Etablissement de Soins

Sécurité transfusionnelle au niveau d un Etablissement de Soins 1

Sur prescription médicale prélever en deux temps, en deux points de ponction et par deux opérateurs différents la première puis la seconde détermination de groupe ABO RH ainsi que la recherche des RAE: Anticorps anti Erythrocytaires 2

Le groupage sanguin En plus de la recherche des antigènes A et B sur la membrane érythrocytaire, associée à la détermination de l antigène RH1(D), est obligatoirement faite sur chaque prélèvement la détermination du phénotype RH-KEL1 et des antigènes RH2(C), RH3(E), RH4(c), RH5(e) 3

Les erreurs au moment du prélèvement représentent encore aujourd hui la cause majeure d accident transfusionnel ultérieur par incompatibilité ABO. Le prélèvement au lit du patient doit être réalisé dans les conditions optimales de disponibilité et d attention de l IDE. 4

Les précautions à prendre Ne prélever qu un patient à la fois Ne pas étiqueter les tubes à l avance L étiquetage du prélèvement se fait au lit du patient par l IDE préleveur, immédiatement après le prélèvement. 5

Les renseignements indispensables Contrôler l identité du patient en lui faisant décliner son identité ou en adoptant toutes mesures permettant de vérifier cette identité ( Nouveau-né, patient inconscient), voire d une pièce d identité nom de naissance, nom marital, prénoms, date et lieu de naissance Vérifier la concordance de cette identité avec celle des documents du dossier médical et des étiquettes informatiques du patient. Faire attention à l orthographe des noms 6

Centre Hospitalier de Saint Denis 2 rue du Docteur Delafontaine 93205 SAINT DENIS Cédex ORDONNANCE DE PRESCRIPTION DE PRODUITS SANGUINS LABILES D.S.M. Poste 6131 ou Bip 001 IDENTIFICATION DU PATIENT Nom : Sexe : M F Prénom : Nom de jeune fille : Date de naissance : Pour l'enfant de moins de 3 ans, si possible, noter l'identité transmise de la mère et joindre les résultats des examens immuno-hématologiques de la mère. Identité connue : Nom : Date de naissance : A REMPLIR SEULEMENT SI URGENT : URGENCE VITALE IMMEDIATE (sans résultat de RAI et GR) URGENCE VITALE (avec GR, sans RAI) URGENCE RELATIVE (avec bilan GR + RAI) Prescription sous la responsabilité du prescripteur, en accord avec le médecin du dépôt de sang, selon la procédure du CHG Date de la prescription : Date prévue de la transfusion : Heure de la transfusion : Produits sanguins labiles à mettre en réserve : Oui Non (Anesthésie, Chirurgie, et Maternité) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Procédure Donneur Unique (SNUP) Oui Non -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANTECEDENTS : TRANSFUSION : OUI NON DATE : RAI POSITIVE : : OUI NON DATE GROSSESSE : : OUI NON TERME : PRODUITS PRESCRITS Prescrire les qualifications selon les protocoles transfusionnels Joindre obligatoirement la carte de groupe, RAI, Ou la FST, si le patient a déjà été transfusé au CHG Concentrés de globules rouges déleucocytés (CGR) Nombre de CGR prescrits (ou ml pour nouveau-né et enfant) : Qualité des CGR : Renseignements cliniques : Taux d'hémoglobine pré-transfusionnel : g/100 ml du (date) : Concentrés de plaquettes déleucocytées (CPA ou MCP) Nombre d'unités prescrites : Qualité : Renseignements cliniques : Numération plaquettaire : /mm 3 du (date) : Poids du patient : Kg Plasma frais congelé (PFC ou PVA) déleucocyté Quantité prescrite (1 PFC = 200 ml) : Renseignements cliniques : Indications : CIVD Hémorragie aigüe Déficit, complexe ou rare, en facteurs de la cooagulation TP : % TCA : " / " Fibrinogène : g/l du PRESCRIPTEUR : CHG de St Denis Approuvé par le CSTH du Nom : Service : Signature : Fonction : Transfusion autologue différée (TAD) Nombre de CGR prescrits : Danièle Risser - Marc Pellerin Nombre - Fadila de PFC Babou prescrits - : 7

