Les Produits Hydro-Alcooliques (P.H.A)

Les Produits Hydro-Alcooliques (P.H.A) Une belle histoire contexte Le GRIHHN : Groupe Régional R des Infirmiers(es) Hygiénistes de Haute-Normandie Représente 20 établissements publics et privés Comprend 31 infirmiers(es) 3 à 4 réunions r par an Un site internet http://grihhn.site.voila.fr grihhn.site.voila.fr/ 1

Objectif Proposer un support d aide d à la formation à destination des différentes écoles ou instituts de formation (sages femmes, IFSI, aides soignantes, IADE, IBODE L objectif était de présenter les produits Hydro-alcooliques (PHA), un mode d emploi et un argumentaire appuyé d une bibliographie. Thèmes à faire apparaître Historique Législation Efficacité Avantages Inconvénients nients Présentation des différents produits Indications, Limites, Sécurité Technique Rouen, Elbeuf, Becquerel, Le Rouvray Le Havre Lillebonne Evreux Vernon Dieppe Le travail est réparti r en 4 sous groupes auxquels est associé un enseignant des différents instituts en soins infirmiers (6) 2

Organisation du travail Début : juin 2004 4 réunions r du GRIHNN Fin : juin 2005 : présentation aux enseignants ayant participé aux réunions r des sous groupes Diffusion : Sur le site du GRIHHN Par la distribution de CD Rom aux enseignants (à( finaliser) sommaire Historique Les normes Composition type Efficacité (présentation de différentes études) Avantages Inconvénients nients Indications Technique Contre indication Limites Précautions d emploid Conclusion Références bibliographiques 3

Historique de l hygil hygiène des mains Ignace Semmelweiss (1846) constate à la maternité de Vienne que les parturientes examinées es par des étudiants sortants de salle d autopsie d décèdent d dent souvent de complications septiques en post partum. Il en conclut que des particules cadavériques adhérentes aux mains des étudiants possèdent la propriété d engendrer des fièvres. Il impose alors à tous le lavage des mains avant de pratiquer les touchers vaginaux. La mortalité chute de 27% à 0,23%. Il démontre, d avant les travaux de Pasteur, que les mains par leur seul contact pouvaient être infectantes. Historique des PHA Mis sur le marché en France, dans les années 1990. Ces produits ont reçu u un accueil frileux des hygiénistes qui en étaient encore à promouvoir l observance l du lavage des mains. On disposait alors, de peu d éd éléments scientifiques et de recul en France pour en démontrer d l efficacitl efficacité. La faisabilité de la procédure offrait un intérêt très s limité car à l époque, l utilisation l des PHA était prescrite en complément ment de tout lavage : simple, antiseptique, chirurgical. 4

Fin des années 80 début d 1990 Déjà existant sur le marché,, il sont : Peu connus Les établissements sont peu enclin à s en servir. En pratique, leur utilisation était très s discutée : procédure compliquée, longue, n améliorant pas l observance, surcoût t financier important à un moment oùo les établissements de santé investissaient dans l équipement des points d eau. d 1999-2000 PITTET, par ses publications, démontre l intérêt, l efficacité et la rentabilité des SHA, notamment lors de la prise en charge des patients porteurs de bactéries multirésistantes (BMR). Il démontre d une diminution des contaminations croisées es. Il décrit d pour la mise en place des SHA, qu un un vaste programme d informationd est indispensable, et dépendant d d une réelle r politique d éd établissement. Ceci nécessite n du temps et des moyens, tant humains que financiers. 5

Le 5 décembre d 2001 Le CTIN se positionne et recommande l utilisation l des SHA en remplacement des lavages simples et antiseptiques des mains.. Il précise, comme PITTET, que l implantation l des SHA au sein des établissements de santé doit s accompagner s d une campagne incitatrice et explicative organisée e sous l égide des CLIN. Depuis, de nombreuses études sont venues confirmer l efficacité et la supériorit riorité des SHA face au lavage simple et antiseptique des mains. L expl expérience, plus ancienne, de nos voisins allemands, et anglais confirme les mêmes données. Les fabricants ont su suivre cette évolution et répondre r aux impératifs des utilisateurs en termes d efficacitd efficacité,, de tolérance et de confort. A ce jour L efficacité des PHA n est plus mise en doute. Ils sont de plus en plus intégr grés s dans les pratiques de soins. Leur champ d action d s és étend à la désinfection chirurgicale des mains,, les adeptes sont nombreux mais le recul pour cette indication est encore mince. Les résultats r d éd études scientifiques devraient favoriser, dans l avenir, le développement d de cette pratique. 6

