1/8 1 ) OBJECTIF(S) : permettre aux équipes de savoir quand et quels sont les traitements à mettre en route chez les patients risquant une endocardite bactérienne. 2 ) DOMAINE D APPLICATION : Fédération de cardiologie Réseau CardioRance 3 ) LES PERSONNELS CONCERNES : IDE 4 ) LES DEFINITIONS : pathologie cardiaque grave, l endocardite est une infection de l endocarde valvulaire. Elle nécessite un traitement antibiotique à large spectre avec un recours aux antibiotiques néphrotoxiques d où l intérêt de la surveillance biologique de la fonction rénale. BUT : prévenir l'endocardite bactérienne chez les patients à risque. 5 )LES TEXTES DE REFERENCES : société française de cardiologie 6 )LES MODALITES PRATIQUES : INDICATIONS : Situation à risque nécessitant une antibioprophylaxie ( d après la Conférence de consensus française 1992 et les recommandations de l AHA ) 1 ) Situations à haut risque : Prothèses valvulaires y compris bio prothèse et autogreffe.( cf.cas particuliers, page 5 ) Cardiopathies congénitales cyanogènes ( ventricule unique, transposition de gros vaisseaux, tétralogie de Fallot ) Antécédents d endocardite bactérienne. 2 ) Situations à risque : Fédération Valvulopathie ( insuffisance aortique, insuffisance mitrale, rétrécissement aortique ) Prolapsus de la valve mitrale ave insuffisance mitrale et / ou épaississement valvulaire. Cardiomyopathie hypertrophique obstructive. Autres cardiopathies congénitales sauf communication interauriculaire (CIA ) Bicuspidie aortique. 2/8 L'ENDOCARDITE Réseau Cardio Rance, Dinan BACTERIENNE Dinard Saint Malo
3 ) Situations à risque négligeable ou nul, ne nécessitant pas de prophylaxie : CIA ( opérée ou non ) Prolapsus mitral à valves fines sans souffle. Antécédents de chirurgie aorto-coronarienne. Shunt gauche-droit opéré sans communication résiduelle. Antécédent de rhumatisme articulaire aigu sans valvulopathie. Antécédent de maladie de Kawasaki sans valvulopathie. Souffles physiologiques ou fonctionnels. Calcifications de l anneau mitral. Patients porteurs de stimulateur cardiaque ou de défibrillateur implantable. Cardiopathies ischémiques, hypertrophiques ou dilatées. Prophylaxie impérative Interventions dentaires provoquant des hémorragies gingivales ou muqueuses, en particulier détartrage et manipulation de la pulpe dentaire. Amygdalectomie et / ou adénoïdectomie. Intervention chirurgicale lésant les muqueuses digestives et respiratoires. Bronchoscopie à bronchoscope rigide. Sclérothérapie pour varices oesophagiennes. Dilatation oesophagienne. Intervention sur les voies biliaires. Cystoscopie. Dilatation urétrale. Sondage urétral en cas d infection urinaire. Chirurgie des voies urinaires en cas d infection urinaire. Chirurgie prostatique + biopsie prostatique. Infection et drainage de tissus infectés. Hystérectomie par voie vaginale. Accouchement par voie basse en cas d infection. Colonoscopies et rectosigmoidoscopies en cas de lésion cancéreuse. Intubation nasotrachéale. Traitements endo-oesophagiens par laser. Sclérose de varices oesophagiennes sur lésions tumorales. Interventions portant sur un appareil potentiellement infecté ( cholécystectomie, colectomie ) Cholangiographies rétrogrades ( uniquement sujet à haut risque ) Rectosigmoidoscopies et colonoscopies ( uniquement sujet à haut risque ) Lithotripsie ( uniquement sujet à haut risque ) Geste cutané sur peau infectée. Fédération 3/8