Centre Hospitalier de Saint Denis 2 rue du Docteur Delafontaine 93205 SAINT DENIS Cédex ORDONNANCE DE PRESCRIPTION DE PRODUITS SANGUINS LABILES D.S.M. Poste 6131 ou Bip 001 IDENTIFICATION DU PATIENT Nom : Sexe : M F Prénom : Nom de jeune fille : Date de naissance : Pour l'enfant de moins de 3 ans, si possible, noter l'identité transmise de la mère et joindre les résultats des examens immuno-hématologiques de la mère. Identité connue : Nom : Date de naissance : A REMPLIR SEULEMENT SI URGENT : URGENCE VITALE IMMEDIATE (sans résultat de RAI et GR) URGENCE VITALE (avec GR, sans RAI) URGENCE RELATIVE (avec bilan GR + RAI) Prescription sous la responsabilité du prescripteur, en accord avec le médecin du dépôt de sang, selon la procédure du CHG Date de la prescription : Date prévue de la transfusion : Heure de la transfusion : Produits sanguins labiles à mettre en réserve : Oui Non (Anesthésie, Chirurgie, et Maternité) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Procédure Donneur Unique (SNUP) Oui Non -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANTECEDENTS : TRANSFUSION : OUI NON DATE : RAI POSITIVE : : OUI NON DATE GROSSESSE : : OUI NON TERME : PRODUITS PRESCRITS Prescrire les qualifications selon les protocoles transfusionnels Joindre obligatoirement la carte de groupe, RAI, Ou la FST, si le patient a déjà été transfusé au CHG Concentrés de globules rouges déleucocytés (CGR) Nombre de CGR prescrits (ou ml pour nouveau-né et enfant) : Qualité des CGR : Renseignements cliniques : Taux d'hémoglobine pré-transfusionnel : g/100 ml du (date) : Concentrés de plaquettes déleucocytées (CPA ou MCP) Nombre d'unités prescrites : Qualité : Renseignements cliniques : Numération plaquettaire : /mm 3 du (date) : Poids du patient : Kg Plasma frais congelé (PFC ou PVA) déleucocyté Quantité prescrite (1 PFC = 200 ml) : Renseignements cliniques : Indications : CIVD Hémorragie aigüe Déficit, complexe ou rare, en facteurs de la cooagulation TP : % TCA : " / " Fibrinogène : g/l du PRESCRIPTEUR : CHG de St Denis Approuvé par le CSTH du Nom : Service : Signature : Fonction : Transfusion autologue différée (TAD) Nombre de CGR prescrits : Danièle Risser - Marc Pellerin Nombre - Fadila de PFC Babou prescrits - : 8

