Case management dans les assurances: la présence des preuves Regina Kunz Stefan Schandelmaier S.C.Anna Burkhardt Wout DeBoer
Présentation Revue systématique contenu+ résultats Enquête «Case management en Suisse» Comparaison: revue systématique / situation en Suisse Conclusions et recommandations 2
Revue sur la recherche Dans quelle mesure le case management individuel facilite le retour à la vie active pour les personnes en arrêt de travail depuis 4 semaines au moins? dans le cadre de l assurance dans le cadre d une situation similaire à l assurance Est exclu le case management au sein de l entreprise 3
Présentation des études (résultats provisoires) Etudes randomisées Patients souffrant en général d un handicap chronique (appareil locomoteur/accident/chirurgie/psychiatrie) incapacité de travail > 4 semaines Intervention divers modes de CM comparés à la pratique habituelle But retour au travail Pays Pays Bas, Angleterre, Danemark, Belgique, Suède, Canada Qualité méthodologique des études: (basse jusqu à) moyenne 4
Effectivité du case management relative au Return to Work Méta analyse: résultats provisoires Study log(hr) SE HR 95% CI Weight Loisel 1997 0.65 0.25 1.91 [1.18; 3.10] 17.5% Donceel 1999 0.66 0.20 1.93 [1.30; 2.86] 26.6% Rossignol 2000 0.15 0.22 1.17 [0.76; 1.79] 22.0% Lambeek 2010 van der Feltz 2010 0.64 0.53 0.22 0.31 1.90 [1.24; 2.91] 1.70 [0.93; 3.11] 22.6% 11.2% Random effects 0.53 0.10 1.69 [1.38; 2.07] 100.0% I2= -4.6, p = 0.43 0 1 2 3 4 5 HR 5
Enquête effectuée en Suisse Dichter Research AG, mandat de la SUVA Pas d échantillon représentatif, mais un certain «consensus» Représentés: SUVA, assureurs privés AA/indemnité journalière); asssurances maladie; prestataires professionnels Saisie systématique Objectif: caractéristiques structurelles, notamment la méthode CM (déroulement effectif + interconnection) la personne du case manager les conditions cadre institutionnelles 6
Peut on extrapoler les résultats de la métaanalyse à la situation en Suisse? 12 axes Aspect méthodologique Le case management en comparaison, sur la base des principes de Thornicroft Thornicroft 1991 1. Prise en charge directe médiation 2. Ampleur des mesures 3. Santé aspect social travail y compris 4. Intégration du patient 5. Spécialisation du case manager 6. Statut du case manager 7. Relation patient/personnel 8. Individuel Team CM 9. Intégration de l employeur dans le processus 10. Groupe cible 11. Contact 12. Contrôle budgétaire 7
Comparaison enquête / méta analyse (1): similitudes 12 axes enquête (CH) méta analyse Prise en charge directe médiation variable variable Ampleur des mesures modérée à élevée élevée Santé aspect social travail y compris variable* variable Intégration du patient élevée élevée Spécialisation du case manager variable; à tendance élevée en général élevée pour les tâches spécifiées dans les études Statut du case manager élevée élevée Relation patient/personnel moyenne: 35 / CM (Ø 23 50) comparaison difficile: 4 (+ autres tâches) jusqu à 25 / CM *: peu explicite 8
Comparaison enquête / méta analyse (2): divergences 12 axes enquête (CH) méta analyse Individuel Team CM individuel team Intégration de l employeurr 1 Groupe cible Contact Contrôle budgétaire importante, info seulement rôle/nécessité non définis LAA/indemnité journalière hétérogène: privé, téléphone, bureau, +/ place de travail 0 jusqu à élevé variable rôle/nécessité souvent explicites handicap chronique app. locomoteur/acc./chir./psych. place de travail, «Centre de réalisation des études», téléphone pas d indication (vraisemblablement aucun) 1 : Williams et al. Perspectives on workplace disability management: A review of the literature. Work 2002 9
Résumé Méta analyse Vu au travers des interventions et des groupes de patients: utilité significative Cependant: études de qualité moyenne, résultats provisoires Comparaison enquête en Suisse / méta analyse Conditions cadre souvent comparables: détails très prometteurs relatifs à l utilité en partie non évaluables Divergence potentiellement pertinente pour la réinsertion: rôle /nécessité de l intégration de l employeur 10
Recommandations Le case management en Suisse est sur la bonne voie Lignes directrices visant l accroissement de l efficacité: opérationnalisation des composantes assessment à la place de travail et rôle/nécessité de l intégration de l employeur instauration urgente d une bonne évaluation pour justifier les coûts 11
Discussion 12