LES DÉFIS ET LES SOLUTIONS POUR LE SYSTÈME DE SANTÉ AU QUÉBEC Qualité et capacité : une combinaison gagnante dans le système de santé québécois Le Cercle Canadien Montréal 29 octobre 2012 Hartley Stern MD
AGENDA Contexte économique Les grands défis Solutions L avenir Conclusion
Pourcentage de l'économie en soins de la santé Source: McKinsey & Company McKinsey & Company < 10 10-15 >15
La réforme a été conçue pour accroître l accès, réduire les coûts et améliorer la qualité des soins Access Cost Quality million Americans are uninsured and without access to affordable care Goals: Extend coverage Protect consumers Increase choice personal consumption of China is spent by Americans on healthcare each year Goals: Reduce fraud / waste Control premiums Reign in deficit thousand Americans die each year due to medical errors Goals: Assure quality care Invest in wellness Improve safety
Dépenses de santé au Canada en % du PIB Source: Dodge, D., Dion R., Figure 3, C.D. Howe Institute Commentary. 2011: author s calculations.
Dépenses de santé en bref* *Total Health Expenditure by Use of Funds, Canada, 2009 (Billions of Dollars and Percentage Share) National Health Expenditure Database 2009, Canadian Institute for Health Information (CIHI)
Objet Budget de dépenses 2010-2011 Principaux regroupements Budget de dépenses 2010-2011 (en milliers de dollars) Régie de l assurance maladie du Québec 7 544 796,9 Activités connexes (régimes de retraite, services préhospitaliers, 2 447 127,7 d'urgence, programme du sang, familles d'accueil, etc. Service de dette 742 187,4 Fonctions nationales 489 731,3 Organisme communautaires 447 287,3 Budget de fonctionnement des agences 103 870,8 Office des personnes handicapées du Québec 13 230,0 Sous-total 11 788 231,4 Établissements publics 16 178 958,0 Total 27 967 189,4
Context économique Les grands défis Solutions L avenir Conclusion
La transition démographique: Espérance de vie à la naissance 1950-2050 (NU 2001)
Prédominance du diabète à Montréal Figure 1: Prévalence du diabète chez les Montréalais de 20 ans et plus par groupe d âge et par sexe, 2003 2004 (N = 1 471 203) Les données de cette figure sont présentées au tableau C2 de l annexe C. Source: Banques de données jumelées 2003-2004
Percent Le traitement du diabète Optimizing Quality and Best Practice in Primary Care Percent of people w ith diabetes receiving care according to guidelines 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1999/00 2000/01 2001/02 2002/03 2003/04 2004/05 Year
Tableaux des maladies chroniques Coûts des soins médicaux Les gens $$$ 6% Plusieurs maladies chroniques 33% 21% Une seule maladie chronique 31% 72% Aucune maladie chronique 36% Segment de l ensemble de la population Coûts liés à chaque segment Source: Kaiser Permanente Northern California commercial membership, DxCG methodology, 2001.
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Taux de mortalité hospitalière, % Source: New England Journal of Medicine
Mortality Rate (%) Taux de mortalité CABG pour tous les centres NNE, 1987-2000 6 5 Data feedback to surgeons 4 3 2 1 0 Identification and implementation of processes that lower risk of low output failure 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Source: New England Journal of Medicine
Diriger le système de santé, c est comme être assis sur un tabouret à trois pattes
Contexte économique Les défis majeurs Solutions L avenir Conclusion
L approche systémique à l Hôpital général juif : Travailler en équipe un partenariat entre les infirmières, les gestionnaires et les médecins
Solutions Changement transformationnel Qualité Développement du capital (Pavillon K) Partenariats L engagement et gouvernance du conseil
SOLUTIONS
Reportages et responsabilité
La qualité à l Hôpital général juif
La sécurité à l Hôpital général juif
Solution : l accent sur la qualité Nous vous félicitons d avoir présenté We cette commend information you for et coming de forward l avoir with affichée this publiquement information and sur displaying votre site this internet! publicly on your website! The Jewish L Hôpital General général Hospital juif a has établi setuna new nouveau standard critèrefor pour transparency la transparence and accountability et la responsabilité that willqui demonstrate démontrera to other aux autres healthcare organisations organizations de santé au in Canada howcomment to follow your suivre example. votre exemple.
