efficiente. Indiquez votre appréciation des qualités relationnelles du candidat et de son aptitude à interviewer en vous basant sur «ce qu on peut attendre d un consultant en psychiatrie générale compétent». (Dans la tranche supérieure: 7 ou plus) e candidat lie aisément conversation avec le patient, facilite les échanges en alternant questions ouvertes et questions spécifiques et répond adéquatement aux indices verbaux et non verbaux, spécialement ceux exprimant l affectivité; est réceptif à l information importante dont veut parler le patient, s enquiert de choses essentielles que le patient n a pas confiées mais dont il accepte de parler. Répond aux attentes. Ne fait pas d erreurs ou d oublis majeurs. Un tel candidat aide le patient à franchir les obstacles et mérite la note 9 ou 10. (Dans la tranche inférieure: 6 ou moins) e candidat ne réussit pas à lier aisément conversation avec le patient, ne facilite pas les échanges ou interfère avec ce que veut dire le patient. Par exemple, fait un usage excessif de questions fermées ou à choix multiple et ne répond pas adéquatement aux indices verbaux et non verbaux, spécialement ceux exprimant l affectivité. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2006. Tous droits réservés. Ce document peut être reproduit pour. Tous droits réservés. Reproduit avec permission.
(2) CONTENU DE ENTREVUE ( les renseignements nécessaires ) Item Insatisfaisant C Histoire de la maladie Ne réussit pas à reconnaître un état de actuelle prémorbidité État de prémorbidité Début de la maladie Ne réussit pas à reconnaître le moment Symptômes et déroulement d un épisode Interventions thérapeutiques du début de la maladie /épisode N arrive pas à identifier correctement les symptômes ou à définir clairement l évolution de la maladie en cours. N'explore pas les interventions thérapeutiques. Reconnaît adéquatement un état de prémorbidité Détecte les facteurs de stress et le moment du début de la maladie. Aborde les symptômes de l épisode/la maladie en cours et ne les confond pas avec ceux d épisodes antérieurs. Face à un patient qui est dans un état stable, sans manifestation aigue de la maladie, reconnaît le niveau actuel de ses symptômes et de son fonctionnement. Explore les interventions thérapeutiques pour l épisode en cours. Dépistage de la comorbidité SÉCURITÉ Évaluation des facteurs de risque MÉDICATION ANTÉCÉDENTS PSYCHIATRIQUES Ne se soucie que d un seul diagnostic. N examine pas de possible comorbidité. Ne reconnaît pas ou minimise la possibilité d automutilation, d agression ou la capacité du patient à prendre soin de lui OU exagère la gravité de ce risque N évalue pas les facteurs de risque OU fait une évaluation en profondeur alors que rien ne la valide. Ne demande pas au patient s il prend des médicaments. Passe en revue les critères des symptômes éventuels de diagnostics différentiels et de diagnostics de comorbidité. Demande au patient s il a des tendances suicidaires, agressives et s il sait bien prendre soin de lui, SI l état mental du patient lors de l entrevue le requiert. Évalue systématiquement les facteurs de risque liés au suicide, à l automutilation, à la capacité de prendre soin de lui, ou de nuire à d autres SI CEA S IMPOSE uniquement. S enquiert des médicaments que le patient prend actuellement : dose, durée, efficacité, effets secondaires. Passe en revue les épisodes antérieurs, les hospitalisations, l évolution de la maladie, les comportements agressifs et d automutilation. 2006. Tous droits réservés. Ce document peut être reproduit pour. Tous droits réservés. Reproduit avec permission.
ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX CROISSANCE, ANTÉCÉDENTS PERSONNES Examen de l état mental (EEM) Omet l évaluation de domaines importants, ou entreprend un examen de l état mental (EEM) sans que cela soit indiqué. Item Insatisfaisant C Traitements Passe en revue les traitements antérieurs, y compris les thérapeutes, sa relation avec eux, les médicaments : dose, durée, efficacité, effets secondaires; l acceptation face à ces traitements ou à d autres. Utilisation de drogues /substances Passe en revue l utilisation/l abus des drogues/substances. Antécédents judiciaires Évalue les implications judiciaires du patient, si la situation s impose. ANTÉCÉDENTS PSYCHIATRIQUES FAMIIAUX Passe en revue les antécédents psychiatriques de la famille, y compris l utilisation/l abus des droguessubstances. Passe en revue les antécédents médicaux, incluant allergies, réactions médicamenteuses graves dans le passé, réaction aux maladies. Passe en revue le cheminement et les relations dans l enfance et l adolescence uniquement, incluant les abus s il y a lieu. Évalue les réussites académiques, les antécédents professionnels et le fonctionnement actuel. Passe en revue les relations à l âge adulte, les relations courantes et de soutien. Fait un examen formel de l état mental uniquement si cela s impose. Cerne le contenu pertinent dans chaque domaine. Indiquez votre appréciation de la manière dont a été traité le contenu pertinent des différents domaines d évaluation, en vous basant sur «ce qu on peut attendre d un consultant en psychiatrie générale compétent». (Dans la tranche supérieure: 7 ou plus) e candidat évalue les domaines les plus importants pour la compréhension de la maladie du patient dans son contexte et pour établir un plan de traitement multidimensionnel. e tout est fait en gardant un juste équilibre, avec la profondeur suffisante et de façon organisée. es oublis sont mineurs. (9 ou 10) : a plupart des domaines sont bien traités et avec compétence. 2006. Tous droits réservés. Ce document peut être reproduit pour. Tous droits réservés. Reproduit avec permission.
(Dans la tranche inférieure: 6 ou moins) e candidat a omis l évaluation de domaines importants, ou les a traités avec une profondeur insuffisante. entrevue manque de structure adéquate ou d organisation. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (3) COMPRÉHENSION ( l aptitude à résumer les renseignements nécessaires à une bonne compréhension de l'histoire du patient ou de la patiente, à poser un diagnostic éclairé et à établir un plan de traitement ) Insatisfaisant DIAGNOSTIC Établit un diagnostic, ou parle d un problème principal que rien ne valide dans l entrevue. Incapable de fournir ou de défendre un diagnostic différentiel, OU en fournit un qui est trop vaste, à la limite de l ésotérisme. Inflexible lors de la discussion sur le diagnostic. Ne peut concevoir l idée d un diagnostic autre. N est pas au courant des problèmes reliés à la comorbidité. FORMUATION Est incapable de faire la récapitulation de sa compréhension du patient. Se concentre sur un seul aspect ou une seule phase de la maladie. a perception du patient/de la patiente néglige des éléments clés de sa vie, est trop limitée. Ne semble pas intéressé par l individu, la personne. N arrive pas à identifier les facteurs dynamiques ou cognitifs qui affectent l état du patient. GESTION e plan de traitement n indique pas de buts clairs ni de résultats attendus. Irréaliste face au patient ou dans l état actuel du système de santé mentale Très peu de compréhension des indications et des limites de la pharmacothérapie et de d autres thérapies biologiques. Propose des traitements biologiques inadéquats, n en saisit ni les risques ni les bienfaits. Données insuffisantes quant à l efficacité du traitement proposé. C Établit un diagnostic réaliste que l entrevue valide à l évidence. Fournit un diagnostic différentiel bref et réaliste et peut expliquer le processus nécessaire pour le clarifier. Est capable de discuter de problèmes soulevés par le diagnostic, que cela soit pour ou contre, de façon réfléchie et nuancée. Est capable de discuter de la comorbidité et de l interaction possible entre comorbidité et diagnostic. Identifie les facteurs qui prédisposent, déclenchent, ou perpétuent les problèmes du patient/de la patiente, par une description vivante de la vie d une personne. Peut identifier les éléments biopsychosociaux de la maladie du patient et peut décrire l interaction entre ces éléments au moment présent. Peut identifier les situations conflictuelles, les distorsions cognitives, les dépendances ou les besoins relationnels du patient. Fournit un plan de traitement réaliste qui englobe les buts visés à court, à moyen et à long terme. Peut recommander et défendre la pertinence de pharmacothérapies SPÉCIFIQUES, si elles sont indiquées. Connaît bien toute l information pertinente à l efficacité du traitement recommandé. 2006. Tous droits réservés. Ce document peut être reproduit pour. Tous droits réservés. Reproduit avec permission.
