PRIORITE REGIONALE 2013

PRIORITE REGIONALE 2013 Prévention de la diffusion des Bactéries MultiRésistantes et Bactéries Hautement Résistantes dans les Établissements de Santé et les EHPAD JANVIER-MARS 2013 PROTOCOLE des ENQUÊTES et AUDITS VERSION 2 (JANVIER 2013) http://rhc-arlin.com 1

SOMMAIRE pages CONTEXTE 3 Enquête de Prévalence des IAS et du portage EBLSE / EPC 5-11 les établissements concernés 6 inscription 6 déroulement de l enquête 7 données recueillies pour l enquête 7 recueil et saisie des données 8 analyse des données 8 schéma récapitulatif 8 fiche «établissement» 9 fiche «patient / résident» 10 fiche d information 11 Enquête portant sur la colonisation des siphons 12-20 les établissements concernés 13 inscription 13 déroulement de l enquête 14 données recueillies pour l enquête 14 recueil et saisie des données 14 analyse des données 15 schéma récapitulatif 15 fiche «établissement» 16 fiche «service» 17 fiche «chambre» 20 Audit portant sur la gestion des excreta et le bionettoyage 21-38 les établissements concernés 22 inscription 22 déroulement de l audit 23 données recueillies pour l audit 23 recueil et saisie des données 23 analyse des données 23 schéma récapitulatif 23 questionnaire «gestion des excreta» 24 questionnaire «bionettoyage» 37 Annexe Codes des Disciplines et Spécialités 39 2

CONTEXTE En Europe, la prévalence de la colonisation digestive et/ou urinaire à entérobactéries productrices de BLSE (EBLSE) et l incidence des infections invasives à EBLSE augmentent. En région Centre, la prévalence du portage était en 2010 de 0,4 % pour les établissements de santé et de 1.6 % pour les EHPAD. L enquête 2012 a montré une nette augmentation avec 1,7 % et 4,8 % pour les ES et les EHPAD respectivement. De même, dans les établissements de santé de la région, l incidence des bactériémies associées aux EBLSE augmente : 0,012/1000 JH en MCO en 2007 vs 0,065 en 2012. 0,1 0,09 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 INC EBLSE INC SARM Incidence (/1000 JH en MCO) des bactériémies à SARM et à EBLSE (cohorte RHC). Cette augmentation est associée à des épidémies (principalement associées à K. pneumoniae dans les établissements de santé mais aussi E. coli dans les EHPAD), et à une incidence en hausse des infections urinaires à colibacilles. Depuis 2011, les entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) font l objet d une alerte. 2011 K. pneumoniae productrice de carbapénémase : évolution de la prévalence pour les bactériémies (EARSS) 3

Au sein des établissements de santé et des EHPAD, la transmission croisée des EBLSE peut intervenir si les précautions standard ne sont pas strictement respectées. Compte-tenu de la grande quantité de germes présents dans les urines et les matières fécales des patients/résidents porteurs, le respect des précautions standard est vraisemblablement crucial au cours des soins portés aux patients incontinents urinaires et/ou fécaux (toilette, change, ), et dans la gestion des excreta. FOCUS SUR LA PRÉVENTION DE LA DIFFUSION DES BMR/BHR L objectif régional 2013 est de mobiliser le plus grand nombre d acteurs au sein des établissements de santé et des EHPAD de la région sur l importance de la mise en œuvre des moyens de prévention de la diffusion épidémique des EBLSE et des EPC. Notre travail régional comporte plusieurs volets complémentaires : une enquête de prévalence du portage des EBLSE proposée à tous les établissements de santé et aux EHPAD (pages 5-11), une étude de la colonisation des points d eau proposée aux services de REANIMATION, SOINS INTENSIFS, et UNITE DE SURV. CONTINUE (pages 12-20), un audit proposé à tous les établissements de santé et aux EHPAD (pages 21-36), et la mise en place d un groupe de travail dont l objectif est de travailler sur les freins à la mise en œuvre des précautions standard et complémentaires en particulier dans les services de SSR et en EHPAD. De plus, les deux grandes journées de formation régionale seront centrées sur ce thème prioritaire : le 18 juin seront présentées les nouvelles recommandations françaises concernant les mesures à prendre autour d un patient porteur de BHR, le 15 octobre, la journée sera centrée sur les précautions standard (hors hygiène des mains) : gestion des excreta, gestion du linge, bionettoyage, 4

