TOMODENSITOMETRIE sémiologie JY Gauvrit
Neuroradiologie - Neuroimagerie Modalités : - Radiographie standard - Echographie - Artériographie - Tomodensitométrie (Scanner) - Imagerie par Résonance Magnétique (IRM)
Neuroradiologie - Neuroimagerie Modalités : - Radiographie standard - Echographie : doppler transcrânien, pédiatrie (echo transfontanellaire) - Artériographie + - Tomodensitométrie (Scanner) ++ - Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) +++
I- Principes - généralités Introduction - CT Scanner (anglo-saxons) - Scanner à rayons X - Tomodensitométrie (TDM) +++ - Scanner +++ Même technique d imagerie!
I- Principes - généralités Introduction - AM Cormack (physicien américain) 1963 - GM Hounsfield (ingénieur anglais) = 1er scanner crânien : 1972 EMI (Beatles) = PRIX NOBEL 1979
I- Principes - généralités 1) Principes 2) Scanner hélicoïdal / séquentiel 3) Scanner multicoupes / monocoupe 4) Angioscanner
I- Principes - généralités 1) Principes Mesure de la densité radiologique des volumes élémentaires d une coupe Rayons X : découvert en 1895 par Röntgen (encore un prix Nobel 1901) Étude de l atténuation d un faisceau de RX au cours de la traversée du volume à examiner
I- Principes - généralités Rotation d un couple tube - détecteurs autour du patient. Rétroprojection : calcul informatique Image : représentation du coefficient d absorption du voxel dans la matrice Faisceau RX Scanner de 3ème génération Détecteur = cristal radioluminescent + photodiode Signal électrique proportionnel à l intensité du faisceau de RX Chaine informatique signal vidéo
I- Principes généralités 2) Scanner hélicoidal / séquentiel Scanner séquentiel Scanner hélicoidal (1989) - Une coupe est acquise à chaque rotation de 360 - Dans un plan de coupe fixe - Puis translation de la table - Puis nouvelle coupe acquise -Rotation continue du tube autour du lit -Déplacement de la table à vitesse constante
I- Principes - généralités 3) ANGIOSCANNER Injection de produit de contraste iodé (non ionique, iso/hypo-osmolaire): - Injecteur automatique - Voie veineuse +++ - 70 cc de produit de contraste iodé à 4 cc/s (rinçage 40 cc de NaCl à 4cc/s)
II- Notions fondamentales 1) Matrice de reconstruction 2) Filtre de reconstruction 3) Echelle des densités d Hounsfiel
II- Notions fondamentales 1) Matrice de reconstruction 512 x 512 Conditionne la résolution spatiale de l image = Détermine la taille du pixel, en fonction du champ de reconstruction (FOV) Taille du pixel (mm) = FOV (mm) / nbre de lignes ou de colonne de la matrice
II- Notions fondamentales 2) Filtre de reconstruction - Appliqués sur les données brutes - Filtres «durs» ou spatiaux: représentation des limites anatomiques et des détails de l image mais conserve le bruit de l image - Filtres «mous»: meilleur discrimination des structures à faible écart de densité
II- Notions fondamentales 3) Echelle des densités d Hounsfield Exprime le coefficient de densité des différents tissus Hyperdense Isodense: 0 Hypodense L eau diminue les densités os = +1000 Eau = 0 Air = -1000
II- Notions fondamentales -1000U -1000 12 U 625-80 30-400.
III- Limites et artéfacts 1) Artéfacts d objet métallique 2) Artéfacts de structures osseuses 3) Phénomène de volume partiel
III- Limites et artéfacts 1) Artéfacts d objets métalliques
III- Limites et artéfacts 2) Artéfacts de structures osseuses
III- Limites et artéfacts 2) Phénomène de volume partiel
III- Limites et artéfacts 2) Phénomène de volume partiel (1) -73 UH (2) 473 UH
IV- Approche sémiologique Diagnostic On ne fait pas d histologie en imagerie Interprétation en fonction de la clinique Direct Indirect 1) Anomalie de forme 2) Anomalie de densité spontanée +++ 3) Rupture de la barrière hémato-encéphalique (BHE) 4) Effet de masse
Connaitre son anatomie! 5 3 4 2 1 fosse postérieure
Anomalie de densité spontanée +++ Hypodensité spontanée : Graisse
Anomalie de densité spontanée +++ Hypodensité spontanée : AIR = pneumencéphalie (ou pneumo-encéphalie) 2 causes: post chirurgical ou post traumatique
Anomalie de densité spontanée +++ Calcifications = chronicité
Hématome Traumatique Spontané Le caillot Densité caractéristique 50-60 UH
Hématome traumatique Hématome Extra Dural (HED) = lentille biconvexe urgence neurochirurgicale Hématome Sous Dural Aigu (HSDA) = lentille concavo-convexe (en croissant) Contusion Cisaillement Associations Pronostic variable
HED = lentille biconvexe Fracture: coup direct
HED Fracture: coup direct
HDSA et contusion «en croissant» (concavo-convexe) 50% de lésions associées Contre coup
Hématome spontané Intra parenchymateux (HIC) Etiologie: HTA, antivit K Hémorragie sous (sub)-arachnoïdienne (±Hémorragie cérébroméningée) Étiologie = Rupture d anévrysme intracrânien
HIC
Hémorragie sous-arachnoïdienne
Angio scanner +++ Hémorragie sous-arachnoïdienne Rupture d anévrysme artériel
Hémorragie cérébro-méningée
Evolution de la densité du sang Phase aigüe : hyperdense Phase subaigüe 2-3 semaines: isodense! Phase chronique après 3 semaines: hypodense
Evolution de la densité du sang
IV- Approche sémiologique Diagnostic 1. Anomalie de forme 2. Effet de masse 3. Anomalie de densité spontanée - Graisse (hypodensité franche) - Calcifications (hyperdensité) - Hématome (hyperdensité) - Ischémie (hypodensité)
Ischémie aiguë Occlusion d une artère cérébrale Hypoperfusion Diminution du débit sanguin cérébral Au final : ischémie Hypodensité
AVC massif
Ischémie & anatomie Mécanisme embolique Cartographies des territoires Atteinte complète ou partielle ACM 60-70% des cas
AVC précoce - Effacement du ruban insulaire - Effacement du noyau lenticulaire - Hyperdensité spontané intra-artérielle (thrombus)
AVC précoce - Effacement du ruban insulaire - Effacement du noyau lenticulaire - Hyperdensité spontané intra-artérielle (thrombus)
F 30 ans déficit D 1ére H
12ème H J4
AVC séquelle : porencéphalie
Lésion Recherche d une rupture de la BHE Iode: 2ml/kg IV Activité inflammatoire: destruction BHE Angiogénèse Principales lésions : processus expansifs = tumeurs (B/M), abcès
BHE Attention+++ Structures qui se rehaussent normalement après injection de PC iodé ( rupture BHE): vaisseaux : artères et veines dure-mère (tente/ faux) Hypophyse, plexus
Tumeur de haut grade IV+
AVC évolué : rupture de BHE IV- 3 j - 3 mois Maxi + 2 semaines IV+
Quiz
H 45 ans traumatisme, coma HED : lentille biconvexe
H, 65 ans, hémiplégie ancienne, crise convulsive AVC séquelle : porencéphalie
F 75 ans, hémiparésie gauche brutale AVC ischémique
Que reste-t-il au scanner? Urgences Traumatologie ++ Hémorragie Anomalie de densité spontanée - Graisse - Calcifications - Hématome - Ischémie