Centre Hospitalier de Saint Denis 2 rue du Docteur Delafontaine 93205 SAINT DENIS Cédex ORDONNANCE DE PRESCRIPTION DE PRODUITS SANGUINS LABILES D.S.M. Poste 6131 ou Bip 001 IDENTIFICATION DU PATIENT Nom : Sexe : M F Prénom : Nom de jeune fille : Date de naissance : Pour l'enfant de moins de 3 ans, si possible, noter l'identité transmise de la mère et joindre les résultats des examens immuno-hématologiques de la mère. Identité connue : Nom : Date de naissance : A REMPLIR SEULEMENT SI URGENT : URGENCE VITALE IMMEDIATE (sans résultat de RAI et GR) URGENCE VITALE (avec GR, sans RAI) URGENCE RELATIVE (avec bilan GR + RAI) Prescription sous la responsabilité du prescripteur, en accord avec le médecin du dépôt de sang, selon la procédure du CHG Date de la prescription : Date prévue de la transfusion : Heure de la transfusion : Produits sanguins labiles à mettre en réserve : Oui Non (Anesthésie, Chirurgie, et Maternité) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Procédure Donneur Unique (SNUP) Oui Non -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ANTECEDENTS : TRANSFUSION : OUI NON DATE : RAI POSITIVE : : OUI NON DATE GROSSESSE : : OUI NON TERME : PRODUITS PRESCRITS Prescrire les qualifications selon les protocoles transfusionnels Joindre obligatoirement la carte de groupe, RAI, Ou la FST, si le patient a déjà été transfusé au CHG Concentrés de globules rouges déleucocytés (CGR) Nombre de CGR prescrits (ou ml pour nouveau-né et enfant) : Qualité des CGR : Renseignements cliniques : Taux d'hémoglobine pré-transfusionnel : g/100 ml du (date) : Concentrés de plaquettes déleucocytées (CPA ou MCP) Nombre d'unités prescrites : Qualité : Renseignements cliniques : Numération plaquettaire : /mm 3 du (date) : Poids du patient : Kg Plasma frais congelé (PFC ou PVA) déleucocyté Quantité prescrite (1 PFC = 200 ml) : Renseignements cliniques : Indications : CIVD Hémorragie aigüe Déficit, complexe ou rare, en facteurs de la cooagulation TP : % TCA : " / " Fibrinogène : g/l du PRESCRIPTEUR : CHG de St Denis Approuvé par le CSTH du Nom : Service : Signature : Fonction : Transfusion autologue différée (TAD) Nombre de CGR prescrits : Danièle Risser - Marc Pellerin Nombre - Fadila de PFC Babou prescrits - : 9

Le conseil transfusionnel - le contact téléphonique entre le prescripteur et le médecin du DSM qui délivre le sang est à favoriser. Un dialogue direct permet d optimiser au maximum la sécurité transfusionnelle. 10

ORDONNANCE DE PRESCRIPTION DE PRODUITS SANGUINS LABILES D.S.M. Poste 6131 ou Bip 001 IDENTIFICATION DU PATIENT Nom : Sexe : M F Prénom : Nom de jeune fille : Date de naissance : A REMPLIR SEULEMENT SI URGENT : Produits sanguins labiles à mettre en réserve : Oui Non (Anesthésie, Chirurgie, et Maternité) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Procédure Donneur Unique (SNUP) Oui Non -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Validité RAI : (mention obligatoire) Validité 3 jrs 21 jrs ANTECEDENTS : TRANSFUSION : OUI NON DATE : RAI POSITIVE : : OUI NON DATE GROSSESSE : : OUI NON TERME : Centre Hospitalier de Saint Denis 2 rue du Docteur Delafontaine 93205 SAINT DENIS Cédex PRODUITS PRESCRITS Prescrire les qualifications selon les protocoles transfusionnels Joindre obligatoirement la carte de groupe, RAI, Ou la FST, si le patient a déjà été transfusé au CHG Concentrés de globules rouges déleucocytés (CGR) Nombre de CGR prescrits (ou ml pour nouveau-né et enfant) : Qualité des CGR : Pour l'enfant de moins de 3 ans, si possible, noter l'identité transmise de la mère et Renseignements cliniques : joindre les résultats des examens immuno-hématologiques de la mère. Identité connue : Nom : Date de naissance : Taux d'hémoglobine pré-transfusionnel : g/100 ml du (date) : A REMPLIR SEULEMENT URGENCE SI URGENT : VITALE IMMEDIATE (sans résultat de RAI et GR) URGENCE VITALE IMMEDIATE (sans résultat de RAI et GR) Concentrés de plaquettes déleucocytées (CPA ou MCP) URGENCE VITALE (avec URGENCE GR, sans RAI) VITALE (avec GR, sans RAI) URGENCE RELATIVE (avec bilan GR + RAI) Nombre d'unités prescrites : Qualité : Prescription sous la responsabilité du prescripteur, en accord avec le médecin du dépôt de sang, URGENCE RELATIVE (avec bilan GR + RAI) dans les 2 heures selon la procédure du CHG Renseignements cliniques : Date Prescription de la prescription : sous la responsabilité du prescripteur, en accord avec le médecin Date prévue de la transfusion : Heure de la transfusion : Numération plaquettaire : /mm 3 du (date) : du DSM Poids du patient : Kg Plasma frais congelé (PFC ou PVA) déleucocyté Quantité prescrite (1 PFC = 200 ml) : Renseignements cliniques : Indications : CIVD Hémorragie aigüe Déficit, complexe ou rare, en facteurs de la cooagulation TP : % TCA : " / " Fibrinogène : g/l du PRESCRIPTEUR : CHG de St Denis Approuvé par le CSTH du Nom : Service : Signature : Fonction : Transfusion autologue différée (TAD) Nombre de CGR prescrits : Danièle Risser - Marc Pellerin Nombre - Fadila de PFC Babou prescrits - : 11

