Interprétation de la sérologie TPHA/VDRL JRI 2012 Barbara KULI CHU de la Réunion Service de Médecine Interne, Unité des Maladies Infectieuses Service d'immunologie Clinique, CDAG, CIDDIST
Cas Mr M 58 ans VIH 1998, perdu de vue TPHA: 1 310720 VDRL: 512 Questions:
Cas Mr M 58 ans VIH 1998, perdu de vue TPHA: 1 310720 VDRL: 512 Questions: ATCD syphilis? Traité ou non? Quand? Type? Dernier contact?
Cas Mr M 58 ans VIH 1998, perdu de vue TPHA: 1 310720 VDRL: 512 Bilan complémentaire:
Cas Mr M 58 ans VIH 1998, perdu de vue TPHA: 1 310720 VDRL: 512 Bilan complémentaire: Ophtalmologique Neurologique Cardiaque
Cas Mr M 58 ans Ophtalmologique: pas de rétinite, pas d'uvéite Neurologique: PL: 15 éléments, TPHA: 5180, VDRL: négative Cardiaque: pas d'anévrisme
Cas Mr M 58 ans Evolution Traitement par Pénicilline G 24 000 UI iv 3 semaines M1 M3 M6 M12 M18 TPHA 1310720 81 920 163840 163 840 81 920 VDRL 512 512 256 256 128 Persistance VDRL sérique en cours de diminution à 1,5 ans PL M18: 0 élément, TPHA : 1280, VDRL : négative
Source: INVS A-L.Basse-Guérineau et comité de relecture
1 injection EXTENCILLINE 2,4 MUI im + dépistage VIH et autre IST Source: INVS A-L.Basse-Guérineau et comité de relecture
3 injections EXTENCILLINE 2,4 MUI im + Recherche signe ophtalmologique,neurologique + dépistage VIH et autre IST Source: INVS A-L.Basse-Guérineau et comité de relecture
Pénicilline G 18 à 24 MUI/jour iv 2-3 semaines Source: INVS A-L.Basse-Guérineau et comité de relecture
Législation Tests «non tréponémiques»: non spécifiques, simple à réaliser et sensibles VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) Rapid Plasma Reagin test (RPR): USA Test Bordet et Wassermann (BW): historique Tests «tréponémiques»: spécifiques TPHA (Treponema pallidum Hemagglutination Assay) Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA abs) Treponema pallidum particle Agglutination (TPPA) immunochromatographie sur bandellettes test immunoenzymatiques (EIA ou ELISA)
Législation Tests «non tréponémiques»: non spécifiques, simple à réaliser et sensibles VDRL Rapid Plasma Reagin test (RPR): USA Test Bordet et Wassermann (BW): historique Tests «tréponémiques»: spécifiques TPHA Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA abs) Treponema pallidum particle Agglutination (TPPA) immunochromatographie sur bandellettes test immunoenzymatiques (EIA ou ELISA) Confirmation le diagnostic de syphilis
Législation Tests «non tréponémiques»: non spécifiques, simple à réaliser et sensibles VDRL Rapid Plasma Reagin test (RPR): USA Test Bordet et Wassermann (BW): historique Tests «tréponémiques»: spécifiques 1) Poser le diagnostic de l'activité de la syphilis 2) Surveillance l'efficacité du traitement TPHA Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test (FTA abs) Treponema pallidum particle Agglutination (TPPA) immunochromatographie sur bandellettes test immunoenzymatiques (EIA ou ELISA)
VDRL ----> Agglutination passive des anticorps dirigés contre l'antigène cardiolipidiques fixé sur un support inerte constitué de cristaux de cholestérol <----TPHA Hémagglutination passive: lysat de tréponèmes pathogènes fixé sur des érythrocytes, ils s'agglutinent en contact avec un sérum pathologique
4 règles interprétation VDRL non spécifiques des tréponèmes, possibilité de faux positif Contrairement de TPHA, le titre VDRL quantitatif diminue significativement à M6-M12 après guérison TPHA et FTA spécifiques du genre Treponema, mais pas de l'espèce pallidum : ne permet pas de distinguer la syphilis des tréponématoses endémiques FTA est positif à J7 du chancre, TPHA à J10, VDRL à J15 : savoir répéter la sérologie syphilitique après 1 à 3 semaines
Farhi, Dupin: Diagnostic sérologique de la syphilis FMC Annales de dermatologie et de vénérologie 2008 135, 418-425
Farhi, Dupin: Diagnostic sérologique de la syphilis FMC Annales de dermatologie et de vénérologie 2008 135, 418-425
Cas N1 Homme, 32 ans Asymptomatique Dépistage : TPHA : 1280, VDRL : 4 Contact hétérosexuel <1 an Dernière relation non protégée <6 semaines CAT?