PRIORITÉ RÉGIONALE 2013 ENQUÊTE DE PRÉVALENCE DES IAS ET DU PORTAGE DES EBLSE / EPC 5

L enquête de prévalence des IAS est proposée à l ensemble des établissements de santé et EHPAD de la région. L enquête a trois objectifs : définir la prévalence des IAS définir la prévalence du portage EBLSE/EPC étudier les facteurs de risque associés à ce portage documenter les caractéristiques des EBLSE et EPC diffusant en région. LES ÉTABLISSEMENTS CONCERNÉS L enquête est proposée à l ensemble des établissements de santé de la région Centre (MCO, SSR, SLD, HAD et HJ) et aux EHPAD. L enquête est réalisée sur tout ou partie de l établissement. Compte-tenu de la nécessité de réaliser 1 recherche de portage pour chaque patient/résident inclus, il est possible de limiter l enquête à une partie de l établissement ou de l EHPAD (une unité géographique). Dans le secteur délimité pour l enquête, tous les patients/résidents présents le jour de l enquête sont inclus. Un nombre minimum de 30 patients/résidents inclus est souhaitable. L enquête de prévalence doit être présentée et décidée en CLIN/ Cellule de GDR, ou pour les EHPAD par le médecin coordonnateur et le directeur de l établissement. Comme pour l enquête de prévalence nationale, il est nécessaire d informer le patient de l étude (une lettre vous est proposée en fin de ce guide pour l information du patient). INSCRIPTION DE L ÉTABLISSEMENT A L ENQUÊTE Une fiche de participation est remplie pour chaque établissement participant (établissement de santé, EHPAD) retournée au RHC-arlin pour formaliser l inscription à l enquête régionale, identifier une personne responsable de l enquête, et définir les limites du champ de l enquête (nature du ou des services enquêtés). Le dossier d inscription doit être retourné rapidement au RHC qui en accusera réception et vous fera parvenir les écouvillons pour l enquête. Le protocole d enquête sera disponible sur le site http://rhc-arlin.com. L équipe du RHC s engage à fournir une assistance technique et méthodologique aux établissements participants. 6

DÉROULEMENT DE L ENQUÊTE L enquête se déroule un jour donné inclus dans la période du 1 er Janvier au 31 Mars. Il est préférable d effectuer l enquête en milieu de semaine. DONNÉES RECUEILLIES POUR L ENQUÊTE Pour les établissements de santé, les EHPAD et l HAD, les données sont recueillies à l aide de 2 fiches à télécharger sur le site http://rhc-arlin.com. - 1 fiche «établissement» (page 9) - 1 fiche «patient» (page 10), à remplir pour tout patient/résident présent le jour de l enquête : les sortants ET les entrants. L enquêteur se rend dans le service pour rencontrer le correspondant préalablement identifié et averti. Le jour de l enquête, l enquêteur remplit la fiche patient, recherche la présence de signes cliniques en faveur d une infection. Pour cela, il utilise le dossier médical, le dossier infirmier, la feuille de température. Pour chaque patient/résident, un prélèvement pour le dépistage du portage est réalisé. Les écouvillons avec milieu de transport sont distribués par le RHC et doivent être utilisés pour le prélèvement. Il y a plusieurs possibilités au choix pour le prélèvement : 1. prélèvement d urines (1 er jet) 2. prélèvement de selles 3. écouvillon rectal 4. pour les patients incontinents urinaires/fécaux porteurs de protection, un écouvillonnage de la protection peut-être réalisé au moment d un change. Dans les cas 1 et 2, les écouvillons RHC sont ensemencés avec l urine ou les selles du patient/résident. Dans les cas 3 et 4, les écouvillons RHC sont utilisés pour le prélèvement rectal ou l écouvillonnage des protections d incontinence. Les écouvillons RHC sont transmis à la CRENO sans délai pour y être étudiés (date limite d envoi 31 mars 2013). L envoi doit être adressé au Dr N. van der Mee- Marquet, Laboratoire de Bactériologie et Hygiène du CHU Trousseau, 37044 Tours Cedex 9. Pour toute question, contacter Nathalie van der Mee-Marquet par mail n.vandermee@chu-tours.fr. Le RHC prend en charge la recherche des EBLSE et EPC (antibiogramme complet, caractérisation moléculaire des EBLSE et EPC, typage moléculaire). 7

