Dossier de candidature PHOTO BP REA Saliculture /Session 2018-2019 Dossier à renvoyer au plus tard le 10 avril 2018 Cadre réservé au centre de formation Demande d inscription reçue le : Fiche liaison prescripteur : OUI NON I D E N T I T E Nom : Prénom: Nom de jeune fille : Nationalité : Date de naissance : / / Lieu : Dépt : Adresse : Code postal : Ville : Téléphone : Portable : Courriel : N MSA ou N sécurité sociale : / / / / / / S I T U A T I O N P R O F E S S I O N N E L L E T Si vous êtes actuellement en emploi Type de contrat : CDI CDD Autres (précisez) : Date de début de contrat : / / Nom de l employeur ou domaine d activité : Si vous êtes actuellement sans emploi Identifiant POLE EMPLOI : Date d inscription : / / Date de fin de droits Pôle Emploi : / / Bénéficiaire ASS : OUI NON Nom et coordonnées du prescripteur (Pôle emploi, mission locale, ) : Z:\Fichiers\DEFI\3 POLE FORMATION QUALIFIANTE\3 0_BAO VISA METIER & FQ\1 0_Gestion candidature et rentrée\dossier candidature\dossier candidature SALICULTURE.docx OPE_FOR_ENR_21_04 01 2018
F O R M A T I O N - A compléter impérativement Niveau fin scolarité ou dernier dipôme obtenu : Dernière classe suivie : Année : Certification la plus élevée obtenue : Année : Si connu, numéro INA OU INE (cf relevés de notes ou convocation aux examens) : E M P L O I Intitulé dernier poste occupé : Catégorie socio-professionnelle dernier emploi : Employé Ouvriers Artisans/commerçants Cadre Sans activité Type contrat dernier poste occupé : Durée dernier contrat : Année fin du dernier contrat : Domaine professionnel de votre plus longue expérience : Nombre de MOIS d expériences professionnelles (tout emploi confondu) : S I T U A T I O N P E R S O N N E L L E TU Etes-vous reconnu travailleur handicapé? : Oui (joindre le justificatif) Non Etes vous bénéficiaire du RSA? Oui (joindre le justificatif) Non Bénéficiez-vous d un accompagnement par un service social? : Oui Non Si oui, nom et coordonnées de votre réferent : Votre situation de famille : Marié Pacsé Célibataire Union libre Divorcé Séparé Nombre d enfants : Nombre d enfants à charge : Si concerné, situation professionnelle de votre conjoint / conjointe: en emploi sans emploi Permis de conduire : Oui Non Votre moyen de locomotion : Je certifie l exactitude des informations fournies dans ce dossier La formation à laquelle vous postulez bénéficie d un financement octroyé par le Fond Social Européen. A la demande des financeurs, les informations (origine sociale et géographique) recueillies dans ce questionnaire seront transmises au Conseil Régional et la Commission Européenne pour mesurer l efficacité de ces dispositifs. J accepte que les informations concernant mon origine géographique et sociale soient collectées et traitées. Fait à : Le : Signature du candidat :
P R O J E T P R O F E S S I O N N E L - A compléter impérativement Description de votre projet professionnel
Démarches réalisées ou en cours Vos atouts et compétences pour la mise en œuvre de votre projet
Modalités d envoi du dossier à respecter compléter l ensemble des informations demandées dans ce dossier, joindre les pièces listées ci-dessous, utiliser uniquement la taille des cadres proposées pour décrire votre projet et vos démarches. PIECES A JOINDRE AU DOSSIER DE CANDIDATURE Curriculum vitae détaillé (formation initiale, diplômes obtenus et année, expériences professionnelles en mentionnant les durées, les fonctions et les employeurs) Copie carte identité RECTO/VERSO valide ou passeport Copie des diplômes obtenus ou certificat de scolarité Justificatifs de 12 mois soit 1820 heures d activités professionnelles (tous domaines confondus) RAPPEL DES CONDITIONS D ADMISSION Dossier de candidature complet Entretien individuel (projet besoins en formation motivations) Pour les candidats non ressortissants de la communauté européenne, être titulaire d un titre de séjour autorisant l exercice d un emploi à temps complet en France Etre sorti de la formation initiale depuis au moins 6 mois Etre titulaire d un diplôme de niveau V ou plus ou avoir effectué un cycle complet de BEP ou classe de 2 nd cycle Justifier de 12 mois d activités professionnelles à temps plein (ou 1820 heures). Attention : les candidats ne justifiant pas de diplôme doivent attester avant l entrée en formation de 12 mois d activités à temps plein ou 1820 h dans le domaine agricole ou de 36 mois dans un autre domaine. PARTICULARITE CANDIDATS «hors site de Guérande» Vous devez obligatoirement disposer d une connexion internet pour d une part garantir la possibilité d une formation à distance et d autre part garantir la traçabilité de vos activités pédagogiques. Chambre d agriculture des Pays de la Loire Rue Pierre Adolphe Bobierre La Géraudière 44939 NANTES CEDEX 9 Tel : 02.53.46.60.53 Fax : 02.53.46.62.19 Courriel : formation@loire-altantique.chambagri.fr