Et demain. Dans la politique nationale de lutte contre les infections nosocomiales, le 20 janvier 2004, le Ministre de la Santé, annonce que «les consommations de SHA des établissements de santé seront prises en compte dans les indicateurs de tableaux de bord des infections nosocomiales» Le programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005-2008 2008 fixe comme objectifs : 75% des établissements doublent leur consommation de PHA Consommation minimum de 20 litres/1000 jours d hospitalisation (soit 6,6 frictions/jour/patient) Les normes (1) En terme de normes, le produit recherché sera fonction des objectifs de l él établissement. NF EN 1040 (T 72-152) Bactéricide NFT 72-170/171 170/171- Bactéricide en conditions de saleté NF EN 1275 (T 72-202) 202) sur candida albicans Si activité virucide recherchée, e, le produit doit répondre r à la norme : NFT 72-180 ( pas de norme européenne) enne) 7

Les normes (2) EN 1500 (T 72-502) - Norme d application d Dans le cadre du respect de la technique de friction standardisée, le produit testé doit réduire r la flore transitoire Non publié : EN 12791(T 72-503) - Norme d application d pour la friction chirurgicale des mains actif sur la flore transitoire et résidenter activité rémanente (port de gants < 3 H) Eau (phénom nomène ne de lyse) Composition type Alcools (n-propanol( et/ou isopropanol,, et/ou éthanol) Émollients : glycérine, silicone Association possible d un d autre antiseptique ( chlorhexidine,, ammonium quaternaire, triclosan, péroxyde d hydrogène) 8

Spectre d activitd activité des alcools Actif sur les bactéries, les virus enveloppés s (herpès, VIH, rage ), les levures Activité plus limitée e sur les virus nus (hépatite A, entérovirus) Particularité de l él éthanol : Activité virucide et antifongique plus importante Alcool Rapidité d action Forte évaporation Efficacité: selon concentration, diminuée e sur mains humides.(phénom nomène ne de dilution) Résistance : non démontrd montrée 9

Antiseptique associé Certains produits contiennent, hormis l alcool, l un deuxième antiseptique Intérêt de cette association : élargir le spectre d activitd activité, augmenter le pouvoir rémanent du produit et sa rapidité d action potentialiser l activitl activité de l alcool. Émollient Augmenter la tolérance cutanée Améliorer l observance l de l hygil hygiène des mains. 10

Présentation et conditionnement Présentation en gel ou en solution Plusieurs conditionnements possibles : Flacon poche Recharge système airless Flacon pompe Conditions d utilisationd Suivant le choix du produit, la dose nécessaire n et la durée e de la friction seront différentes (cf : extrait Liste positive) Se référer r rer aux recommandations des fabricants et aux protocoles des établissements. 11

Les produits suite!" #$%& '%()) *+!" #$%& '%()) *&,*,!" *, %& '%(- /,',,. " & "&!",, #$%& '%()) * 0,!", %& '%(- /!"!" %& '2(-" &,. 1&,,, #$3& '%(- "" /,!" /!"!" 4,&, " *",/$ #$%& '%()) +,/,!" + 1, *",/$ 3& '%(-,"* #,/$ /, %& '2(-,"*","*" %,/$ /, %& '%(-,""!" #$%& '%()) /$ /, ',,""1 /, %& '%(- suite " "63 "*& $!" 4,,,* Les produits.5. 5 " *",," 7/8,,*&,,*& "& 8, /,, /,, /,, #$%& '%()) #$%& '%()) #$%& '%()) /,!" /,, /!"!"!" /!"!" "& / "4,!"!" #$%& '%()) #$%& '%()) #$%& '%()) #$%& '%()) #$%& '%()) "&. 8, /, #$%& '%()) *. *",," /,!" Reprendre la présentation #$%& '%()) /, *",,"!" #$%& '%()) Reprendre la présentation 12

