Informations relatives à l entreprise pour une certification ISO 9 001 : Système de Management Qualité 1. Identité et Coordonnées de l entreprise Raison sociale : N Siret : Code NACE ou APE : Forme juridique : Adresse du site principal : Téléphone : Fax : E-mail : Nom et prénom du Dirigeant : Nom et Prénom de l interlocuteur : Fonction : 2. Effectif et caractéristiques de l entreprise Langue(s) parlée(s) dans l entreprise : Activité de l entreprise (description): Entreprise multi sites : Oui Non Si oui Nombre de sites : (renseigner une fiche annexe pour chaque site) F 9 01 01 / E 1/6
3. Prestations demandées Certification : Initiale Renouvellement Suivi 1 Suivi 2 Dans le cas d un audit de renouvellement ou d un transfert de certification, veuillez nous préciser la date de fin de validité de votre certificat et nous en fournir une copie : Souhaitez-vous un pré-audit? oui non Période souhaitée pour l audit de certification? Certifications ou habilitations déjà détenues? (précisez l organisme de certification) ISO 14 001 OHSAS 18001 Autres (précisez) 4. Périmètre de certification Libellé qui figurera sur le certificat : 5. Système de Management Qualité Nombre de Processus identifiés dans le cadre de la certification ISO 9001 (les citer) - - - - - - - - - - - - Vos processus sont-ils répétitifs? oui non Vos processus sont-ils complexes? oui non Exclusion d exigences de la norme (Article 7 uniquement) : oui non Si oui préciser et justifier lesquels : Processus externalisés identifiés dans le cadre de la certification ISO 9001 : Précisez : Avez-vous un site très vaste par rapport au nombre d employés? oui non si oui, précisez : Dépendez-vous d une réglementation de haut niveau (industrie alimentaire et médicale, aérospatiale, énergie nucléaire)? oui non Si oui, précisez : F 9 01 01 / E 2/6
Maturité de votre système de management qualité Système opérationnel depuis : Date de la dernière revue de direction : 1. Conseil Au cours des deux dernières années, l entreprise a-t-elle bénéficié de prestations de conseil pour la mise en place du système de management qualité? Oui Non Si oui, précisez le nom du cabinet conseil et la date de fin d intervention : 2. Souhaits et attentes Fait à, le Nom et Signature du représentant de l entreprise : Veuillez retourner ce document complété à l adresse suivante : Label Qualité Système Avenue de Bruxelles 25 Allée de Berlin 83500 La Seyne-sur-Mer France Tél : 00 33 (4) 94 63 57 62 Fax : 00 33 (4) 94 06 19 90 Site : www.lqs.fr E-Mail : contact@lqs.fr F 9 01 01 / E 3/6
ANNEXE A compléter si entreprise multi sites Site N 1 : Site N 2 : F 9 01 01 / E 4/6
Site N 3 : Site N 4 : F 9 01 01 / E 5/6
Caractéristiques particulières aux entreprises multi sites Le périmètre de certification est-il le même pour tous les sites? Oui Non L entreprise utilise-t-elle le même système de management pour tous les sites? Oui Non Les sites appliquent-ils le même Manuel de management? Oui Non Le système de management est-il structuré et administré de façon centrale? Oui Non Les données suivantes relatives à l organisation sont-elles centralisées et contrôlées : La documentation et les modifications du système? Oui Non La revue de direction? Oui Non Les réclamations? Oui Non L évaluation des mesures correctives? Oui Non La planification des audits internes et l évaluation des résultats? Oui Non Tous les sites appartiennent-ils à la même entité juridique? Oui Non F 9 01 01 / E 6/6