RECUEIL ET SAISIE DES DONNÉES La fiche «établissement» est envoyée avec les écouvillons. Les fiches «patient» sont saisies localement par les établissements de santé sur le WEB à l adresse suivante : https://docs.google.com/spreadsheet/viewform?formkey=deyxmgi3ewvztkhhbmdn eflsr2rryve6mq#gid=0 Pour toute question, contacter Nicole GIRARD au 02 47 47 86 15 ou par mail n.girard@chu-tours.fr. ANALYSE DES DONNÉES Les données seront analysées par le RHC. La restitution des résultats sera en octobre 2013. Les résultats feront l objet d une publication scientifique dans une revue avec comité de lecture. Tous les participants seront cités nommément. SCHÉMA RÉCAPITULATIF INSCRIPTION --AVEC ACCORD DIRECTION--(dossier à retourner au RHC) DÉLIMITATION DU CHAMP DE L ENQUÊTE PRÉPARATION DE L ENQUÊTE avec les services concernés (infirmiers, médecins) Vous devez avoir les écouvillons RHC La réalisation des prélèvements doit être bien planifiée Le médecin du service devra assister l hygiéniste pour remplir les fiches «patient» LE JOUR DE L ENQUÊTE Remplir 1 fiche par patient/résident présent ce jour (y compris les entrants) (page 9) Transmettre sans délai les écouvillons au RHC avec la fiche «établissement» (page 8) LES JOURS SUIVANTS Finaliser le remplissage des fiches et saisir les fiches sur le WEB https://docs.google.com/spreadsheet/viewform?formkey=deyxmgi3ewvztkhhb mdneflsr2rryve6mq#gid=0 8

Enquête de Prévalence du portage EBLSE / EPC FICHE ÉTABLISSEMENT Fiche à envoyer avec les écouvillons Code Établissement (ES, EHPAD, HAD) Code oublié? appeler Nicole GIRARD : 02 47 47 86 15 ENQUÊTE Étude de l Établissement entier? 1. Oui 2. Non [_] Si NON, renseigner chaque service / secteur concerné par l enquête : Service : [ ] Nombre de lits du service : Nombre de patients surveillés : Service : [ ] Nombre de lits du service : Nombre de patients surveillés : Service : [ ] Nombre de lits du service : Nombre de patients surveillés : Service : [ ] Nombre de lits du service : Nombre de patients surveillés : Service : [ ] Nombre de lits du service : Nombre de patients surveillés : Service : [ ] Nombre de lits du service : Nombre de patients surveillés : Type*[_][_][_] [_][_][_] Type* [_][_][_] [_][_][_] Type* [_][_][_] [_][_][_] Type* [_][_][_] [_][_][_] Type* [_][_][_] [_][_][_] Type* [_][_][_] [_][_][_] Type* : se référer à l annexe «CODES DES DISCIPLINES ET DES SPÉCIALITÉS» 9

Enquête de Prévalence du portage EBLSE / EPC FICHE PATIENT / RÉSIDENT Code Établissement Code oublié? appeler Nicole GIRARD : 02 47 47 86 15 Type* de Service [_][_][_] [_][_][_] * : se référer à l annexe «CODES DES DISCIPLINES ET DES SPÉCIALITÉS» PATIENT [_][_][_] [_][_][_] (trois 1 ières lettres prénom et nom) Sexe [_] (1. M 2. F) Date de naissance Date d entrée dans l établissement [_][_]/[_][_]/[_][_][_][_] [_][_]/[_][_]/[_][_][_][_] ÉTAT GENERAL [_] Marche autonome [_] Au fauteuil [_] Alité [_] Cancer [_] Diabète Mc Cabe [_] Pas de maladie/ maladie non fatale [_] Maladie fatale dans les 5 ans [_] Maladie fatale dans l année Signe(s) d infection ce jour [_] OUI [_] NON ANTÉCÉDENTS [_] Hospitalisation dans les 6 mois (hors hospitalisation actuelle) [_] Traitement antibiotique dans les 6 mois (hors épisode actuel) Si OUI, mentionner [_] Fluoroquinolone(s) [_] Céphalosporine(s) [_] Carbapénème(s) FACTEURS DE RISQUE TRANSMISSION CROISÉE [_] Incontinence fécale [_] Incontinence urinaire Si OUI, gestion de l incontinence par [_] protection [_] sonde [_] penilex [_]autre TRAITEMENT ANTI-INFECTIEUX CE JOUR? [_] Si OUI, préciser : RÉALISATION DU PRÉLÈVEMENT [_] OUI [_] NON Si OUI, urine [_] selle [_] écouvillon rectal [_] protection [_] 10

