Cas groupés infectieux en collectivités de personnes âgées (IRA GEA) Dr Sophie ALSIBAÏ, Journées interrégionales d hygiène 08 octobre 2009, Dijon Cellule Inter-Régionale d Epidémiologie Est (Cire Est)
1 - Politique et données nationales
Les IRA basses en collectivités de personnes âgées 1 ers signalements à l InVS : 2003 1 ères conduites à tenir InVS : 2003 à 2005 1 ers protocoles et circulaires : - Grippe : avis du CSHPF du 16 janv 2004 (circulaire et protocole 17 sept 2004) - Pneumo : avis du CSHPF du 14 janv 2005 - IRA basses : rapport du CSHPF du 18 nov 2005 (circulaire 22 novembre 2006 + guide 12 novembre 2008)
Les cas groupés infectieux en collectivités de personnes âgées Saisine InVS du Secrétaire d état aux PA en 2006 : Signalement des évènements susceptibles d être une menace pour la santé des résidents Janvier 2007 : application informatique InVS pour saisie des IRA en temps réel (Ddass, Cire) 2010 : logiciel + guide de CAT GEA
Caractéristiques épidémiologiques des cas groupés d IRA en collectivités de PA signalés à l InVS - saisons 2003/04, 2004/05, 2006/07, 2007/08 - Saison 2003/04 2004/05... 2006/07 2007/08 Nombre de foyers signalés 15 71 64 93 Taux d attaque (résidents) 34% 29% 21% 23% Durée des épisodes (jours) 18 11 10 14 Létalité des résidents malades 10% 5% 4% 4.5% Délai de signalement (jours) 24 11 10 10
Etiologies des foyers Saison Etiologie 2006-2007 2007-2008 grippe 31 % 22 % pneumocoque sans autre étiologie identifiée 12 % 5 % coqueluche 1 % 1 % non identifiée 34 % 45 % non recherchée 20 % 24 % Nombre de foyers N = 64 N = 93
Saison 2006-2007. Comparaison des épisodes d IRA signalés avec l incidence des syndromes grippaux en France 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0 S31 / 06 S33 / 06 S35 / 06 S37 / 06 S39 / 06 S41 / 06 S43 / 06 S45 / 06 S47 / 06 S49 / 06 S51 / 06 S01 / 07 S03 / 07 S05 / 07 S07 / 07 S09 / 07 S11 / 07 S13 / 07 S15 / 07 S17 / 07 S19 / 07 S21 / 07 S23 / 07 S25 / 07 S27 / 07 S29 / 07 Semaine de début des symptômes Foyers d'ira Incidence (/ 100 000 habitants) Foyer de grippe Autre foyer d'ira Incidence des syndromes grippaux (Réseau Sentinelles)
2 - Déclinaison régionale
Expérience Lorraine Février 2005 : 11 décès en 15 j lors d une épidémie de grippe dans un Ehpad Hiver 2006-2007 : enquête Cire/Arlin sur la gestion des cas groupés en Ehpad Janvier 2008 : mise à disposition d outils d auto-surveillance et de signalement Hiver 2008-2009 : enquête Cire sur la préparation des établissements
Conclusions enquête Ehpad Lorraine - hiver 2006-2007 Difficulté du diagnostic clinique Difficulté de repérage des cas groupés Signalements non systématiques Recherches étiologiques trop rares Vaccination du personnel insuffisante Nécessité d amélioration
Objectifs partagés entre Cire, Arlin et Ddass Permettre l identification précoce des épisodes les plus sévères Promouvoir l application immédiate des mesures de contrôle Optimiser le circuit de l alerte - aide pour la gestion - recherche étiologique
Les outils Arlin Livret de conduite à tenir pour la prise en charge des cas Affiches pour le personnel, les résidents et les visiteurs Courrier sensibilisant les généralistes des résidents - signaler toute pathologie infectieuse - faciliter prescription pour recherche étiologique ou prophylaxie par Oseltamivir http://www.cellule-regionale-hygiene.com
Les outils Cire Feuille de surveillance pour détecter les cas groupés Fiche de signalement pour avertir les partenaires sans délai Alerte mail au franchissement régional du seuil épidémique de grippe pour accroître la vigilance http://lorraine.sante.gouv.fr/cire/survreg/ehpad
Surveillance des infections respiratoires aiguës dans les collectivités de personnes âgées Nombre de cas 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 24 25 26 27 28 29 30 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Septembre octobre Cas groupés d infections respiratoires aiguës basses : 3 infections respiratoires aiguës basses en dehors des pneumopathies de déglutition, dans un délai de 8 jours, chez des personnes partageant les mêmes lieux, qu elles soient résidentes de l établissement ou membres du personnel. Les cas groupés d infections respiratoires aiguës basses dans une collectivité de personnes âgées doivent être signalés
