Fonds du Nunavik pour les arts et lettres Programme de bourse pour les artistes professionnels Date de soumission année/mois/jour / / Identité Nom SVP: écrivez clairement avec un stylo noir ou bleu Numéro d assurance sociale Adresse Téléphone (maison) Courriel Téléphone (travail) Numéro de fax Volet Création et recherche artistique (volet I) Résidence artistique (Volet II) Titre de votre projet Discipline artistique Exemple : X Littérature: lecture publique ou X Musique : performance scénique Arts visuels: Arts médiatiques: Artisanat: Langue: Signature Théâtre: Musique: Danse: Littérature: Date de Soumission / / Grant for Professional Artists Page. 1
Description du projet *Cette section DOIT être complétée **Annexer des pages additionnelles au besoin - Résumez votre projet en décrivant qui sera impliqué (artistes, collaborateurs, mentors, etc.), ce qu ils feront (exposition, performance, mentorat, publication, etc.), quand se déroulera l activité décrite et ou aura t elle lieu. - Décrivez en quoi peuvent être impliquées au projet des organisations communautaires ainsi que le public. - Décrivez en quoi les activités permettront de développer votre carrière ou celle des autres artistes impliqués. - Dans le cas d un projet de mentorat, décrivez les activités prévues entre les artistes artistes établis et les artistes émergents. - Pour le volet de résidence, vous devez décrire vos intentions et vos motivations, de même que votre plan de travail au cours de la résidence. Grant for Professional Artists Page. 2
Description du projet (suite).. Signature Date de Soumission / / Grant for Professional Artists Page. 3
Budget *Cette section doit être complétée par ceux qui appliquent au volet I (recherche et création artistique) Matériel (si cela s applique) exemple : papier, peinture, pinceaux, tissus, outils, pierres, cd, etc. Location d équipement (si cela s applique) exemple: Instrument de musique, caméra vidéo, microphones, etc. Location de locaux (si cela s applique) exemple: Salle spectacle, de répétition, studio d enregistrement, etc. Transport (si cela s applique) exemple: billets d avions, taxi, location de voiture, etc. Promotion et publicité (si cela s applique) exemple: affiches, pamphlets, publicités, etc. Autres coûts artistiques (si cela s applique) Coûts administratifs (si cela s applique) max 10% des dépenses totales Coûttotal: $ Coûttotal: $ Coûttotal: $ Coûttotal: $ Coûttotal: $ Coûttotal: $ Coûttotal: $ Dépenses totales: (Ce montant doit refléter le coût total des dépenses listées ci-haut) $ Grant for Professional Artists Page. 4
Revenus anticipés *Indiquez ci-bas toutes les sommes de financement pour votre projet (lorsque cela s applique) Montant demandé à Avataq: (Ce montant doit correspondre au montant final que vous demandez à Avataq $ Administration régionale Kativik Enattente $ Confirmé $ Montantfinal $ Makivik Enattente $ Confirmé $ Montantfinal $ Conseil des Arts du Canada Enattente $ Confirmé $ Montantfinal $ Conseil des arts et des lettres du Québec Enattente $ Confirmé $ Montantfinal $ Autres sources (citez) Enattente $ Confirmé $ Montantfinal $ Revenus totaux anticipés (Le total des revenus anticipés doit correspondre au total de vos dépenses) $ Grant for Professional Artists Page. 5
Durée du projet Début / / Fin / / Lieu(x) Documents en annexes *Cochez les cases correspondant aux documents que vous annexez à ce formulaire Exemple: X Photos: 5 photos X Publication: 3 articles Lettre de référence Photos: Cd: Dvd : Cassette: Support vidéo: Support audio: Livre: Publication: Manuscrit: Dossier de presse: Autre : *L Institut culturel Avataq n est pas responsable des dommages causé au matériel lors de son envoi postal. À l exception des documents faisant parti du dossier d application de l artiste, les documents annexés au dossier d application de l artiste seront retournés au destinataire que s ils sont accompagnés d une enveloppe timbrée et pré-adressée. Par la présente, je déclare solennellement que les informations fournies sont véridiques et qu elles incluent toutes les données essentielles concernant le projet. Je suis d accord avec les règlements décrits dans le document descriptif du programme. J accepte de soumettre un rapport détaillé sur la réalisation du projet dont il est question dans ce formulaire, dès que celui-ci sera complété. Date Signature Nom en lettre moulées Grant for Professional Artists Page. 6