ANTIBIOPROPHYLAXIE DE L ENDOCARDITE INFECTIEUSE SOINS DENTAIRES ET GESTES SUR LES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES EN AMBULATOIRE T 1 heure T + 6 heures Amoxicilline 3 g per os 2 gr si poids < 60 kgs Si allergie aux ß-lactamines : clindamycine 600 mg per os ou pristinamycine 1 gr per os Pas de 2 è dose SOINS DENTAIRES ET GESTES SUR LES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES SOUS ANESTHÉSIE GÉNÉRALE T 1 heure T + 6 heures Amoxicilline 2 gr IV ( perf de 30 mn ) Amoxicilline 1gr per os Si allergie aux ß-lactamines : vancomycine 1 g IV ( perf 60 mn ) ou teicoplanine 40 mg IV Pas de 2 è dose INTERVENTIONS UROLOGIQUES ET DIGESTIVES T 1 heure T + 6 heures Amoxicilline 2 gr IV ( perf de 30 mn ) puis Gentamicine 1.5mg/kg IV( perf 30 mn ou IM ) Amoxicilline 1gr per os Si allergie aux ß-lactamines : vancomycine 1 g IV ( perf 60 mn ) ou teicoplanine 400 mg IV directe puis gentamicine 1.5mg/kg IV ( perf 30 mn ou IM ) Pas de 2 è dose Clindamycine = dalacine Attention : incompatibilité d association avec : ampicilline, phénytoine, barbituriques gluconate de calcium, sulfate de magnésium. 4/8 Pristinamycine = pyostacine CI en cas d allergie au gluten Fédération
CAS PARTICULIERS DES PROTHESES VALVULAIRES Le patient porteur de prothèse valvulaire est un patient à haut risque d' endocardite infectieuse. L'antibioprohylaxie en cas de soins dentaires repose sur l'amoxicilline (cf. protocole de l'endocardite bactérienne.) Pour les autres gestes nécessitant une antibioprohylaxie : amoxicilline + gentamicine ( cf. protocole de l'endocardite bactérienne.) I. GESTES CONCERNANT LA SPHÈRE BUCCO-DENTAIRE 1 ) Actes contre indiqués : Anesthésie locale intraligamentaire. Soins endodontiques : traitement des dents à pulpe non vivant, y compris la reprise de traitement canalaire. Amputation radiculaire. Transplantation / réimplantation. Chirurgie périapicale. Chirurgie parodontale. Chirurgie implantaire. Mise en place de matériaux de comblement. Orthopédie dento-faciale. Chirurgie préorthodontique des dents incluses ou enclavées. 2 ) Actes nécessitant une antibioprohylaxie : Mise en place d'une digue. Soins parodontaux non chirurgicaux. Détartrage avec et sans surfaçage. Sondage. Soins endodontiques : traitement des dents à pulpe vivante. Soins prothétiques à risque de saignement. Actes chirurgicaux. Avulsion dentaire. Dent saine. Alvéolectomie. Séparation des racines. Dent incluse ou en désinclusion. Germectomie.
5/8 Freinectomie. Biopsies des glandes salivaires accessoires. Chirurgie osseuse. Orthopédie dento-faciale. Mise en place de bagues. Les soins endodontiques doivent être exceptionnels. Ils ne peuvent être réalisés qu'après vérification de la vitalité de la dent par les tests adéquats, sous digue, en une seule séance, en étant sûr que la totalité de la lumière canalaire soit accessible. Ce traitement doit donc être réservé aux dents monoradiculées, et à la rigueur à la première prémolaire si les deux canaux sont accessibles. La séparation des racines est un acte à éviter autant que possible et n'est autorisée qu'en l'absence de toute atteinte parodontale. 3 ) Antibioprohylaxie non recommandée : Actes bucco-dentaires NON invasifs sans risque de saignement important ). Application de fluor. Scellement de sillons. Soins conservateurs ( restauration coronaire ). Soins prothétiques non sanglants ( prise d'empreinte ). Ablation postopératoire de sutures. Pose de prothèses amovibles orthodontiques. Pose ou ajustement d'appareils orthodontiques. Prise de radiographie dentaire. Anesthésie locale non intraligamentaire. 4 ) En cas d'infection : adaptée, il faut une antibiothérapie curative. Antibioprophylaxie non II. GESTES NE CONCERNANT PAS LA SPHÈRE BUCCO-DENTAIRE. 1 ) SPHÈRE ORL a ) Antibioprohylaxie recommandée : Amygdalectomie et adénoïdectomie. Chirurgie endoscopique de sinusite chronique. Bronchoscopie rigide. b ) Antibioprophylaxie optionnelle : Bronchoscopie souple.