L encombrement à l urgence
Le système LEAN Adéquation entre les processus, les patients et le design Modes de fonctionnement centrés sur la réduction des délais des services aux patients et sur la réduction du gaspillage Objectifs: Des soins de qualité Des soins et services dans les plus brefs délais possible Un flux efficace des patients
7 types de gaspillage - 7 Types of Waste Transport Inventaire Mobilité Attente Excès de va-et-vient des échantillons de sang entre les équipements. Résultats des tests en attente de distribution Recherche d information/ de matériel manquant; les patients ont besoin de circuler à travers différents POS Attente/files/retards Surproduction Sur-traitement Défaults Prendre plus d échantillons de sang que nécessaire Documentation excessive/ faire plus de travail (ex: investigation, traitement) que nécessaire Erreurs de documentation/erreurs de traitement
Ré-ingénierie Les projets «Lean» à l Urgence Résultats RCT (Rapid Cycle Testing) 7 au 9 septembre 2011 CIBLE Pré RCT Post RCT Arrivée / début triage Durée du triage Triage / 1 ère évaluation MD Départs sans être vus 10 min 47 min 9 min 5 min 19 min 4 min 111 min 56 min 5% 3,7 % 1,7 %
Utilisation du bloc opératoire HPU 80% des heures disponibles* Utilisation du bloc opératoire Heures présence usager HPU 90% des heures disponibles* HPU 92% des heures disponibles*
Indicateurs Chirurgies débutant à l heure (en %) Temps de rotation de patients (en minutes) Annulations (en %) 2007-2008 58 19 9 2010-2011 95 12 6 Cibles 100 17 10 Macario, 2006 - <15 <5
Initiatives de changement transformationnel Projets en cours Projets en développement Projets à venir Procédure en radiologie priorisation des patients nécessitant un PICC line en attente de congé Projet Lean au 7 Ouest - médecine ( de la DMS) Une approche algorithmique pour les trajectoires de soins A. Déterminer les bonnes unités B. Cliniques C. Développer les algorithmes Une clinique de soins d urgence multi-spécialités Offrir un suivi pour les patients qui doivent recevoir leur congé Rendez-vous en clinique Des places seront réservées pour les patients qui proviennent de l Urgence en attente de leur congé Imagerie diagnostique Des places réservées et une réorganisation de la priorisation des requêtes Accélérer le transfert des patients de l Urgence au 7 Ouest Les références à l Urgence des médecins de famille et des cliniques Partenariats externes A. cliniques: Mont Sinai, CHSLD Juif B. Transferts: réadaptation, PHPE, convalescence Planification de l offre et la demande en temps réel (programme de l IHI)
Bloc opératoire SOLUTIONS AVANT APRÈS
Innovation
Major Role for Pathologists: From Intuitive to Precision Medicine Intuitive Medicine: Highly trained (and expensive) specialist solve medical problems through intuitive experimentation and pattern recognition Empirical Medicine: Evidence-based (data-driven) approaches demonstrated to, on average, perform better than alternatives Precision Medicine: Mechanism-based diagnosis and treatment with highly reproducible results and predictable outcomes
Médecine empirique en oncologie
Medicare s Pay for Performance Programs Cardiac Surgery Hospitals receive 2% reimbursement bonus for scoring in top 10th percentile in composite measure of performance (1% if top 20 th ) Perioperative Antibiotics Bonus if 90% patients get abx within 1 hour of incision, appropriate drug, and cessation with 24 hrs of surgery
Système actuel de financement des hôpitaux Allocation entre les régions : ressources sont allouées entre les régions selon une approche mixte-historique et populationnelle Allocation aux établissements : base historique Déjà en Ontario, Alberta & Colombie-Britannique (et 12+ pays européens) Le patient doit suivre les $$$ au lieu que les $$$ suivent le patient Groupe d experts : mandat de 3 volets Formuler des recommandations Identifier des initiatives concrètes Soutenir financièrement la mise en œuvre
À venir Budgets seront alloués en fonction des cas traités Plus précisément, du type et du volume des services fournis Système de classification par maladies «diagnosis related groups» Reconnaissance que cela peut avoir pour effet de réduire les coûts par patient Préoccupation d équité «établir un système juste et équitable» Rapport intérimaire pour janvier 2013 Rapport final décembre 2013 Implantation en printemps 2013