L AEP est un outil permettant d apprécier la pertinence d une admission ou d une journée d hospitalisation au travers de critères explicites, prédéfinis, qui sont relatifs aux soins mais indépendants de la pathologie traitée (Winterhalter, 1991).
LA JH EST-ELLE JUSTIFIEE? AEP? L ADMISSION EST-ELLE JUSTIFIEE?
AEP développé et validé aux Etats-Unis par Gertman et Restuccia, 1981, utilisé en Europe et dans d autres pays depuis plus de quinze années et bientôt?
FONCTIONNEMENT DE L AEP AEP Critères objectifs Justifié Non justifié Cause (JH) OVERRIDE
CRITERES LIES A L INTENSITE DU SERVICE AEP ADMISSION
CRITERES LIES A LA SEVERITE DE LA PATHOLOGIE AEP ADMISSION
AEP ADMISSION SI UN CRITERE EST VALIDE, L ADMISSION EST JUSTIFIEE POSSIBILITE D ACTIVER L OVERRIDE
AEP JOURNEE D HOSPITALISATION CRITERES LIES AUX ACTES MEDICAUX CRITERES LIES AUX ACTIVITES NURSING CRITERES LIES A L ETAT DU PATIENT
CRITERES LIES AUX ACTES MEDICAUX AEP JOURNEE D HOSPITALISATION A1 A2 A3 A4 A5-A6 A7 A8 A9 A10 Intervention chirurgicale ce jour Consultation ou bilan préopératoire requis par l intervention du lendemain et nécessitant la surveillance du patient. Cathétérisme cardiaque ce jour Angiographie ce jour autre que A3 Procédure diagnostique et/ou invasive ce jour, autre que A1 A4, nécessitant un contrôle et une observation clinique Laquelle : --------------------------------------------------------------------------- N importe quel examen ou test nécessitant un contrôle et une surveillance nutritionnels et/ou diététiques stricts Nouveau traitement nécessitant un ajustement fréquent des doses sous supervision médicale directe. Patient nécessite une surveillance clinique effectuée par un médecin au moins 3X/jour. Premier jour post-opératoire ou de traitement à haut potentiel de risque 1)après une intervention chirurgicale 2)après un cathétérisme cardiaque 3)après une angiographie 4)après une procédure invasive
CRITERES LIES AU NURSING AEP JOURNEE D HOSPITALISATION B11 Soins respiratoires:assistance respiratoire continue ou intermittente ( au moins 3 fois/jour). B12 Perfusion intraveineuse de façon continue ou intermittente quelle que soit la supplémentation. Alimentation parentérale continue ou intermittente IV B13 Evaluation des fonctions vitales au moins toutes les 2h. pendant au min 8h00 B14 Injections médicamenteuses 1.IM et/ou SC et /ou ID au moins 3X/jour 2.IV 3.Epidurale B15 B16 B17 B18 Equilibre hydro-électrolytique, balance entrée-sortie sur 24h00 Soins de plaie opératoire ou post traumatique majeure et/ou présence de drains, y compris la surveillance du site opératoire au moins 3X/Jour( hormis sonde à demeure ) Surveillance infirmière rapprochée, de l état clinique du patient, sur prescription médicale, au moins 3X/jour Mesures d isolement pour la prévention de la contamination
CRITERES LIES A L ETAT DU PATIENT AEP JOURNEE D HOSPITALISATION C18 Absence de transit ou rétention urinaire dans les dernières 24h00, non imputable à un dérèglement neurologique et nécessitant des soins cliniques aigus C19 Transfusion nécessaire suite à la perte de sang dans les dernières 48 heures et nécessitant une intervention thérapeutique aiguë. C20 Arythmie, mise en évidence par ECG, avec répercussions hémodynamiques et nécessitant surveillance de paramètres au moins 3X/jour. C201 Présence d ischémie aiguë dans les 48 dernières heures mise en évidence par ECG. C21 Température persistante (Axil.>38 C ou >38.6 en auriculaire )dans les dernières 48HOO, survenue en cours d hospitalisation ( Admis pour une autre raison que l hyperthermie). C22- C23- C 25 Dysfonctionnement aigu ou progressif ( dans les dernières 48HOO),qui handicape sérieusement le patient et nécessite son hospitalisation 1. sensoriel et/ou moteur 2. respiratoire 3. circulatoire 4. état confusionnel 5. Coma d au moins 1H dans les dernières 48h00
FONCTIONNEMENT DE L AEP AEP Critères objectifs Justifié Non justifié Cause (JH) OVERRIDE
D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 Patient en attente d une intervention chirurgicale D une procédure thérapeutique Patient en attente d un examen à l hôpital ou dans un autre établissement Patient en attente d un avis médical L examen ou l intervention aurait pu avoir lieu ce jour au plus tôt Patient en attente de résultats La sortie du patient est prévue et planifiée, mais retardée parce que D6.1 Retour prévu à domicile B18 Retour prévu en MR/MRS ou convalescence Le patient retourne ce jour Cause (JH)
Pays Etude (Année) Cas (journée) Journées inappropriées Evaluateurs Nombre de jours/séjours Methode d analyse USA (Gertmann &Restuccia, 1980) 100+100 30% 1 médecin 2 infirmières 1 journée aléatoire Rétrospective et Concomitante FRANCE (Lombard, 2001) (1086) 32% 1 médecin 1 infirmière 1 journée aléatoire Concomitante SUISSE (Winterhalt er, 1991) ( Santos- Eggiman, 1997) Autres experience s* 782 (7391) (880) 12.7% 20.1à 30.1% 10.3 à 21.3% 12à 28% tous les médecins et infirmières responsable de salle tous les jours d un séjour tous les jours d un séjour tous les jours d un séjour Concomitante Rétrospective Concomitante PAYS-BAS ( Smeets, 2000) (4497) 27.4% 9 médecins 53 infirmières 1 journée aléatoire Concomitante TURQUIE (Kaya,2000) (2067) 39% 2 infirmières 1 journée aléatoire Concomitante
DESCRIPTION DE L ECHANTILLON I. POPULATION 8 services de médecine interne 5 services de chirurgie 1 service de soins intensifs --------------------------------------------------- TOTAL: 322 lits Exclus: services de pédiatrie et obstétrique, hôpital de jour. 2. CHOIX DES JOURNEES: - mardi et vendredi, 1 semaine d intervalle 3. METHODE UTILISEE : - Concomitante : durant l hospitalisation du patient. a. Participation en temps réel meilleure information b. IMPACT PLUS IMPORTANT SUR LES ACTEURS DE TERRAIN. 4.RECUEIL DES DONNEES : - 1 QUESTIONNAIRE PAR PATIENT ET PAR JOUR ET PAR EVALUATEUR- infirmiere chef d unite et medecin de salle.