Avant la transfusion, l opérateur - Prévient la personne soignée de la prescription d une transfusion. - S assure que l information donnée par le médecin est comprise par le patient, que son consentement a été obtenu et a été inscrit sur son dossier transfusionnel. 12

Gérer une commande de PSL L opérateur de la transfusion est un ide, une sage femme, un médecin 24h/24 il doit gérer: 1/ Son plan de soin: - prévoir 30mn au minimum auprès du patient - faire chercher uniquement les produits effectivement possibles à transfuser de suite 2/ Le temps nécessaire à la transfusion dans la prise en charge du parcours de soin du patient (éviter de transfuser lors de transferts inter-services) 3/ La coordination de son soin avec la disponibilité du médecin responsable joignable à tout moment - le prévenir noter son nom 4/ Le temps de déplacement du coursier 13

Un produit sanguin labile délivré par un Dépôt de Sang Médicalisé doit être transfusé dans les 6 heures au patient auquel il a été attribué Le chrono est lancé à la sortie du DSM! 14

à réception des PSL vérifier * La commande vous est bien destinée * Les consignes de transport ont bien été respectées : - délai d acheminement - sac isotherme adapté au produit * Noter toujours l heure de réception des PSL * Vérifie l intégrité du container isotherme et la présence de la fiche de traçabilité en feuillet double bleu et blanc * Vérifie l intégrité des poches, leur aspect et leurs dates de péremption * Vérifie la présence d une carte CPTU par poche de sang * Vérifie la présence du dossier transfusionnel complet 15

Conserver les PSL aux conditions optimales depuis la mise à disposition jusqu à l acte transfusionnel culots globulaires à + 4 C + ou 2 C plaquettes à +22 C + ou 2 C à transfuser dès réception plasmas frais congelés délivrés décongelés, à transfuser dès réception. 16

Dernier maillon de la chaîne transfusionnelle deux étapes sont à respecter: 1er étape: le contrôle ultime administratif Identification précise du patient Concordance de l identité du patient sur les deux détermination de groupe, l ordonnance et tous les documents transfusionnels: FST, feuille de traçabilité Concordance du groupe ABO du patient et de l unité de sang à transfuser 17

Le dossier Le patient La poche de sang 18

Le dossier transfusionnel 1/ le double de l ordonnance 2/ les deux déterminations de groupes 3/ la recherche des RAE à jour 4/ une Fiche cartonnée du Suivi Transfusionnel (groupe ABO-D +Rh K du malade, ses phénotypes, la date de Délivrance des PSL, leur qualité, leur quantité) = trace informatique du dossier transfusionnel 5/ une fiche de traçabilité 6/ des feuilles de surveillance transfusionnelle 19

Le dossier transfusionnel 7/ une documentation expliquant la conduite à tenir devant un incident ou un accident transfusionnel 8/ des documents à remettre par le médecin prescripteur, au patient à la sortie de son service d hospitalisation, à savoir : - une lettre destinée au médecin traitant l informant de la transfusion de son patient. - une lettre informant le patient de sa transfusion. ( en 2 exemplaires : une pour le dossier et une pour le patient) - une ordonnance prescrivant la recherche d agglutinines irrégulières à effectuer entre un à trois mois après la transfusion. ( examens à comparer à ceux pratiqués ce jour, avant la transfusion ) 9/ consigné dans le dossier médical du patient et archivé pendant 30 ans. 20