Efficacité des P.H.A L efficacité est prouvée par différentes études : Efficacité au moins égale à un lavage hygiénique des mains étude de Zaragoza et Al-1999 Tests bactériologiques CHH Argenteuil-2001 Impact de l utilisation l des SHA sur le taux de prévalence des Infections Nosocomiales et le taux d incidence d des SARM- Pittet Baisse d acquisition du taux de SARM S.To.Tam.Chay-Hôpital St Joseph- 2004 Observance amélior liorée e : étude Widmer et al. ICHE 1997,Pittet et Al- 2000. Tolérance cutanée Lucet Hôpital Bichat-2000, Pour une utilisation optimale, formation et information doivent être faites à tout le personnel lors de leur mise en place.!"#!$%&' 567. %. ". '. $. 4. -. ) 89 +2!. *. #! 32. $%& $%!# ' ( (!0 (- ( (!0 ()) (- )' +," ( 2,!! " " (#*+ (#)*+! (!#,)*+ (!#,*+ (-#./-. (! " 01...! 13

Tests bactériologiques effectués au Centre Hospitalier d Argenteuil /Antiseptique 9 # % Efficacité Avis du CTIN du 5 décembre d 2001 «l efficacité des solutions hydro-alcooliques en terme d élimination de la flore transitoire et résidente r portée e sur les mains est, dans des conditions recommandées, es, au moins équivalente et souvent supérieure à celle du lavage des mains effectué avec un savon doux ou même un savon antiseptique» 14

Avantages Meilleure compliance* à l hygiène des mains Meilleure tolérance cutanée e (protecteur de la peauémollients**) Diminution du risque de transmission manuportée Participation à la diminution du taux des infections nosocomiales Avantages Participation à la baisse du taux d acquisition d des SARM Utilisation simple Gain de temps (déplacement placement-enchaînement nement de soins ) Économie (eau, savon, temps, essuie-mains) Pas de recontamination (eau savon essuie-mains) Prêt à l emploi 15

Avantages Accessibilité immédiate : Chambre du patient, Chariot de soins, chariot de nursing Poche des soignants Utilisation : par soignants, visiteurs et patients immédiate après s le retrait des gants (gants non poudrés) Impact de l utilisation l des SHA *., / 012 3 )'!" 80 Sur les taux d INd. ),)'!" 60 40 20 0 1994 1995 1996 1997 1998 - " #%%% 16

012 Impact de l utilisation l )'!" des SHA 3!.02455" sur les taux d incidence d des SARM 80 60 40 20!#!"! 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Pittet et al.,lancet 2000 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Taux de SARM acquis et consommation de SHA 7 0,99 Consommation de Sha en litres Taux de SARM 10 0,73 15,7 0,65 2000 2001 2002 2003 19 0,44 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 FHSJ/Uhlin 17

Pouvons-nous nous atteindre une observance de 100%? Lavage des mains Friction avec une SHA 100% = 16 heures de temps infirmier par jour 100% = 3 heures de temps infirmier par jour on gagne 13 heures de temps IDE par jour Tolérance cutanée des SHA Résultats de l observation l des mains (39 IDE ou AS) % de mains séches ou irritées 100 80 60 40 20 0 Début Fin Début Fin Période 1 Période 2 Irritation Sécheresse 18

Inconvénients nients Obligation d utiliser des gants non poudrés Odeur Inflammabilité du produit Non utilisables sur mains mouillées, souillées, lésées A utiliser avec précaution dans les services d alcoologie Aucune activité sporicide Indications Pré-requis requis : - Les produits hydro-alcooliques s utilisent sur mains visiblement propres, non souillées, non lésées, non poudrées et sèches.exempt s de bijoux,vernis, faux ongles, bracelets.. 19

Indications En remplacement d un d lavage simple des mains : - Eloignement ou absence de point d eaud - Entre deux séquences s de soins sur un même patient - Entre deux patients - Avant et après s port de gants - Avant et après s des soins non invasifs (prise TA, toilette,...) Indications En remplacement d un d lavage hygiénique/antiseptique des mains - Soins et techniques aseptiques (pansement, préparation paration d injection, de perfusion,..) - Avant et après s gestes invasifs (pose de cathéter, ter, sondage,..) - Avant et après s contact avec un patient en isolement (septique et protecteur) - Environnement contaminant (manipulations de prélèvements, déchets) d avant et après s retrait des gants non poudrés. - En complément ment d un d lavage simple quand mains souillées 20

