Comment je fais le diagnostic de.. Douleurs chroniques Amplification de la douleur
DL chroniques idiopathiques Amplification de la DL Fibromyalgie et Algodystrophies Fréquence ++, largement sous estimée: (pré)adolescence F/M : 4 Ethnie caucasienne pays riches Classes à statut socioéconomique faible ETIOLOGIEs Maladies chroniques (AIJ, cancers, Drépano, muco..), Trauma, immobilisation Facteurs psy, génétique, Environnement (deuil, déménagement) Développement des voies de nociception chez le NN Overréactivité du syst sympathique
Séméiologie clinique de la DL chr. idiopathique Amplification De la DL DL localisée peur Mouvement Contracture immobilisation Hypersensibilité/allodynie Dysrégulation thermique Dysfonction du SN autonome Tachycardie, hypersudation, sueurs, vision floue Attitudes vicieuses perte de la proprioception Cyanose, pied froid Algodystrophie sur + de 3 a
Fibromyalgie juvénile syn. Douleurs idiopathiques diffuses progressivement Facteurs déclenchants? Pas de sgn dysautonomique Asthénie Dl DIFFUSES Dépression réactionnelle Troubles du sommeil Jambes ss repos Points sensibles (fig) non évalués chez l enfant
À opposer aux algodystrophies Syn: syndr DL complexe régional 1 et 2 facteur déclenchant (trauma, plâtre..) DL continue, allodynie ou hyperalgésie Œdème local ou modification de la chaleur locale Diffusion aux MS possible (béquille..) Le pronostic des Algodystrophies est en règle excellent chez l enfant avec une réhabilitation active (MPR)
Amplification de la douleur, diffusion Hypofixation Tech 99
La belle indifférence
Signes de douleur non organique ( Waddel s signs)
Évaluation de la douleur Échelle visuelle analogue Mesure de la douleur dans toutes ses dimensions Avec des questionnaires validés : Q pour ado de Bath * Impact de la douleur sur la famille et la vie sociale * Eccleston et al. Pain 2005 118 : 263
Impact de la DL chronique sur la qualité de vie de l adolescent Vie sociale Je ne vois plus mes copains, Je n arrive plus à les suivre et ils ne comprennent rien Scolaire J aimais bien l école mais j ai raté 80% de l année passée Sommeil Je vais me coucher à 23h mais je ne m endors pas avant trois heures du matin Famille Maman est très inquiète. Elle a laissé tomber son travail Douleur & fatigue Sport je faisais de l athlétisme Maintenant j ai du mal à marcher tellement je suis épuisé Appétit Je me sens trop mal pour le petit déjeuner. Je mange des gâteaux d apéritif la journée Indépendance Il faut que ma mère m aide pour aller aux toilettes. J ai 16 ans, c est pas très cool Humeur Je suis en colère. Je veux voir personne Je m enferme dans Ma chambre
entésites! Dx différentiels enthésopathies (Spondylarthropathie )?? EXAMEN NEUROLOGIQUE +++
Reconnaissance précoce des DL chroniques idiopathiques Après avoir éliminé les diagnostics différentiels.. URGENCE Réhabilitation de l adolescent douloureux Education de la DL chronique Traitements médicaux : anti-dépresseurs, opioides, AINS, anticonvulsivants, stéroïdes, TENS, acupuncture, massage.. Équipe multidisciplinaire : médecin rééd, ergos, kinés, psychos: ré entraînement à l effort
L hyperlaxité bénigne : un dx fréquent Echelle de Beighton Pouce hypermobile 2 MCP hypermobiles 2 Hyperextension coude >10 2 Hyperextension genou >10 2 Paumes à plat 1 Hyperlaxité > = 6
Sd hyperlaxité! SAVOIR RECONNAITRE : Stickler EHLERS-DANLOS MARFAN
Des Douleurs mal nommées : les DL de croissance Un diagnostic clinique : DL nocturnes bilatérales tibiales Une dénomination erronée: enfant de 4 à 6 ans Un dx d élimination :! Aux hémopathies, aux AJI Une physiopath peu claire! Revue dans Lowe & Hashkes: Nat Clin Pract Rheumatol 2008
Sd des jambes sans repos Envie impérieuse de bouger les jambes qui s'aggrave la nuit ou au repos soulagée par les mouvements