Evaluation de la prévention des épisodes de cas groupés d IRA dans les EHPAD et USLD de Lorraine - Hiver 2008/2009 - Dr Sophie Alsibaï, Dr Frédérique Viller Cellule de l InVS en région Est (Nancy)
Contexte Chaque année les collectivités de personnes âgées sont confrontées à la survenue d épidémies d IRA basses et aux risques de : complications chez les résidents désorganisation des établissements Afin d aider les établissements à mettre en œuvre les recommandations nationales, depuis 2008, la CIRE Est propose en collaboration avec l ARLIN de Lorraine et les autorités sanitaires, des outils afin d aider les établissements à détecter et maîtriser précocement les cas groupés d IRA.
Expérience Lorraine Février 2005 : 11 décès en 15 jours lors d une épidémie de grippe dans une EHPAD Hiver 2006-2007 : enquête CIRE /ARLIN sur la gestion des cas groupés en EHPAD Janvier 2008 : mise à disposition d outils d autosurveillance et de signalement Hiver 2008-2009 : enquête CIRE Est sur l évaluation de la prévention des épisodes de cas groupés d IRA
Evaluation de la prévention des cas groupés d IRA à l aide d une enquête rétrospective Objectifs principaux : - Mesurer la préparation des EHPAD et USLD de Lorraine à la prévention des cas groupés d IRA - Evaluer la diffusion et l utilisation des outils proposés par l Arlin / CIRE/ Ddass et recueillir l opinion des utilisateurs sur les outils proposés.
Matériel et Méthodes (1) Enquête rétrospective conduite entre le 20 avril et le 7 mai 2009. L enquête porte sur la période de surveillance hivernale ( 1er novembre 2008 au 30 mars 2009) Information des établissements par courriers signés des directeurs des Ddass sur l organisation de l enquête.
Matériel et Méthodes (2) Enquête réalisée via SOLEN (SOLution d Enquête)un logiciel sécurisé developpé par le ministère de la santé qui permet la collecte d informations par des questionnaires en ligne. Questionnaires adressés par voie électronique à l ensemble des EHPAD, USLD et MR de Lorraine (fichiers fournis par les Ddass) 13 établissements ayant des difficultés d accès à internet ont été destinataire de l enquête par voie postale.
Principales données collectées Les questions portaient sur 1) la préparation de l établissement ( vaccination résidents et personnels, stock de matériel dédié, accès aux TDR, documentation/information, connaissance des outils mis à disposition, des sites internets ou les outils sont accessibles) 2) les outils mis à disposition et leur utilisation par l établissement (feuille de surveillance, fiches de signalement, livret de conduite à tenir, affiches d information, messages de franchissement du seuil épidémique) 3) les ressources de l établissement (médecin coordonnateur, correspondant local en hygiène, appui d un CLIN)
Participation des établissements 280 établissements identifiés 180 réponses (66%) complètes ou partielles 117 réponses exploitables (42%) 63 structures n ayant répondu que partiellement à l enquête n ont pas été retenues pour l analyse. Certains établissements ont rencontré des difficultés pour saisir ou enregistrer leur réponses. Les listings fournis par les Ddass comportaient des adresses erronnées ou inadaptées (adresse mail du siège national, mail unique pour plusieurs EHPAD, adresses non consultées )
Taux de participation à l enquête par département, saison 2008-2009 300 250 Nb de structures contactées Nb de structures participantes Nb de structures 200 150 100 50 31 % 45 % 46 % 45 % 42 % 0 Meurthe-et- Moselle (54) Meuse (55) Moselle (57) Vosges (88) Total Départements lorrains
Caractéristiques des établissements participants 117 établissements dont les réponses sont exploitables 89 EHPAD (80%) 17 USLD (16%) 5 MR (4%) GMP = 636,5 Un médecin coordonateur est présent dans 76/89 (85%) des EHPAD et 9/17 (55%) des USLD, 3/5 MR. Les USLD disposent néanmoins d un chef de service assumant la plus part du temps cette fonction le temps de travail des médecins coordonateurs est variable en fonction de la taille des établissements.