FICHE D INFORMATION AUX PATIENTS / RESIDENTS ENQUÊTE RÉGIONALE DE PRÉVALENCE, JANVIER-MARS 2013 Vous êtes hospitalise dans un service de notre établissement de sante / Vous êtes résident dans notre EHPAD. Selon les recommandations du Ministère de la Sante et afin de renforcer la qualité des soins prodigués dans notre établissement, une enquête sur le risque infectieux associé aux soins a lieu dans l ensemble des établissements publics et privés de la région Centre, un jour donne entre le 1 er janvier et le 31 mars 2013. Cette enquête consiste en la collecte d informations médicales et épidémiologiques a l aide d un questionnaire standardise, chez les personnes qui sont présentes dans l établissement le jour suivant : / /. Cette enquête nécessite la réalisation d un prélèvement et l'informatisation de données médicales, indirectement nominatives, vous concernant. Les donneés d identification vous concernant seront conserveés uniquement sur le questionnaire papier au niveau de l e tablissement de soins pendant une peŕiode limiteé (de janvier à mai 2013) pour permettre la validation des donneés et seront ensuite de truites. Conformeḿent a l article 38 de la loi n 7817 du 6 janvier 1978 relative a l'informatique, aux fichiers et aux liberteś, modifieé par la loi relative a la protection des personnes physiques a l eǵard des traitements de donneés a caracte re personnel du 6 août 2004, vous avez le droit de vous opposer, pour des motifs leǵitimes, a ce que des donneés a caracte re personnel vous concernant fassent l objet d un traitement. Ces donneés a caracte re personnel anonymiseés feront l objet d un traitement statistique informatique au niveau du RHC-arlin, antenne régionale du Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales. L informatisation des donneés recueillies au cours de cette enquête a fait l objet d une dećlaration a la Commission nationale de l informatique et des liberteś qui a donne un avis favorable. Les articles 39 et 40 de la loi n 7817 du 6 janvier 1978 relative a l informatique, aux fichiers et aux liberteś, modifieé par la loi relative a la protection des personnes physiques a l eǵard des traitements de donneés a caracte re personnel du 6 aou t 2004, garantissent aux personnes physiques concerneés un droit d'acce s et de rectification pour les donneés les concernant. Dans le cas ou vous souhaitez être informe du reśultat et du type d'informations recueillies vous concernant, vous pouvez exercer un droit d'acce s par l'interme diaire de tout me decin exerçant dans ce service, aupre s du preśident du Comite de lutte contre les infections nosocomiales (Clin) de cet e tablissement, ou aupre s du RHC-arlin. 11

PRIORITÉ RÉGIONALE 2013 COLONISATION DES SIPHONS 12

La colonisation des siphons a été associée à des épidémies en service de soins intensifs (Hota, 2009 ; Breathnach, 2012). Pseudomonas aeruginosa est souvent le germe en cause, mais des entérobactéries multirésistantes font aussi l objet de rapports dans la littérature (Lowe, 2012 ; Starlander, 2012). L enquête proposée aux établissements de santé ayant des lits de RÉANIMATION, SOINS INTENSIFS, ou une UNITÉ DE SURVEILLANCE CONTINUE, porte sur la colonisation des siphons par les EBLSE et les EPC. L enquête a trois objectifs : définir la prévalence de la colonisation des siphons par les EBLSE et les EPC étudier les facteurs de risque associés à cette colonisation (configuration du lavabo, forme du siphon, procédure d entretien du lavabo, utilisation du point d eau, ) documenter les caractéristiques des EBLSE et EPC colonisant les siphons. LES ÉTABLISSEMENTS CONCERNES L enquête est proposée aux établissements de santé ayant des lits de RÉANIMATION, SOINS INTENSIFS, ou une UNITÉ DE SURVEILLANCE CONTINUE. L enquête est réalisée au niveau de chacun des points d eau des chambres de ces services. L enquête ne porte pas sur les patients. L enquête doit être présentée et décidée en CLIN/ Cellule de GDR. INSCRIPTION DE L ÉTABLISSEMENT Une fiche de participation est remplie pour chaque établissement participant, retournée au RHC-arlin pour formaliser l inscription à l enquête régionale, identifier une personne responsable de l enquête. Le dossier d inscription doit être retourné rapidement au RHC qui en accusera réception et fournira au responsable de l enquête le code établissement et les écouvillons pour l enquête. Le protocole d enquête sera disponible sur le site http://rhc-arlin.com. L équipe du RHC s engage à fournir une assistance technique et méthodologique aux établissements participants. 13