La responsabilité La pose d une transfusion est un acte infirmier sous la responsabilité d un médecin identifié comme médecin transfuseur de proximité qui doit pouvoir se rendre immédiatement sur place 21

Préparer le patient Avant toute pose de PSL, expliquer au patient le déroulement de cet acte. Prendre une voie veineuse efficace, de bon calibre, réservée à la transfusion et différente de sa voie de traitement 22

Prendre et noter sur la feuille de surveillance les constantes de référence du temps 0 pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, température, conscience, coloration / SaO2 *connaître la NFS et/ou le taux d hémoglobine du jour. 23

2ème étape: contrôle ultime biologique de compatibilité Dernier maillon de la sécurité transfusionnelle geste décisif, il permet de vérifier la compatibilité entre les globules rouges de la poche et le sang du receveur C est un contrôle de groupe ABO du receveur et du sang qui lui est destiné effectué sur des cartes de contrôle pré-transfusionnel méthode de Beth Vincent 24

Le Contrôle Ultime Pré Transfusionnel À effectuer au lit du patient Il est obligatoire, y compris pour l urgence vitale et l auto-transfusion. * Les deux étapes administrative et biologique puis la pose de la transfusion sont réalisées par la même personne * Chaque culot globulaire doit être contrôlé juste avant sa pose. 25

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Un pique doigt 4 agitateurs Un pique tubulure Une dose de serum physio Kit de prélèvement pour Contrôle Ultime Pré Transfusionnel Danièle Risser au - Marc Pellerin lit - Fadila Babou du - patient 28

1 étiquette de la poche 29

Étiquette du patient 2 30

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3 oter le nom du médecin prévenu, isponible, joignable Danièle Risser - Marc Pellerin - Fadila à Babou tout - moment 32

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Une seule goutte de sérum physio 37

Ramasser avec la partie plane d un agitateur 38

Mélanger jusqu à disparition de la coloration bleue de l anticorps 39

Utiliser toute la surface du cercle 40

Introduire le boudin en le poussant sur l aiguille protégée 41

Presser sur le boudin 42

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Étiquette patient 44

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Ramasser avec la partie plane d un autre agitateur 46

Mélanger jusqu à disparition de la coloration bleue de l anticorps 47

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Vérifier un groupe sanguin par la technique de Beth Vincent Groupe Réactif Anti B Anti A A - + B + - AB + + O - - 49

Interprétation des résultats + agglutination = - pas d agglutination = 50

Chalouper et attendre 3 minutes 51

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Mettre en route la transfusion uniquement si vous pouvez affirmer la compatibilité ABO entre le donneur et le receveur. 54

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Jeter cette partie Après lecture et transcription 57

Possibilité de transfusion 1/les isogroupes: c est-à-dire tous les cas d identité parfaite entre la poche et le receveur Réactif anti A B A B A B A B receveur + - - + + + - - poche + - - + + + - - COMPATIBLE Groupe A Groupe B Groupe AB Groupe O 58

Possibilité de transfusion: 2/ les non-isogroupes: vérifier néanmoins que la poche ne porte pas la mention «réservé exclusivement à une tranfusion isogroupe ABO Réactif anti A B A B A B A B A B receveur + - - + + + + + + + poche - - - - - - + - - + COMPATIBLE 59

Interdiction de transfusion dans tous les autres cas 60

Interpréter Connaître et maîtriser les règles de la compatibilité ABO érythrocytaire: A O AB B Pour toute discordance ou difficulté d interprétation, ne pas transfuser et appeler votre médecin joignable 61

Poser un Produit Sanguin Labile Une voie veineuse efficace ( sérum physio ) * Brancher une tubulure à transfusion avec filtre anti-agrégats 200 microns quel que soit le matériel utilisé en aval pour accélérer le débit. * Régler le débit en fonction de l état clinique du patient et de la prescription médicale. Débuter lentement les 5 premières minutes Changer cette tubulure transfuseur à chaque nouvelle poche de PSL 62