Couverture vaccinale antigrippale par type d établissement en Lorraine, saison 2008-2009 Ehpad USLD Maison de retraite Total n CV n CV n CV n CV Total 89 90% 17 91% 5 89% 111 90% Département Meurthe-et-Moselle (54) 19 92% 1 98% 1 100% 21 92% Meuse (55) 6 99% 3 88% 1 98% 10 95% Moselle (57) 35 93% 11 90% 1 100% 47 92% Vosges (88) 29 83% 2 93% 2 73% 33 83% Taille de l'établissement 0 à 49 résidents 12 91% 10 92% 3 91% 25 91% 50 à 99 résidents 58 89% 7 89% 2 86% 67 89% Plus de 100 résidents 19 91% 0 / 0 / 19 91% Médecin coordonnateur Présence : oui 76 90% 9 89% 3 99% 88 91% non 13 84% 8 93% 2 73% 23 86% Dotation : ] 0 à 4h ] 9 96% 0 / 1 98% 10 96% ] 4 à 17h ] 43 89% 3 87% 0 / 46 88% plus de 17h 4 94% 5 97% 0 / 9 96%
La couverture vaccinale (1) La CV antigrippale des résidents est satisfaisante (moyenne de 89 % sur l ensemble des structures) Seuls 11% des établissements n ont pas atteints l objectifs de la loi de santé publique d août 2004 : atteindre une CV de 75 % en 2008. Cette CV est statistiquement différente selon les départements (p<0,002). En EHPAD et en MR, la présence d un médecin coordonateur influence de manière significative la CV des résidents : 90% vs 83% (p = 0,05)
La couverture vaccinale (2) La CV antigrippale du personnel ne progresse pas. Elle a pu être estimées pour 55% des structures. La CV anti-pneumococcique des résidents est insuffisante. La CV anti-pneumococcique moyenne est de 16 % alors que la proportion des résidents éligibles à la vaccination anti-pneumococcique en collectivité de PA est estimées à 30%. ( ref : Evaluation des couvertures vaccinales anti-pneumococcique et anti -tétanique dans les établissements d hébergement pour personnes âgées de Bourgogne et Franche -Conté. Rapport d enquête de la Cire Centre Est, Mai 2009)
Préparation des établissements au risque de survenue de cas groupés d IRA, Lorraine, saison 2008-2009 Ehpad USLD Maison de retraite Total Organisation n=94 n=18 n= 5 n=117 Stock de matériel dédié (masques, SHA) 97% 100% 60% 96% Documentation sur la gestion des IRA 96% 94% 100% 96% Appui d'un correspondant en hygiène 65% 94% 60% 69% Organisation du recours aux TDRgrippe 29% 33% 0% 28% n=85 n=14 n= 5 n=104 Mise en place du dispositif d'auto-surveillance * 86% 86% 60% 85% * Parmi les établissements déclarant avoir connaissance du dispositif (n = 104) Le recours aux TDR n est organisé que par un tiers des établissements (pré-positionnement de test dans l établissement ou convention avec un laboratoire extérieur). Seuls 11% des établissements ne connaissent pas le dispositif d autosurveillance et de prévention proposé par dans la région.
Utilisation des outils mis à diposition des établissements, Lorraine, saison 2008-2009 Pourcentage d'établissements utilisant les différents outils mis à leur disposition Feuille de surveillance 76% Outils mis à disposition Fiche de signalement Livret de conduite à tenir Affiches Message dépassement régional seuil épidémique 53% 70% 81% 94% Consultation d'au moins un site internet 73% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Evaluation des outils proposés par les établissements, Lorraine, saison 2008-2009
Organisation des établissements Détection des cas groupés d IRA utilisation de la feuille de surveillance : 76% Signalement utilisation de la fiche de signalement : 53% (mais 39% des non utilisateurs déclarent ne pas avoir eu de cas groupés à signaler) Mesures de contrôles utilisation du livret de CAT : 81% utilisation des affiches : 94% Recherche éthiologique organisation de l accès au TDR : 28%
Conclusion L essentiel du message de prévention est acquis Nécessité de parfaire la préparation sur : la vaccination anti-pneumococcique des résidents la vaccination du personnel (grippe, coqueluche) La possibilité d un appui, d un référent en hygiène autre que l ARLIN Le recours aux TDR Toujours insister sur l utilité du signalement des épisodes de cas groupés de pathologie infectieuse en établissement
Bilan de la surveillance des épisodes d IRA dans les EHPAD et USLD de Lorraine Hiver 2008-2009
Evolution par rapport à l enquête de 2005-2006 Signalements TA moyen 18 % 18 % Hospitalisations 15 foyers 8 foyers Décès 7 résidents 1 résident Durée moyenne 12 j 16 j Délai alerte moyen 12 j 23 j Analyses biologiques 22 foyers 4 foyers Oseltamivir 8 foyers 1 foyer CV antigrippale résidents personnel IRA 2008/2009 N= 43 89 % 40 % IRA 2005/2006 N=17 91 % 39 %
Constats (1) Points positifs : Meilleure préparation à la détection des cas groupés : définition de cas, feuille de surveillance, lettre aux médecins généralistes, Meilleure connaissance et acceptation du signalement mais réactivité encore faible : délai de signalement = 12j Meilleure connaissance des mesures de contrôle et plus de réactivité de la part du personnel
Constats (2) Persistances de difficultés : Bilans étiologiques insuffisants mais examens pas toujours remboursés : disponibilité des TDR grippe à améliorer Oseltamivir mis en place trop tardivement : délai moyen 9j (les épisodes de grippe confirmée ont tous eu des TA > 19 %) Problème de la clôture des épisodes : nombre final de cas et résultats biologiques non obtenus adaptation de la fiche de signalement à prévoir
Surveillance des infections respiratoires aiguës dans les collectivités de personnes âgées Nombre de cas 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 24 25 26 27 28 29 30 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Septembre octobre Cas groupés d infections respiratoires aiguës basses : 3 infections respiratoires aiguës basses en dehors des pneumopathies de déglutition, dans un délai de 8 jours, chez des personnes partageant les mêmes lieux, qu elles soient résidentes de l établissement ou membres du personnel. Les cas groupés d infections respiratoires aiguës basses dans une collectivité de personnes âgées doivent être signalés