Résultats de l enquête EPIPA Prévalence du risque infectieux associé aux soins en EHPAD Dr Agnès Vincent ARLIN Rhône Alpes O. Baud, N. Armand, I. Attali, C. Bernet, F. Bertin Hugault, M. Besson, M. Bonnand, E. Boudot, JC. Delaroziere, G. Gavazzi, N. Khouider, A. Lory, M. Patissier, B. Richaud Morel, A. Savey XXIV e Congrès National de la Société Française d Hygiène Hospitalière
Les chiffres dont on dispose en France 2009, «HALT», 65 EHPAD, un jour donné Sur 6255 résidents, 3,9% infectés 2008, 22 EHPAD des départements de la Drôme et de l Ardèche, un jour donné. Sur 1 479 résidents, 87 étaient infectés soit un taux de prévalence de 5,9% 2006/2007 «PRIAM», 577 EHPAD, trois départements, inclusion sur un mois Sur 44870 résidents 11,2% étaient infectés
HALT : Prévalence des infections par localisation (N=258) 80% des infections n=80 n=77 n=58 JM thiolet, 2011
A l origine du projet Constatation par les ARLIN des demandes des EHPAD vis à vis du risque infectieux Recommandations de l ORIG, SFHH 2009 : «Il est recommandé que l établissement définisse son programme annuel de prévention des IAS, comportant 3 volets : formation, évaluation, surveillance» Besoin de chiffres régionaux
Nécessité d organiser une enquête de prévalence régionale des Infections cutanées (IC), Infections urinaires (IU), Infections pulmonaires (IP) en EHPAD un jour donné EPIPA : Enquête de Prévalence des Infections chez les Personnes Agées
Les objectifs du projet Objectif principal Connaître la prévalence des infections urinaires (IU), pulmonaires (IP) et cutanées (IC) en EHPAD Objectifs secondaires Décrire les moyens de prévention mis en œuvre par les EHPAD des IU, IP, IC. Proposer des actions permettant de prévenir les IU, IP, IC.
Groupe de travail EPIPA Mme Patissier, directrice d EHPAD (69) Mme Armand, équipe d hygiène «inter EHPAD» Drôme Ardèche Mme Gobelin, cadre EHPAD (38) Dr Bonand, Mme Attali, hygénistes groupe ACCPA Dr Gavazzi, ORIG, gériatre, membre du comité scientifique de HALT Dr Bernet, hygiéniste, CCLIN Sud Est Dr Bertin Hugault, gériatre, directeur médical KORIAN Mme Besson, Dr Baud, ARLIN Auvergne Mme Lory, Dr Delaroziere, ARLIN PACA Mme Boudot, Dr Richaud Morel, ARLIN Languedoc Roussillon Mme Khouider, Dr Vincent, ARLIN Rhône Alpes Souhait de réaliser une enquête «multi régionale»
La méthodologie Critères d inclusion La période de l étude L organisation
Méthodologie (1) Critères d inclusion des EHPAD tout EHPAD ayant signé une convention tripartite ou en cours de signature : public ou privé, dépendant ou non d un établissement de soins, disposant ou non de personnel formé à l hygiène, Disposant de temps de médecin pour valider les infections recueillies Validation interne et externe Réalisation d une étude d impact
Méthodologie (2) Critères d inclusion des résidents L ensemble des résidents de l EHPAD, présents le jour de l enquête Critères d exclusion des résidents les résidents en accueil de jour, les résidents entrant après 8H le jour de l enquête, les résidents hospitalisés le jour de l enquête, les résidents en permission le jour de l enquête.
Méthodologie (3) Quand? Un jour donné Du lundi 3 octobre au mercredi 30 novembre 2011 Comment? Trois questionnaires : «EHPAD», «infecté», «autre traitement antiinfectieux»
Méthodologie (4) : Questionnaire "EHPAD" Description de l établissement nb de places, statut, GMP, nb de résidents présents, nb de résidents hospitalisés pour infection nb de médecins prescripteurs Description de la politique de prévention du risque infectieux (PRI) Présence d un médecin coordonnateur, ETP Description des moyens (perso) dédiés àla PRI Description des protocoles et procédures à disposition 12
Méthodologie (4) Questionnaires «infections»/»anti infectieux» Sont recueillies : les infections urinaires, les infections pulmonaire et bronchiques, les infections cutanées : infections superficielles, intertrigo, érysipèle, infection d escarre ou de plaie Définitions «Surveiller et Prévenir» 2010, Mc Geer (intertrigo), Pilly (erysipèle) Sont recueillis : les traitements anti infectieux prescrits pour des indications autres que les infections ciblées
Méthodologie : Fiche "infecté" + critères microbiologiques pour les infections urinaires 14
Méthodologie Fiche "Autre traitement anti infectieux" 15
Méthodologie (5) Chaque infection et chaque traitement recueilli(e) est validé(e) par un médecin de l EHPAD. La saisie est réalisée par les EHPAD, sur un site internet développé pour cette enquête Neanima. Chaque EHPAD peut par la suite éditer un poster et un rapport reprenant ses données.