6/8 c ) Antibioprophylaxie non recommandée: Intubation naso-ou oro-trachéale ( sauf en cas d'intubation difficile et/ou traumatique ). Aspiration naso-trachéale. Masque laryngé. Dilatation percutanée de trachéostomie. 2 ) SPHERE DIGESTIVE a ) Antibioprophylaxie recommandée : Dilatation oesophagienne. Sérothérapie ( en dehors du traitement hémostatique en urgence). Cholangiographie rétrograde. Recommandée si obstacle Sphinctérotomie. biliaire ou faux kyste pancréatique b ) Antibioprophylaxie optionnelle : Ligature élastique de varices oesophagiennes ( en dehors du traitement hémostatique en urgence ) Colonoscopie ( possibilité de réaliser l'antibioprophylaxie après le début du geste si découverte d'une néoformation avec réalisation de biopsie, polypectomie, ou de mucosectomie ou en cas d'examen difficile.) c ) Antibioprophylaxie non recommandée: Ponction à l'aiguille fine guidée par échographie. Gastroscopie. Biopsie hépatique. 3 ) SPHÈRE CARDIAQUE Antibioprophylaxie non recommandée: Echographie transoesophagienne. Ballon de contre pulsion intra-aortique. Angioplastie coronaire percutanée avec ou sans endoprothèse.
7/8 4 ) SPHERE URINAIRE a ) Acte contre indiqué : Résection prostatique transurétrale, urines infectées. b ) Antibioprophylaxie recommandée : Ablation de sonde posée lors d'un acte chirurgical urologique, urines infectées. ( Le choix de l'antibiotique est guidé par les résultats de l'ecbu et de l'antibiogramme. ) Résection prostatique transurétrale, urines stériles. Biopsie prostatique (systématiquement précédée par un lavement rectal) Dilatation urétrale. c ) Antibioprophylaxie optionnelle : Lithotricie extracorporelle. d ) Antibioprophylaxie non recommandée: Cathétérisme urétral. Cystoscopie ( geste contre indiqué en cas d'urines infectées, antibioprohylaxie si biopsie ) Ablation de sonde posée lors d'un acte chirurgical urologique,urines stériles. 5 ) SPHERE GYNECO - OBSTÉTRICALE a ) Acte contre indiqué : Stérilet. b ) Antibioprophylaxie optionnelle : Accouchement par voie basse. c ) Antibioprophylaxie recommandée : Césarienne ( suivre les recommandations de la SFAR pour la population générale ) Biopsie cervicale ou endométriale. Curetage.
8/8 6 ) SPHERE CUTANÉE a ) Antibioprophylaxie recommandée : Traitement instrumental des furoncles. b ) Antibioprophylaxie optionnelle : Excision de lésions cutanées, ulcérées ou non. Archivage Papier : Informatique : Dr Rialan Dr Rialan Rédacteur vérificateur Validation pour diffusion Nom et Fonction Dr Ouattara IDE Guitton Date : 27 / 09 / 2004 Dr Bazin Dr Denolle Dr Ouattara Dr Bazin Dr Denolle Dr Ouattara Visa Ce document a été soumis au CLIN