Insatisfaisant GESTION N est pas au courant des indications et des limites de types particuliers de psychothérapies. Recommande une thérapie inadéquate. A peu d' idée des perspectives à long terme du patient. Croit à des résultats irréalistes, démontre peu de compréhension de la vie réelle, des problèmes de gestion au quotidien. C Peut recommander et défendre la prescription de psychothérapies SPÉCIFIQUES, si elles sont pertinentes. Peut fournir un pronostic réaliste. Peut décrire et prévoir les difficultés de CE patient à se conformer à une thérapie/ à se prêter à une intervention efficace. Indiquez votre appréciation de la compétence démontrée par le candidat quant à la compréhension de ce patient, à l établissement du diagnostic et à la manière de traiter ce patient, en vous basant sur «ce qu on peut attendre d un consultant en psychiatrie générale compétent». (Dans la tranche supérieure: 7 ou plus) e candidat démontre une bonne compréhension de la maladie du patient dans les circonstances de sa vie. es conclusions se fondent sur les preuves. e candidat considère les aspects biologiques, psychologiques et sociaux de la gestion, de façon informée et pertinente. (Aucun des cas limites ou des insatisfaisant qui soient importants). (Dans la tranche inférieure: 6 ou moins) es réponses du candidat sont imprécises ou toutes faites. Ne prend pas en considération l individu particulier qu est le patient. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (4) PRÉSENTATION ( l aptitude à communiquer des informations au patient ) Insatisfaisant a présentation du cas est très brouillonne, ou l histoire n est que la répétition de symptômes sans ligne directrice et sans égard à la personne. a chronologie mélange des épisodes présents et passés. es symptômes ne sont pas regroupés pour expliquer le diagnostic, OU ils sont détaillés à l excès. a présentation du cas est décousue et trop vaste OU indûment brève et ne renseigne aucunement. Rigide, inflexible, ou provocateur dans la discussion. Ne peut concevoir l existence d autres possibilités OU est incapable de prendre position dans le débat. Accepte immédiatement le point de vue de l examinateur. C a présentation du cas est faite de manière ordonnée et systématique. Elle raconte fidèlement l histoire du patient. Elle évoque de façon claire le déroulement de la maladie. a présentation comporte des symptômes positifs et négatifs pertinents afin d étayer le diagnostic. a présentation du cas est concise, mais inclut toutefois des détails pertinents et instructifs. Démontre une capacité d ouverture d esprit, lors d une discussion réfléchie où les problèmes sont bien identifiés. 2006. Tous droits réservés. Ce document peut être reproduit pour. Tous droits réservés. Reproduit avec permission.
Donnez votre appréciation de la présentation du candidat et de la discussion, en vous basant sur «ce qu on peut attendre d un consultant en psychiatrie générale compétent». (Dans la tranche supérieure: 7 ou plus) a présentation est structurée, suit une ligne directrice et est pertinente. es réponses sont précises et renvoient à ce que le candidat a vu. (Dans la tranche inférieure: 6 ou moins) a présentation n est pas méthodique ou est trop générale et floue. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Erreurs d omission ou de commission d actes qui pourraient (1) mettre le patient ou d autres personnes en danger (2) compromettre sérieusement la relation du médecin et du patient (3) mener à une appréciation incorrecte ou inappropriée du problème du patient (p. ex., l oubli d une anomalie majeure dans le contexte de l anamnèse ou de l examen médical) Si c est le cas, veuillez s il vous plaît écrire vos commentaires. Évaluation globale Indiquez votre appréciation de la prestation du candidat en vous basant sur «ce qu on peut attendre d un consultant en psychiatrie générale compétent». Répond aux attentes Cas limite (C) Ne répond pas aux attentes 70 65-69 <65 2006. Tous droits réservés. Ce document peut être reproduit pour. Tous droits réservés. Reproduit avec permission.
PERFORMANCE GOBAE Évaluation globale en cours de formation, psychiatrie Nom : Université : Au cours des douze derniers mois, ce résident a réussi deux évaluations globales en psychiatrie; ces évaluations, présentées dans les lignes directrices, ont été effectuées à l aide de la feuille de notation de l examen oral de psychiatrie du CRMCC. Dans le cadre du programme, on devra conserver les feuilles de notation remplies au dossier d évaluation du résident. On trouvera ci-dessous un sommaire du rendement à ces évaluations, rédigé par le directeur du programme, et des commentaires sur les points forts et les points faibles. Points forts : Points faibles : (Nom du directeur du programme en lettres moulées) Date Signature du directeur du programme Signature du résident CE DOCUMENT DOIT ÊTRE JOINT À A FICHE D ÉVAUATION EN FIN DE FORMATION. 2006. Tous droits réservés. Ce document peut être reproduit pour e Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada. Tous droits réservés. Reproduit avec permission.