Dr François THOREL GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 1
- Une bactérie est dite multirésistante aux antibiotiques lorsque du fait de l accumulation des résistances naturelles et acquises elle n est plus sensible qu à un petit nombre ATB habituellement actifs en thérapeutique. - Distinction classique BMR hospitalière (IN) et BMR communautaire mais diffusion hôpital ville GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 2
2 grands facteurs d émergence et de diffusion des BMR liés aux soins : - La pression de sélection par les ATB - Le non respect des précautions d hygiène lors des soins (transmission croisée) - Transmission manuportée - Transmission par supports inertes contaminés GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 3
Liés à l hospitalisation - Durée du séjour - Antibiothérapie à large spectre - Porteur dans l unité - Nombre et durée des procédures invasives (cathé, sonde urinaire, ventilation) Liés au terrain - Patient fragile (réa, dialyse ) - Chir lourde (cardiothoracique, ortho, neuro ) - Immunodéprimé (hémato, cancérologie, HIV ) GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 4
Infection : la BMR est responsable de signe clinique d infection (site opératoire, infection urinaire). Elles ne sont pas plus pathogène mais plus difficile à traiter Colonisation : le patient est porteur dans un site anatomique ou l espèce est souvent présente mais pas à l état multi résistante Colonisation Infection GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 5
Les SARM :méthicilline résistant Diffusion communautaire à partir du réservoir hospitalier LES BSLE : Souche multi résistante (fluoroquinolone R) Emergence liée à la prescription croissante des C3G orale en ville % BLSE en ville = % BLSE à l hospital GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 6
Les ERG Les enterobactéries avec carbapénémases Les acinetobacter baumannii multirésistant Les pseudomonas aeruginosa multiresistant GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 7
Selon le Haut Conseil de la santé publique (rapport relatif à l émergence et de la diffusion des entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) dans les établissements de santé français de mars 2012) GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 8
Les glycopeptides : place majeure dans les infections à SARM Enjeux de la maîtrise des entérocoques résistants aux glycopeptides : Situation aux USA (bactériémie +++) Haut risque de transmissibilité et de développement croisée de résistance aux antibiotiques GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 9
Colonisation rapide du tube digestif Faible pouvoir pathogène Fréquence des infections non alarmante Repérer les patients à risque Hémodialyse, réa, cancéro Maitriser la transmission : main, selles GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 10
2 catégories de patients : Cas ERG : 1 prélèvement positif à ERG à visée diagnostic Eviter la transmission Contact ERG : personne ayant été en contact avec un cas ERG Dépistage des contacts ERG Le patient redevient «standard» si 3 prélèvements à la recherche fécale ERG négatif à au moins une semaine d intervalle GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 11
Indications : *en ambulatoire avant chirurgie propre à haut risque infectieux (ex cardiaque) *Dans les établissements de santé dans un cadre défini par le clin Intérêt : *Isolement *Motivation de l équipe soignante *Signaler les porteurs de BMR *Informer le patient et l entourage GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 12
Site : *Pour les SARM : nasal, peau (aisselles, aines, périnée) *Pour les entérobactéries : BLSE, carbapénémases : écouvillonnage rectal *ERV : écouvillonnage rectal GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 13
GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 14
GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 15 Protéger les patients à risque : nouveaux nés, personnes âgées, immunodéprimées (lavage des mains)
Gants Sur blouses Masques Nettoyage des surfaces souillées GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 16
Informer le patient : Vous êtes porteur d une bactérie multi-résistante aux antibiotiques (BMR) Sur nos compte rendus : «Il s agit d une bactérie dont il faut éviter la transmission. A votre domicile, il n y a aucune précaution à prendre en dehors d un lavage régulier des mains. Prévenez votre médecin et les soignants qui vous entourent : infirmiers, kinésithérapeute, podologue Prévenez les soignants qui vous accueillent dans le cas d une hospitalisation ou GROUPEMENT BIOLOGIQUE DES CARMES 17 d une consultation (médecin, radiologue ) en présentant ce résultat.»