Pratiquer un enregistrement continu des constantes du patient sur le dossier transfusionnel Toutes les 5 min durant les 15 premières minutes de transfusion en restant présent au lit du patient * Mettre une sonnette à la disposition du patient 63 ensuite

Inscrire sur le dossier transfusionnel 1/ La date du jour et le service d hospitalisation 2/ Le consentement du patient 3/ L heure d arrivée des produits 4/ Mon engagement par rapport au test de Beth Vincent = «J ai pratiqué le contrôle ultime pré transfusionnel de la poche n...et du patient..» 5/ J ai la concordance donc je transfuse 6/ Début de transfusion à..h fin de transfusion à..h 64

Inscrire sur le dossier transfusionnel 7/ Le Tableau des Constantes: T. Pouls. PA. FR. Conscience. Colorat temps 0 5min 10min 15min 30min 60min 90min 8/ Le nom, la qualité et la signature de l opérateur de la transfusion 65

Temps 0 Temps 1 Temps 2 Et fin 66

Étiquette produits Étiquette patient compatibilité Tableau de surveillance 67

Quels signes doivent alarmer * Hyperthermie (+ ou -1 ) avec ou sans frissons * Agitation /Angoisse * Sensation de chaleur * Douleurs thoraciques ou lombaires * Hypotension voire collapsus / Etat de choc * plus rarement Hypertension * Nausées / Vomissements / Diarrhées * Dyspnée / OAP * Pâleur * Prurit ou Urticaire * Saignement en particulier aux points d injection * Syndrome hémorragique diffus * Tachycardie 68

Comment réagir? - Arrêt immédiat de la transfusion et maintien de la voie d abord avec perfusion d un soluté de sérum physiologique - Appel du médecin de proximité et transmission des anomalies observées. - Poursuite de l examen clinique en cours + examen des urines - Mise en place des mesures thérapeutiques immédiates - Information auprès du médecin du dépôt de sang pour coordonner les actions: * Prélèvements et transmission des poches suspectes au DSM - Information auprès du correspondant d hémovigilance 69

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Retourner la fiche de traçabilité au dépôt de sang médicalisé après la transfusion dans le container 71

Pour la loi aucun retour produit distribué et non transfusé = produit jeté Tout produit sanguin labile non transfusé au patient quelle qu en soit la raison, doit être acheminé au dépôt de sang médicalisé Sans aucun délai Conservé dans son container isotherme fermé 72

Ne pas oublier d après votre plan de soin, ne faire délivrer par le DSM que le nombre exact de poches de PSL que vous pouvez effectivement transfuser vous-même 73

Ne pas oublier transmettre à vos collègues le suivi de la prescription 74

Les poches vides transfusées Sont à conserver dans un sac plastique clos, daté, étiqueté au nom du patient, dans un réfrigérateur durant 2h 75

Le dossier transfusionnel complet est à vérifier. Certains documents sont à faire suivre au patient et à son médecin traitant 76

Les documents remis et l'importance de leur conservation. - La date des transfusions, l'établissement et le service où elles ont été réalisées, le type et le nombre des produits sanguins labiles reçus. - Il est important de conserver ce document avec soin et de le montrer à son médecin traitant. Il en a besoin pour assurer un suivi médical de qualité. - En cas de transfusions régulières, ces informations peuvent être reportées sur un document récapitulatif. 77

En conclusion Pour la sécurité du patient L infirmier transfuse des PSL en respectant les pratiques transfusionnelles qui se réfèrent à la réglementation en vigueur 78

L infirmier connaît et utilise les protocoles tout au long du processus transfusionnel Il respecte et fait respecter les règles concernant la traçabilité du produit sanguin, de la délivrance jusqu à l utilisation ou la destruction du produit Il s assure qu un médecin peut intervenir à tout moment du processus transfusionnel Il existe dans l établissement un Correspondant d hémovigilance. Ses coordonnées sont connues et facilement accessibles par les IDE 79

Caractéristiques de ressources L infirmier bénéficie d une formation continue pour développer sa compétence. Il entretient, actualise ses connaissances, les transmet à ses collègues et aux étudiants dont il a la responsabilité 80

Je vous remercie 81