DÉROULEMENT DE L ENQUÊTE L enquête se déroule un jour donné inclus dans la période du 1 er Janvier au 28 Février. DONNÉES RECUEILLIES POUR L ENQUÊTE Pour les établissements de santé, les données sont recueillies à l aide de 3 fiches à télécharger sur le site http://rhc-arlin.com. - 1 fiche «établissement» (page 16) - 1 fiche «service» (pages 17-19) - 1 fiche «chambre» (page 20) 1 exemplaire par chambre- L enquêteur se rend dans le service pour rencontrer le correspondant préalablement identifié et averti. Le jour de l enquête, l enquêteur remplit la fiche «service» et la fiche «chambre». Pour chaque siphon, un prélèvement est réalisé. Seuls les écouvillons avec milieu de transport distribués par le RHC doivent être utilisés pour le prélèvement. Attention d écouvillonner les siphons à distance de leur désinfection (AVANT) Les écouvillons RHC sont transmis à la CRENO sans délai pour y être étudiés (date limite d envoi 28 février 2013). La fiche «chambre» est envoyée avec les écouvillons. L envoi doit être adressé au Dr N. van der Mee-Marquet, Laboratoire de Bactériologie et Hygiène du CHU Trousseau, 37044 Tours Cedex 9. Pour toute question, contacter N. van der Mee-Marquet par mail n.vandermee@chu-tours.fr. Le RHC prend en charge la recherche des EBLSE et EPC (antibiogramme complet, caractérisation moléculaire des EBLSE et EPC, typage moléculaire). RECUEIL ET SAISIE DES DONNÉES La fiche «établissement» et les fiches «chambre» sont transmises au RHC avec les écouvillons. La fiche «service» est saisie localement par les établissements de santé sur le WEB à l adresse suivante : https://docs.google.com/spreadsheet/viewform?formkey=dfnyelfux29jv01ex3zxu lhuu0rksee6mq#gid=0 Pour toute question, contacter Nicole GIRARD au 02 47 47 86 15 ou par mail n.girard@chu-tours.fr. 14

ANALYSE DES DONNÉES Les données seront analysées par le RHC. La restitution des résultats sera en juin 2013. Les résultats feront l objet d une communication dans un congrès national et/ou publication scientifique dans une revue avec comité de lecture. Tous les participants seront cités nommément. SCHÉMA RÉCAPITULATIF INSCRIPTION --AVEC ACCORD DIRECTION--(dossier à retourner au RHC) PRÉPARATION DE L ENQUÊTE avec les services concernés (infirmiers, médecins) Vous devez avoir les écouvillons RHC La réalisation des prélèvements doit être bien planifiée LE JOUR DE L ENQUÊTE Remplir 1 fiche «service» Réaliser 1 prélèvement par siphon ET remplir la fiche «chambre» (page 22) Transmettre sans délai les écouvillons au RHC, la fiche «prélèvements» et la fiche «établissement» (page 15) LES JOURS SUIVANTS Finaliser le remplissage de la fiche «service» (pages 16-21) et la saisir sur le WEB https://docs.google.com/spreadsheet/viewform?formkey=dfnyelfux29jv01ex3 ZxUlhuU0RKSEE6MQ#gid=0 15