Résultats
Participation Période de recueil : essentiellement entre le 14 novembre et le 1 er décembre
Participation 334 EHPAD de l inter région 16,2% de participation 30 284 places 28 345 résidents inclus Capacité autorisé médiane : 80 places (min 14 max 348) 57,4 % secteur public 39,3 % rattachés àun établissement de santé GMP = 721 (Gir moyen pondéré) méd. 734 Valeur moyenne nationale : 663
Prévention du risque infectieux Présence d un médecin coordonnateur 93,7 % Temps moyen de 0,41 ETP par EHPAD 25,5% des EHPAD ont un temps dédié de médecin coordonateur conforme au décret de 2011 Nombre moyen de prescripteurs par EHPAD : 10,8 minimum = 1, maximum = 75 (médecins ext + salariés)
Résultats Organisation PRI 80,4 % ont une organisation de la prévention du risque infectieux (PRI) 58,1 % disposent de l'appui régulier d'un professionnel en hygiène Claveranne et al* : 50,3% 56,3 % disposent localement de personnel formé à l'hygiène et 36,3 % avec du temps dédié à la prévention du risque infectieux * *
Protocoles àdisposition 14,7 % des établissements disposent de l'ensemble des 10 protocoles Intitulé des protocoles % Hygiène des mains 99% Indications et modalités de contention 83% Toilette 76% Pansements 76% Pose et maintenance des SAD 70% Oxygénothérapie 64% Bon usage des antiseptiques 61% Aérosolthérapie 57% Indications et modalités de mobilisation 51% Sondage intermittent 40%
Procédures àdisposition 21,0% des établissements ont mis en œuvre l'ensemble des 10 procédures Intitulés des procédures % Vaccination des résidents contre la grippe 99% Change des résidents 96% Suivi du transit 96% Hydratation 95% Vaccination du personnel contre la grippe 93% Evaluation de l état nutritionnel 92% Evaluation du risque d escarre 84% Hygiène buccodentaire 63% Bonnes pratiques de prescription des antibiotiques 55% Dépistage des troubles de la déglutition 55% 5,4% (18 EHPAD) disposent de tout
Infections recueillies 28345 résidents inclus 1 262 résidents avec au moins une infection ciblée (IU, IP, IC) : 1 411 infections IU = 26,8% IP = 31,3% IC = 41,9% 24
Prévalence risque infectieux (IU, IP, IC) Prévalence des résidents infectés 4,45 % des infections 4,98 % Prév. des résidents infectés par EHPAD moy. : 5,1 % min. : 0,0 % P25 : 2,2 % P75 : 7,1 % max : 20,4 % prévalence IC 2,08 % prévalence IP 1,56 % 250 200 méd. : 4,4 % 198 prévalence IU 1,33 % EHPAD (n) 150 100 93 50 38 4 1 0 [0-5] ]5-10] ]10-15] ]15-20] >20 Prévalence des résidents infectés
Germes retrouvés dans les ECBU 21% (79/376) des IU n étaient pas documentées par un ECBU 3 germes les plus fréquemment isolés E. coli (60,1%), Proteus mirabilis (8,2%) et Klebsiella pneumoniae (6,6%) 8,5% (27/316) de BMR Le taux de résistance des entérobactéries est élevé 7,4 % (20/269) 3,7% de BLSE 3,7% de résistance aux céphalosporines de 3e génération
Prescription des antibiotiques (ATB) 1095 résidents recevaient au moins un antibiotique : 3,86% Enquête Drôme/Ardèche : 3,9%, HALT : 3,1% 10% de traitements àvisée prophylactique (IU, IP, IC ou autre) dont 6,7% pour la sphère urinaire Les infections urinaires représentaient 28% des prescriptions d ATB
Résidents traités par antiinfectieux par EHPAD 5,4% en moyenne min. : 0,0 % P25 : 2,3 % P75 : 7,5 % max : 22,5 % 60 50 40 30 20 10 0 ]14-15] 0 ]0-1] ]1-2] ]2-3] ]3-4] ]4-5] ]5-6] ]6-7] ]7-8] ]8-9] ]9-10] ]10-11] ]11-12] ]12-13] ]13-14] ]15-16] ]16-17] >17 Prescription des traitement anti infectieux Nombre d'ehpad Prévalence de prescriptions des anti-infectieux
Attitude thérapeutiques (IP, IU, IC) 400 350 300 250 40 2 Absence Autre anti-inf. AT B 49 3 35 200 150 100 50 0 312 249 4 51 84 2 3 29 29 64 326 28 101 Inf.bronchique pneumonie Erysipèle Inf. d'escarre Intertrigo Inf. de la peau Inf. urinaire
Résultats Prescriptions 4 antibiotiques < > 60% des ATB amoxicilline amoxicilline+acide clavulanique C3G (ceftriaxone) fluoroquinolones
Validation Validation interne Entre 0,5 et 4% de fiches non validées Essentiellement des infections cutanées : 16/362 (4,4%) non validées Validation externe 111 fiches revues dans 18 EHPAD 84% des fiches ont été validées Fiches non validées : 4% : infections urinaires, 11% : infections bronchiques, 27% : des infections cutanées
Etude d impact (1) Questionnaire envoyé aux participants un an après l enquête Taux de réponse 15% (53/334) Diffusion des résultats : 92,5% Direction et Equipes pour plus de 80% des réponses Mise en place d actions correctives : 92,5% des réponses IU dans 43% des réponses, IP 28% Infection superficielle de la peau 24%
Etude d impact (2) Actions engagées : Rédaction de protocole 48% Campagnes de sensibilisation 46% Suite à l enquête 31% des EHPAD ont modifié leurs pratique de prescription ATB Rédaction de procédures : 24% Révision systématique à 48h : 24% Pour 71% des répondants, l enquête àpermis une sensibilisation du personnel
Quel message retenir? Un taux de prévalence des résidents infectés par IU/IP/IC de 4,45%. Une politique de PRI déjà bien développée dans de nombreux EHPAD. Beaucoup de prescriptions antibiotiques avec des bonnes pratiques àmieux diffuser.
En somme EPIPA : Un fort taux de participation, Des résultats proches d études comparables, Un impact important dans les EHPAD participant Une méthodologie àsuivre