3 - Bilan Lorraine de la surveillance hivernale 2008-2009
Nombre d épisodes signalés entre le 1 er novembre et le 30 mars : IRA GEA 43 52 31 % des établissements ont signalé au moins un épisode (27 % des Ehpad, 36 % des USLD) 66 % des épisodes ont touché des membres du personnel
Description des épisodes Nombre de cas - résidents - personnel Taux d attaque (%) - résidents - personnel Hospitalisation Décès IRA 13 3 18 % 6 % 31 (15 épisodes) 7 (4 épisodes) GEA Durée de l épisode 12 j 16 j Pic épidémique Semaine 2 / 3 Semaine 3 15 4 / / 2 0
Pic épidémique en région Lorraine Réseau Sentinelles, Grippe, LORRAINE Taux d'incidence (cas pour 100 000 habitants) 700 600 500 400 300 200 100 0 Incidence Seuil 2008/50 08/51 08/52 2009/01 09/02 09/03 09/04 09/05 09/06 Année/Semaine - Semaines de 2008s50 à 2009s06 Grippe clinique Taux d'incidence (cas pour 100 000 habitants) 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Réseau Sentinelles, Diarrhée aiguë, LORRAINE Incidence Seuil 2008/50 08/51 08/52 2009/01 09/02 09/03 09/04 09/05 09/06 Année/Semaine - Semaines de 2008s50 à 2009s06 Diarrhées aiguës
Gestion des épisodes (1) IRA (n= 43 ) GEA (n= 52 ) Délai de signalement 12 jours 8 jours Réalisée dans : 51 % des épisodes (n=22) Recherche étiologique Etiologie retrouvée Réalisée dans : 65 % épisodes (n=34) - Grippe : 9 (1/5 épisode) - Pneumocoque : 1 épisode - Autres : 5 - Non déterminé : 7-9 norovirus - 2 rotavirus - 1/3 résultats non communiqués + 10 norovirus / clinique
Gestion des épisodes (2) IRA (n= 43) GEA (n= 52 ) Délai de mise en place des mesures de contrôle 2,6 j - précautions standards renforcées (lavage des mains, SHA, ) : 95 % - mesures gouttelettes masque : 86 % isolement : 74 % - prophylaxie par Oseltamivir : 8 ép (délai moy de mise en place : 9 j) Mesures appliquées 1,3 j - précautions standards renforcées : 100 % - précautions contact : 6 % - isolement : 33 % - nettoyage, désinfection des locaux (eau de javel si norovirus) : 10 % - exclusion du personnel malade
Evolution par rapport à l enquête de 2005-2006 Signalements IRA 2005/2006 N=17 IRA 2008/2009 N=43 TA moyen 18 % 18 % Hospitalisations 8 foyers 15 foyers Décès 1 résident 7 résidents Durée moyenne 16 j 12 j Délai alerte moyen 23 j 12 j Analyses biologiques 4 foyers 22 foyers Oseltamivir 1 foyer 8 foyers CV antigrippale résidents personnel 91 % 39 % 89 % 36 %
Résultats enquête 2009 sur la préparation des établissements Items évalués Vaccination Documentation La préparation Correspondant en hygiène Organisation de l accès aux TDR Stock de matériel dédié Formation / information (hygiène, épidémie, ) Connaissance du dispositif d auto-surveillance (cf. outils) Les outils Feuille de surveillance Fiches de signalement Livret de conduite à tenir Affiches d information Message sur franchissement du seuil épidémique grippe Sites internet où sont mis à disposition les outils et la doc
Participation = 42 % (117 / 280 établissements) La préparation Organisation Stock de matériel dédié 96 % (masques, SHA, TDR ) Documentation pratique 96 % (procédure, conduite à tenir ) Appui d un hygiéniste de proximité 69 % Formation hygiène, 84 % information cas groupés 77 % Vaccination Contre la grippe - les résidents 90 % - le personnel 36 % Contre le pneumocoque 16 %
La gestion Détection utilisation de la feuille de surveillance 76 % Mesures de contrôle utilisation du livret de conduite à tenir 81 % des affiches 94 % Signalement utilisation de la fiche de signalement 53 % Recherche étiologique organisation de l accès au TDR 28 %
Conclusion L essentiel du message de prévention est acquis Nécessité de convaincre un plus grand nombre d établissements : comment les atteindre? Parfaire la préparation notamment sur : - la vaccination anti-pneumococcique surtout cet hiver - la vaccination du personnel - l appui d un référent en hygiène autre que l Arlin - le recours au TDR
Exemple d un signalement tardif de cas groupés d IRA en Ehpad Nombre de cas Mise en place des mesures de gestion Résident 10 Personnel Signalement Sœur 5 Prophylaxie par Tamiflu Décès 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 1 2 3 4 Février Mars