Procédure standardisée Technique selon la norme européenne enne EN 1500 - Respecter la dose et le temps de contact en fonction du produit - Etaler largement sur mains et poignets - Les mains doivent rester imprégn gnées de solution pendant toute la durée e du geste - Frotter mains, espaces inter-digitaux et poignets jusqu à séchage complet de la solution selon la procédure standardisée e ci-dessous A chaque étape, répéter r l action l 5 fois 1 2 3 Paume contre paume Paume main droite sur dos main gauche et vice versa jusqu aux poignets Paume contre paume doigts entrelacés 21

4 5 6 Dos des doigts contre la paume opposée avec doigts emboités Pouce droit dans paume gauche et vice versa Doigts joints de la main droite dans paume gauche et vice versa Contre indications Non utilisable sur mains Souillées Lésées Allergie à l un des composants 22

Limites * - Epidémies à Clostridium difficile (pas d action d sporicide) Sensation de mains collantes - Odeur parfois incommodante - Gale - Rotavirus (2 frictions successives selon les fabricants pour être actif) Les dérives!!! Les produits hydro-alcooliques ne doivent pas être utilisés pour la désinfection d : du matériel (sth( sthétoscope,, garrot ) des surfaces, ( mobilier, appareils ) des muqueuses, de la peau. 23

Précautions d emploi Comme tout produit contenant de l alcool, l il est recommandé de : - Tenir le produit à l écart d une d flamme - Conserver à l abri de la chaleur et du rayonnement direct solaire - Eviter l utilisation dans les services d alcoologied - Ne pas laisser à la portée e des enfants -Limiter le stockage en fonction de la classification des locaux et du produit. - L arrêté du 20 avril 1994 relatif à la déclaration, d la classification et l él étiquetage des substances classe les préparations parations liquides et substances dont le point éclair est supérieur ou égal à 21 C C et inférieur ou égal à 55 C C en produits inflammables. - Conclusion La friction hydro-alcoolique alcoolique: 5 Avantages Plus grande efficacité, Action plus rapide, Meilleure tolérance, Grande accessibilité Facilité d utilisation. A consommer sans modération!!!! 24

Références bibliographiques - Avis du CTIN du 5 décembre d 2001 sur la mise en place de la friction hydro-alcoolique dans l hygil hygiène des mains lors des soins - Arrêté du 23 mai 1989 : dispositions particulières res relatives aux établissements du type U du 1er groupe (établissements de soins : hôpitaux, cliniques, dispensaires, pouponnières, etc ). Constitue le chapitre IX du livre II du titre I, du règlement r de sécurits curité contre les risques d incendie d et de panique dans les établissements recevant du public, règlement r annexé à l arrêté du 25 juin 1980 (modifié) - Arrêté du 20 avril 1994 relatif à la déclaration, d la classification, l emballage l et l él étiquetage des substances. Références bibliographiques Recommandations pour la désinfection d des mains SFHH 2001 Objectif mains : C CLIN EST La désinfection d des mains par la solution hydro- alcoolique APHP Hygiène des mains guide de bonnes pratiques C CLIN Paris Nord - décembre 2001 3ème 3 édition. 25

reprendre $%&' 3 6 ) "3,,& )78, & "3! +.!" 3." 3" 9 / - )', - ' - $%&&%' 3 +,": )', )!, "3." Elle est le reflet de l écosystème microbien hospitalier avec notamment les bactéries multirésistantes. Elle est constituée de bactéries Gram négatif de la flore individuelle (Klebsielles, Pseudomonas ) et de Gram positif (Staphylocoques, streptocoques ) et de Candida albicans. Son rôle est important dans l apparition et l épidémiologie des infections croisées nosocomiales. reprendre (&%&()*%+ ; 72#%%%)'! <=..):1>? "3 )',& )," :), " 26

reprendre,-- & %%(.(/ ; 7.. )',$ /)"! " #!! " $%& $%!# ' () )! " + /." + #! / )' +," * )' +," @ )' +, 8,! A,) " B reprendre 0&(.1% (* $ &-(2 Cette étude porte sur un service réanimation : La première partie de la diapositive montre le temps réel qui serait dédié au lavage des mains (simple ou antiseptique) si les soignants respectaient les indications et les bonnes pratiques. - %%CD)#E),! ".! )', $) D)",( '%**34(& 5, 27

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reprendre,&( 0( &2 1/;&< 4& #J! / + >! A )" + >.! A 012"!D%C!)" Dans la deuxième période on note une amélioration de l état cutanée des mains des soignants reprendre &%/& : 0125L M E " *., / 012 3 )'!". ),)'!" 2,- )' +, )' +, "! " #$ % &' ( 29

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