Cas N1 Homme, 32 ans Asymptomatique Dépistage : TPHA : 1280, VDRL : 4 Contact hétérosexuelle <1 an Dernière relation non protégée <6 semaines CAT? Syphilis latente précoce Traitement par EXTENCILLINE 2,4 MUI im 1 fois Traitement partenaire actuelle systématique Sérologie VIH PCR Gonocoque et Chlamydia trachomatis dans 1er jet d'urine
Cas N2 Homme 35 ans Traitement syphilis en aout 2010 pour syphilis latente précoce, 1inj EXTENCILLINE 2,4MUI, dépistage dans contexte grossesse de partenaire, traitée Evolution M26 (2ieme grossesse de partenaire) M0 M6 M18 M22 M26 TPHA 2560 1280 2560 2560 1280 VDRL 16 4 0 4 4 Interprétation?
Cas N2 Homme 35 ans Traitement syphilis en aout 2010 pour syphilis latente précoce, 1inj EXTENCILLINE 2,4MUI, dépistage dans contexte grossesse de partenaire, traitée Evolution M26 (2ieme grossesse de partenaire) M0 M3 M18 M24 M26 TPHA 2560 1280 2560 2560 1280 VDRL 16 4 0 4 4 Interprétation? VDRL faux négatif?
Homme 35 ans VDRL stable, patient asymptomatique VDRL toujours positive > 2 ans Cas N2 Récidive? Traitement insuffisant? Intérêt FTA abs ou Western blot IgM Traitement syphilis en aout 2010 pour syphilis latente précoce, 1inj EXTENCILLINE 2,4MUI, dépistage dans contexte grossesse de partenaire, traitée Evolution M26 (2ieme grossesse de partenaire) M0 M3 M18 M24 M26 TPHA 2560 1280 2560 2560 1280 VDRL 16 4 0 4 4 Interprétation?
Cas 3 Homme 54 ans Apparition ADP inguinale Relation bisexuelle Sérologie VIH réalisé par MT ELISA positive, Western Blot incomplète (gp41) CD4 à 180/mm3 Bilan complémentaire :
Cas 3 Homme 54 ans Apparition ADP inguinale Relation bisexuelle Sérologie VIH réalisé par MT ELISA positive, Western Blot incomplète (gp41) CD4 à 180/mm3 Bilan complémentaire : TPHA : 5180 VDRL : 64 Ancienneté du contage inconnue Traitement 3 inj Extecilline si pas de localisation neurologique ou ophtalmologique
1688-1764 Giacomo Casanova 1488-1523 Ulrich von Hutten 1494-1547 François Ier Cas historique 1848-1903 Paul Gauguin 1849-1895 Randolph Churchill 1850-1893 Guy de Maupassant 1594-1665 Nicolas Poussin 1606-1668 William Davenant 1776-1822 Ernst Hoffmann 1797-1828 Franz Schubert 1797-1848 Gaetano Donizetti 1810-1856 Robert Schumann (supposée) 1810-1857 Alfred de Musset (supposée) 1821-1867 Charles Baudelaire 1821-1880 Gustave Flaubert 1824-1884 Bedřich Smetana 1830-1870 Jules de Goncourt 1832-1883 Edouard Manet 1840-1897 Alphonse Daudet 1841-1894 Emmanuel Chabrier 1841-1912 Gerhard Henrik Armauer Hansen 1844-1900 Friedrich Wilhelm Nietzsche (supposée) 1853-1890 Vincent Van Gogh 1862-1921 Georges Feydeau 1862-1934 Frederick Delius 1864-1901 Henri de Toulouse-Lautrec 1868-1917 Scott Joplin 1870-1924 Lénine 1872-1906 Harry Nelson Pillsbury 1883-1945 Benito Mussolini 1885-1962 Karen Blixen 1889-1945 Adolf Hitler 1899-1947 Al Capone 1905-1976 Howard Hughes (et un certain nombre d'actrices) 1911-1938 Robert Johnson 1924-2003 Idi Amin Dada (supposée) 1932-1972 Les patients de l'étude de Tuskegee sur la syphilis Source: Wikipédia
Bibliographie Farhi et al. Diagnostic sérologique de la syphilis. FMC Annales Derm Vénérologie 2008 ; 135 : 418-425. A-L. Basse-Guérineau et le comité de relecture : INVS Farhi et al. Origins of syphilis ans management in the immunocompetent patient : facts and controversies. Clin Derm 2010 ; 28 : 533-538. Peeling et al. The pathogenesis of syphilis : the Great Mimicker, revisited. J Pathol 2006 ; 208 : 224-232