RESULTATS JOURNEES INAPPROPRIEES-REPARTITION PAR JOURNEE D ENQUÊTE Journée Mardi Vendredi Total Nbre Journées appropriées 190 207 397 Pourcentages 64% 66% 65% Nbre Journées inappropriées 109 105 214 Pourcentages 36% 34% 35% Nbre total des journées 299 312 611
OPTION OVERRIDE Nbre de journées Nbre de journées TOTAL Appropriées/AEP Inappropriées/AEP Nbre de journées 23 173 196 Inappropriées/ EVALUATEUR Pourcentages 4% 28% 32% Nbre de journées 309 106 415 Appropriées/EVALUATEUR Pourcentages 51% 17% 68% TOTAL 332 279 611
Facteurs associés aux journées inappropriées 1ère catégorie: le patient nécessite l utilisation d une infrastructure hospitalière Attente d un avis médical 39 % Attente d un examen Attente d un résultat Attente d une intervention
Facteurs associés aux journées inappropriées 2ème catégorie: Le départ du patient est programmé mais le patient ne retourne pas Domicile 40 % MR/MRS Convalescence
Facteurs associés aux journées inappropriées 3ème catégorie: Le patient retourne ce jour Il aurait pu retourner la veille 23 % Il n aurait pas pu retourner la veille
FINANCEMENT ACTIVITE JUSTIFIEE NOMBRE DE LITS JUSTIFIES NOMBRE ET TYPE D ADMISSIONS DUREES DE SEJOURS NORMALISEES PAR PATHOLOGIE NOMBRE DE JH JUSTIFIEES
CLEF DU NOUVEAU FINANCEMENT = ADMISSIONS INTERET A AUGMENTER LE NOMBRE D ADMISSION INTERET A DIMINUER LES JH PAR SEJOUR MSP INTERET A REPERER LES ADMISSIONS NON JUSTIFIEES HÔPITAL INTERET A REPERER LES POCHES DE JH NON JUSTIFIEES ET LEURS CAUSES
OUTILS DONT NOUS DISPOSONS POUR JUSTIFIER UN SEJOUR R.I.M. R.C.M. A.E.P.
COMBINAISON DU RIM ET DU RCM AEP = f(rim,rcm) Dans quelle mesure RIM et AEP sont-ils liés? Faut-il adapter le RIM?
AEP JOURNEE D HOSPITALISATION CRITERES LIES AUX ACTES MEDICAUX CRITERES LIES AUX ACTIVITES NURSING CRITERES LIES A L ETAT DU PATIENT
AEP JOURNEE D HOSPITALISATION CRITERES LIES AUX ACTIVITES NURSING JUSTIFIENT 80% DES JOURNEES JUSTIFIEES
RIM Soins à la canule trachéale Surveillance de perfusions permanentes Paramètres vitaux IM/SC/ID IV Paramètres physiques Soins de plaie chirurgicale Soins de plaie traumatique Paramètres vitaux et physiques Isolement AEP Soins respiratoires:assistance respiratoire continue ou intermittente ( au moins 3 fois/jour). Perfusion intraveineuse de façon continue ou intermittente quelle que soit la supplémentation. Alimentation parentérale continue ou intermittente IV Evaluation des fonctions vitales au moins toutes les 2h. pendant au min 8h00 Injections médicamenteuses 1.IM et/ou SC et /ou ID au moins 3X/jour 2.IV 3.Epidurale Equilibre hydro-électrolytique, balance entrée-sortie sur 24h00 Soins de plaie opératoire ou post traumatique majeure et/ou présence de drains, y compris la surveillance du site opératoire au moins 3X/Jour( hormis sonde à demeure ) Surveillance infirmière rapprochée, de l état clinique du patient, sur prescription médicale, au moins 3X/jour Mesures d isolement pour la prévention de la contamination
OUTILS DONT NOUS DISPOSONS POUR JUSTIFIER UN SEJOUR R.I.M. R.C.M. A.E.P.
OUTILS DONT NOUS DISPOSONS POUR JUSTIFIER UN SEJOUR R.I.M. R.C.M. A.E.P.