Enquête SIPHONS -- FICHE ÉTABLISSEMENT -- Fiche à envoyer avec les écouvillons Code Établissement Code oublié? appeler Nicole GIRARD : 02 47 47 86 15 ENQUÊTE EN REA, SOINS INTENSIFS, UNITÉS DE SURV. CONTINUE Renseigner chaque service / secteur concerné par l enquête : Service : [ ] Nombre de chambre du service : Nombre de points d eau surveillés : Type*[_][_][_] [_][_][_] Service : [ ] Nombre de chambre du service : Nombre de points d eau surveillés : Type*[_][_][_] [_][_][_] Service : [ ] Nombre de chambre du service : Nombre de points d eau surveillés : Type*[_][_][_] [_][_][_] Service : [ ] Nombre de chambre du service : Nombre de points d eau surveillés : Type*[_][_][_] [_][_][_] Service : [ ] Nombre de chambre du service : Nombre de points d eau surveillés : Type*[_][_][_] [_][_][_] Type* : se référer à l annexe «CODES DES DISCIPLINES ET DES SPÉCIALITÉS" 16

Enquête SIPHONS -FICHE SERVICE 1 exemplaire par service 17

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Enquête SIPHONS -FICHE CHAMBRE 1 exemplaire par chambre Fiche à envoyer avec les écouvillons SERVICE Date prélèvement Chambre N Point d eau N 1 (utilisé principalement pour ) Ecouvillon N Forme du siphon COCHER la case correspondante Matière constituant le siphon? PVC METAL Présence d un trop plein? OUI NON Si OUI COCHER la case correspondante Eau filtrée? OUI NON l eau tombe directement au niveau du siphon? OUI NON lorsque l eau s écoule, y a-t-il des éclaboussures en dehors du lavabo? OUI NON Distance entre ce point d eau et lit du patient? < 1 m 1 à 2 m > 2 m Séparation entre ce point d eau et le patient (cloison, sas, )? OUI NON Point d eau N 2 (utilisé principalement pour ) Ecouvillon N Forme du siphon COCHER la case correspondante Matière constituant le siphon? PVC METAL Présence d un trop plein? OUI NON Si OUI COCHER la case correspondante Eau filtrée? OUI NON l eau tombe directement au niveau du siphon? OUI NON lorsque l eau s écoule, y a-t-il des éclaboussures en dehors du lavabo? OUI NON Distance entre ce point d eau et lit du patient? < 1 m 1 à 2 m > 2 m Séparation entre ce point d eau et le patient (cloison, sas, )? OUI NON NB : si la chambre comporte un point d eau unique et un WC, écouvillon les toilettes en deuxième point 20

PRIORITE REGIONALE 2013 AUDITS Version JANVIER 2013 21

Le respect des Précautions standard est un élément clé de la prévention de la transmission croisée dans les établissements de santé et les EHPAD. En particulier, lors des soins prodigués aux patients/résidents porteurs de EBLSE et EPC (portage urinaire et/ou digestif), le non-respect des précautions standard expose à une contamination importante de l environnement du patient/résident. L audit est proposé aux établissements de santé et aux EHPAD. L audit a pour objectif d analyser les pratiques au cours de situations particulièrement à risque de contamination de l environnement, telles que la réalisation du change d un patient incontinent la réalisation de la toilette d un patient non autonome la réfection d un lit et la gestion du linge sale le bionettoyage de la chambre la gestion des bassins et l élimination des excreta. L audit n a pas pour objectif d évaluer le respect des précautions standard dans leur totalité. LES ETABLISSEMENTS CONCERNES L enquête est proposée à l ensemble des établissements de santé et EHPAD. L enquête est réalisée par questionnaire. Deux questionnaires sont disponibles : questionnaire portant sur la gestion des excreta questionnaire portant sur le bionettoyage. Pour le cas de l enquête par questionnaire, les grilles doivent être remplies par les personnels en charge des tâches auditées. INSCRIPTION DE L ETABLISSEMENT Une fiche de participation est remplie pour chaque établissement participant, retournée au RHC-arlin pour formaliser l inscription à l audit régional, identifier une personne responsable de l audit. Le dossier d inscription doit être retourné rapidement au RHC qui en accusera réception. Le protocole d audit sera disponible sur le site www.rhc-arlin.com. 22

