Bienvenue dans... LA CFAO Par Richard Abulius Et Arthur Zarakolu Q ue nous arri ve-t-il? Les délais sont de plus en plus c o u rts, on nous demande une prothèse de plus en plus «belle», et la te chnologie et la matière pre m i è re se m é ta m o rphosent de jour en jour Il y a de quoi y perd re son latin. Raj o u tons, par-dessus le m a rché, que de plus en plus, les fabricants de maté riels denta i res apportent sur le marché une te chnologie avancée sans étude comp a ra t i ve objective et nous met tent dans l embarras du choix : que choisir? Comment et sur quels cri t è res? Le choix est loin d être évident, part i c u l i è rement dans le cas d un achat imp o rtant qui nécessite un inve stissement lourd. Pour une telle acquisition, il nous faut être convaincu de son e ffi c a c i té et de son apport positif dans l exe rcice qu ot i d i e n de not re entre p rise, ainsi que de sa re n ta b i l i té. Qui d entre nous n a pas rêvé, au moins une fois, d avo i r a u tour de lui une équipe de lutins s occupant des certa i n e s phases de travail avec soin et précision, travaillant jour et nuit et qui obéissant parf a i tement à nos ord res. C e st possible, le rêve peut devenir ré a l i té mais attention de ne pas le tra n s fo rmer en cauch e m a r. Fa i re le choix d un système de production auto m a t i que n e st pas une tâche facile et il faut pre n d re en compte plusieurs para m è t res : E st-ce que mon labora to i re développe un ch i ff re assez i mp o rtant pour inve stir dans un système très coûteux? Si je choisis de faire un inve stissement encore plus imp o r- tant (avec production au labora to i re), re n ta b i l i s e rais-je l inve stissement avant que le maté riel ne devienne obsolète? E st-ce que je vais être capable, sans avoir trop de connaissances en info rm a t i que, de maîtriser le logiciel et de conc evoir les pièces proth é t i ques nécessaires à ma production? Et, pour fi n i r, quel système off re le plus large éve n tail d o p- tions de design et de types de prothèses pouvant conve n i r à mon exe rcice, à ma spécialisation? Je suis intimement persuadé que l avenir de la fabri c a t i o n des prothèses dans not re pays passe par l acquisition d un s ystème CFAO et pour vous conva i n c re de l inté rêt qu o n doit lui accorder je vais vous pré s e n ter celui que j ai ch o i s i, celui qui me semble aujourd hui parmi les plus perfo rm a n t s. 12 Tech. Dent. N 276-12/09
...Nouvelles Technologies 1 Arthur Zarakolu et Richard Abulius Une multitude d options de conception, sur les dernières évolutions (NobelProcera), sont présentes pour soulager la charge du travail au laboratoire avec une précision toujours constante. Et quand nous parlons de précision surtout en adaptation, le moins performant en CFAO est largement équivalent à une production manuelle. Pour la présentation du logiciel et du scanner et par crainte d oublier des opérations essentielles, j ai fait appel à mon ami Arthur Zarakolu (photo 1), utilisateur de plusieurs systèmes de production assistés par ordinateur ayant suivi leurs diverses évolutions. Le système Par Arthur Zarakolu Nous différencions quatre modules bien distincts : 1) Empreintes & production de modèles (modèles à venir) 2) Chapes & bridges 3) Les piliers implantaires 4) PIB (Procera Implant Bridge) & barres 1) Empreinte, usinage du modèles (à venir) 2 Empreinte dans le scanner. 3 Scan de l empreinte à l écran. 4 Modèle virtuel et antagonistes. 5 Modèle usiné... 6...avec dies carotte 7 Système de repositionnement des dies Qui n a pas rêvé, d avoir des modèles déjà prêts sans passer par to u tes les phases de la coulée du plâtre, déto u ra ge, d é c o rtication etc. At tention, le procédé ne peut re p ro d u i re que l emp re i n te, l inte rp ré tation ne peut être numéri qu e, donc ch a n gement des habitudes. Ava n ta ges du module ( p h otos 2 à 7) : Modèle usiné (pas d expansion dimensionnelle) G e stion parfa i tement visible des tissus mous (MPU) Tech. Dent. N 276-12/09 13
Nouvelles Technologies... 8 Construction virtuelle... 9... d une chape... 10... d un bridge avec homothétie (w-u virtuel). 11 Maîtrise totale de l homothétie avec occlusion. 12 Visualisation de l inter. 13 Connecteur totalement personnalisable avec gestion du diamètre. 2) Chapes et bridges Chape : Centrage et Alignement par CFAO, élimination de contre dépouille, bandeau vestibul a i re et lingual. Po s s i b i l i té d utiliser un plate a u avec douze éléments. Création anatomique de la couronne via bibliothèque + réduction «homothétique» de la future armature. La zircone colorée est utilisable pour tous les cas (photos 8 à 10). Bridge : Nous avons les possibilités de réduction homothétique par construction virtuelle du bridge fini avec un paramétrage de l'épaisseur de la chape ou du cosmétique. Aussi, avons-nous la possibilité d ajouter un bandeau périphérique paramétrable, de concevoir les connexions (enfin personnalisables) avec alarme de diamètre minimal. Le logiciel offre la possibilité du double scannage d armature pour les unitaires et de wax-up de diagnostic pour les bridges (photos 11 à 13). Ava n ta ges du module : Maîtrise totale de l homothétie de l armature : métallique, zircone ou alumine 14 Tech. Dent. N 276-12/09
... 3) Les piliers implantaires Nouvelles Technologies 14 Couronne virtuelle d après bibliothèque ou wax-up Les améliorations les plus i mp o rta n tes qu a p p o rtent ce n o u veau logiciel sont pré s e n te s en imp l a n tologie : Le FMAI est réalisable sans wax-up, entièrement en virt u e l et il est un vrai pas en avant pour le travail qu otidien (attention à l a p p re n t i s s a ge correct du logic i e l ). Pa rallélisme d un nombre maximal de piliers et étirement d ensemble auto m a t i qu e. Po s s i b i l i té d une angulation choisie de 0 à 6. Réalisation du pilier d aprè s une couronne virtuelle pré s e n- te dans la biblioth è que ou d a p rès wax-up scanné (photo s 14 à 19 ). 15 Préparation automatique du FMAI... 16... En fonction de l environnement. 17 Zone de scannage vue à l écran et résultat après scan. 18 Parallélisme automatique et angulation jusqu à 6 degrés. 19 Wax-up scanné en place à l écran Ava n ta ges du module : - Dessin 3D ou wa x - u p - Zircone te i n té e - No u veaux ta ri fs étudiés - No u velles plate fo rmes Ast ra, St raumann, ainsi que 3I et Zimmer à ve n i r - Le logiciel off re la possibilité du double scannage pour les arm a t u re s d u n i ta i res et des wax-up de diagnostic pour les bri d ge s. Tech. Dent. N 276-12/09 15
Nouvelles Technologies... 4) PIB (Procera Implant & Bridge) et barres 20 Différents types de barres finies... 21... noter la qualité des finitions... 22... et de l état de surface. 23 Possibilités infinies de conception... 24... avec contrôle numérique des axes... 25... des positions, de l assise... 26 Assise sur tout type d implant 27 Scannage d un wax-up Ce nouveau logiciel nous permet de faire directement au laboratoire le scannage du modèle et de la maquette du montage esthétique et offre également une modélisation entièrement libre de la maquette de la barre à partir des formes de la bibliothèque. La bibliothèque d attachements permet un choix et un positionnement libre en fonction de la place disponible (attachements disponibles : Ceka, Dalbo, TSB, VKS, OS, Locator, Hader, Dolder, cavaliers or ou plastique etc.). Les parties mâles sont livrées vissées sur la barre et avec les parties femelles prêtes à être fixées sur les prothèses amovibles. 28 Visualisation à l écran du wax-up Nobel Biocare nous annonce (ce qu i n est pas négligeable), une garantie de 5 ans pour la barre et 10 ans en cas d échec d implant. Ce qui est appréciable aussi est que, pour tous les implants Nobel Biocare, les livraisons sont faites avec vis l a b o ra to i re et défi n i t i ves, en reva n ch e pour les autres implants (35 systèmes) les barres sont livrées uniquement avec les vis laboratoire (photos 20 à 25). 16 Tech. Dent. N 276-12/09 Avantages du module : Po s s i b i l i tés infinies de conception à des degrés, fo rmes et conicités diffé rents avec un grand choix d attachements applicables pour des situations dive rses. At tention au rôle et fonction de ch a que atta ch e- ment et fo rme de barre. Vissage de la barre en direct sur implant et possibilité d assise sur la plus part des implants du marché (photos 26 à 28). G râce au nouveau scanner, les manipulations sont plus conviviales et plus rapides pour la lecture des wa x - u p dans le cas du PIB zircone et tita n e. Attention à l homothétie pour le produit cosmétique.