DEROULEMENT DE L AUDIT L audit se déroule dans la période du 1 er Janvier au 30 Juin. DONNEES RECUEILLIES POUR L AUDIT Les données sont recueillies à l aide des questionnaires présentés en fin de protocole. L enquêteur se rend dans le service pour rencontrer les professionnels concernés et préalablement avertis. L enquêteur remplit la(les) fiche(s) ou donne la(les) fiche(s) à remplir. Les fiches sont collectées après remplissage. RECUEIL ET SAISIE DES DONNEES Les fiches sont saisies localement par les établissements de santé sur le WEB aux adresses suivantes : questionnaire portant sur la gestion des excreta https://docs.google.com/spreadsheet/viewform?formkey=dhdjoxjymhngxzy5cm 54TGhDOXNpX3c6MQ#gid=0 questionnaire portant sur le bionettoyage https://docs.google.com/spreadsheet/viewform?formkey=dfpzou8wrlppwvr1yxbo d0xtr044c3c6mq#gid=0 Pour toute question, contacter Nicole GIRARD au 02 47 47 86 15 ou par mail n.girard@chu-tours.fr. ANALYSE DES DONNEES Les données seront analysées par le RHC. La restitution des résultats en octobre 2013. Les résultats feront l objet d une publication scientifique dans une revue avec comité de lecture. Tous les participants seront cités nommément. SCHEMA RECAPITULATIF INSCRIPTION --AVEC ACCORD DIRECTION--(dossier à retourner au RHC) PREPARATION DE L ENQUETE avec les services concernés (infirmiers, médecins) Remplir 1 fiche par observation ou distribuer les grilles aux personnels concernés LES JOURS SUIVANTS, saisir les fiches sur le WEB 23

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ANNEXE CODES DES DISCIPLINES ET SPÉCIALITÉS Pédiatrie Codage discipline Codage spécialité Néonatologie PED NEO Hospitalisation de jour, pédiatrie JOU Surv. continue pédiatrique, soins intensifs pédiatriques SUR Pédiatrie et spécialités pédiatriques PED Pédiatrie, autre AUT Réanimation Hors soins intensifs Réanimation néonatale Réanimation pédiatrique Réanimation médicale adultes Réanimation polyvalente Réanimation chirurgicale pour adulte Réanimation spécialisée Réanimation autre REA NEO PED MED POL CHI SPE AUT Chirurgie Chir. Thoracique et thoracique-cardio-vasculaire Chir. Cardiaque Chir. Vasculaire Chir. Cardio-vasculaire Neurochirurgie Chir. Digestive Chir. Générale Chir. Infantile Orthopédie traumatologie Chir. Plastique et reconstructive ORL Ophtalmologie Stomatologie, chir. Maxillo-faciale Urologie Chir. Carcinologique Surv. continue chirurgicale, soins intensifs chirurgicaux Chirurgie ambulatoire Chir. transplantation Autres chirurgie CHI THO CAR VAS CVA NEU DIG GEN PED ORT PLA ORL OPH STO URO CAN SUR AMB TRA AUT Gynéco-Obs Gynécologie-obstétrique, Obstétrique Gynécologie chirurgicale Gynécologie, suivi de grossesse Autres, Gynécologie et obstétrique OBS OBS CHI GYN AUT Médecine Médecine générale, polyvalente Médecine interne Surv. continue médicale, soins intensifs médicaux polyvalents Pneumologie Cardio-vasculaire, cardiologie, Unité de soins intensifs cardiologiques Néphrologie Hépato-gastro-entérologie Dermatologie, vénérologie Endocrinologie, diabétologie, nutrition, métabolisme Rhumatologie Neurologie Médecine carcinologique, Oncologie Radiothérapie,curiethérapie, médecine nucléaire Hématologie Médecine gériatrique Maladies infectieuses, Médecine tropicale Hospitalisation de jour, médecine adulte Autres médecine MED Les soins intensifs spécialisés médicaux sont classés avec les spécialités, sauf en cardiologie Les soins intensifs polyvalents sont en surveillance continue médicale GEN INT SUR PNE CAR USI NEP HGE DER NUT RHU NEU CAN RAD HEM GER INF JOU AUT SSR Soins de suite et de réadaptation 39

Rééducation et réadaptation fonctionnelle Soins de suite et de réadaptation,autres SSR REE AUT SLD SLD Psychiatrie PSY Urgences URG EHPAD EHPAD AUTRES Dialyse (hors néphrologie, réa), y compris ambulatoire Hospitalisation à domicile Autre non MCO VILLE AUT DIA HAD AUT VIL 40