... Nouvelles Technologies Pour bientôt 29 Armatures en chrome cobalt 30 titane usiné, resine provisiore et calcinable. Pour te rm i n e r, nous allons avoir la p o s s i b i l i té de réaliser les chapes et b ri d ges en ch rome-cobalt ou tita n e usinés et également en résine calcina b l e. Pour des solutions à court et moye n te rmes, nous avons le choix des re sta u rations prov i s o i res très utiles en i mp l a n tologie et mise en ch a rge i m m é d i a te. (photos 29 et 30) Je suis convaincu en to u te sincéri té que cet te dern i è re évolution est la plus imp o rta n te depuis la naissance du système Pro c e ra. Elle me perm et de gagner du te mps, to u t en ga rdant une précision consta n te dans mon exe rcice qu ot i d i e n. Je soulignerai aussi que la conv i v i a l i té du s ystème après appre n t i s s a ge est pra t i qu e- ment à la portée de chacun de nous. Le voila not re avenir aujourd h u i A rthur Zara ko l u Cas cliniques R i ch a rd Ab u l i u s 31 Echec de couronne CCM sur la 11. 32 Biscuit de la 11 sur chape alumine Au j o u rd hui, je m inté resse d avantage, dans mon exercice de production, à la couleur et l esthétique dans le secteur anté ri e u r, bien entendu sans négliger les cas comp l exes en imp l a n tologie (mon péché mignon). Nous savons très bien que de re p ro d u i re une incisive centra l e par rapport à sa voisine n est pas une tâche facile. Je tenais à vous présenter deux cas cliniques, là où la chape alumine ou zircone re mplace le support m é ta l l i que et les ré s u l tats esth é- tiques sont probants. Centrale 11 sur Procera Dans le premier cas, après un échec céramo-métallique sur la 11, nous avons réalisé, sur une chape P ro c e ra, la symétri que de la 21 avec de la céramique VM7, (photos 31 à 34). Centrale 21 sur Procera Dans le deuxième cas clinique, la difficulté reste la même mais nous devons cette fois-ci reproduire la 21 sur Procera avec faux moignon (photos 35 et 38). 33 Le jour de la pose 34 Un mois post scellement 35 Géographie de la teinte prise sur la 11 36 La poudre céramique avant cuisson 37 Avant 38 et après scellement Tech. Dent. N 276-12/09 17
Nouvelles Technologies... Comprendre et apprendre par la formation continue 39 FMAI titane, zircone colorée 40 et armature transvissée zircone colorée 41 PIB titane d après wax-up avec rétentions pour chaque dent 42 et montage avec plaquette de Physiodens de Vita 43 PIB zircone (wax-up scanné) 44 Stratification céramique VITA VM9 (dents et gencive). Mon activité principale aujourd hui est le parta ge des connaissances par l enseignement. Pa rmi les unités d enseignement mises en place, th é o ri qu e- ment, nous essayons de cerner les systèmes les plus signific a t i fs de la CFAO. D i fficile de pré s e n ter tous les scanners et autres logiciels, et avec Nobel nous avons obtenu les machines et les pro d u i t s. Pour tous ceux qui souhaitent s i n i t i e r, ou se perfe c t i o n n e r, en unité d enseignement pra t i que, trois modules illust re n t Conclusion Nous vivons une époque de grands bouleve rsements et je pense que tous ces ch a n gements ne sont pas spécifi qu e s au monde denta i re. Il suffit de re ga rder autour de soi pour c o mp re n d re que dans ch a que métier le ch ô m a ge et la baisse du ch i ff re d affa i res s i mposent à ceux qui n e n t rent pas dans cet te conqu ê te te ch n o l o g i qu e. D é s o rmais et plus que jamais nous devons off rir un travail de qu a l i té et de prox i m i té (et pas seulement la prothèse imp l a n ta i re et esth é t i que) d autant qu il n y a plus aucune de raisons de l envoyer au-delà de nos fro n t i è re s. l essentiel des possibilités d aide automatisée en CFAO. P re m i è re unité d enseignement (photos 39 et 40) : FMAI titane, zircone colorée et arm a t u re transvissée zirc o n e c o l o ré e Deuxième unité d enseignement (photos 41 et 42).: PIB titane d après wax-up avec ré tentions pour ch a que dent et monta ge avec plaqu et te de Physiodens de Vi ta Troisième unité d enseignement (photos 43 et 44 ). : PIB zircone (wax-up et scannérisation), st ra t i fication céram i que VITA VM9 (dents et ge n c i ve ). Au moment où j écris ces qu e l ques lignes, je me pré p a re comme vous pour les fêtes de fin d année et je pro fi te en même te mps pour vous souhaite r, à vous tous, une bonne et heureuse année 2010. Richard Abulius Prothésiste dentaire, formateur, conférencier Institut Européen de Formation Dentaire Courriel : iefd@orange.fr www.iefd-paris.net Cas cliniques réalisés avec mon collaborateur Dr Pascal Zyman 18 Tech. Dent. N 276-12/09