La lutte contre le paludisme en Afrique de l Ouest et en Afrique Centrale Forum International des Parlementaires en vue d accelerer l atteinte des objectifs dans la lutte contre le paludisme Bamako 13-15 Juillet 2010 Tiéman Diarra AFRO/MAL, Brazzaville, Congo
Plan de la présentation Introduction Les principales interventions de lutte contre le paludisme Les efforts des Etats La situation de la mise en oeuvre Le coût de la lutte contre le paludisme au niveau communautaire Le fruit des efforts Vers le déclin du paludisme La chèvre à l hameçon Conclusion
Introduction Le paludisme est un problème majeur de santé publique en Afrique Le paludisme comme première cause de morbidité et de mortalité dans la plupart des pays de l Afrique de l Ouest et de l Afrique Centrale Les familles paient un lourd tribu à cette maladie La lutte contre le paludisme comme une priorité dans la politique de santé de tous les pays de l Afrique de l Ouest et de l Afrique Centrale Engagement des Etats
Les principales interventions de La prise en charge des cas dans les formations sanitaires et au niveau communautaire avec l utilisation des TDR pour le diagnostic et les CTA pour le traitement Tous les pays de l Afrique de l Ouest et de l Afrique centrale ont changé de politique de traitement La prévention avec l utilisation des MILDA, les pulvérisations intra-domiciliaires ( PID), le Traitement préventif intermittent (TPI ) chez les femmes enceintes, et actuellement en vue chez l enfant La lutte contre les épidémies là où cela scie La protection de l environnement ( Santé et environnement)
Les efforts des pays en Afrique de l Ouest et en Afrique Centrale dans la lutte contre le paludisme Engagement polique des Etats d Afrique de l Ouest et de l Afrique centrale comme partout en Afrique Développement de plans stratégiques première et deuxième génération pour la lutte Développement de plans pour porter à l échelle les Interventions à Base communautaire dans la lutte contre le paludisme
Les éfforts des Etats ( suite) Les pays en Afrique de l ouest avec des plans pour porter à l échelle les Interventions à Base Communautaire dans la lutte contre le paludise: Bénin, Burkina Faso, Côte d Ivoire, Gambie, Ghana, Guinée, Guinée Bissau, Mali, Mauritanie, Niger, Sénégal, Togo. Dans les autres pays de l Afrique de l Ouest les communautés sont aussi impliquées dans la lutte contre le plaudisme ( mise en oeuvre des plans stratégiques ): Nigeria, Liberia, Sierra Léone, Cap Vert
Les efforts des Etats ( suite) Les pays en Afrique centrale avec des plans pour porter à l échelle les Interventions à Base Communautaire dans la lutte contre le paludise: Cameroun, Gabon, Congo, Tchad, Sao Tomé et Principe. Dans les autres pays de l Afrique de l Ouest les communautés sont aussi impliquées dans la lutte contre le plaudisme ( mise en oeuvre des plans stratégiques ): Angola, Burundi, Guinée Equatoriale, République Centrafricaine, République Démocratique du Congo
Situation de la mise en oeuvre Progrès dans la mise en oeuvre de toutes les interventions de lutte contre le paludisme Les pays sont à différents niveaux dans l atteinte des objectifs d Abuja Avril 2000 Alors que des progrès importants sont constatés dans l utilisation des moustiquaires imprégnées, l utilisation des CTA n est pas encore dans toutes les communautés des pays de l Afrique de l Ouest et de l Afrique Centrale
Proportion d enfants avec fièvre qui ont utilisé un antipaludique donné en comparaison à l utilisation des CTA in relation avec l année de changment de la polique de traitment dans des pays choisis. Pays Tout antipaludique % CTA % CTA de 1 ère ligne et année de changement de la politique de traitment Source des données en année Angola 29 2 AL (2006) MIS (2007) Burundi 30 3 AS+AQ (2003) MICS (2006) Cameroon 58 3 AS+AQ (2004) MICS (2006) Central African Republic 57 3 AL MICS (2006) Cote d'ivoire 36 3 AS+AQ (2003) MICS (2006) Gambia 63 <1 AL (2005) MICS (2006) Ghana 61 4 AS+AQ (2004) MICS (2006) Malawi 24 <1 AL (2007) MICS (2006) Rwanda 19 5 AL (2005) MIS (2007) Sao Tome and Principe 25 6 AS+AQ (2004) MICS (2006) Sierra Leone 52 1 AS+AQ (2004) MICS (2006) Togo 48 1 AL MICS (2006) Uganda 62 1 AL(2004) DHS (2006) Zambia 58 13 AL (2002) MIS(2006) Whereas the proportion of children less than 5 years receiving any antimalarial has remained stable, in 13 countries with more recent data ( 2006-2007) the median proportion of children accessing ACTs was 2% (range <1 to 13) as shown. Further analysis of how many received the treatment within the recommended 24 hours, paints a bleak picture. Clearly, from adoption of policy to scaling up coverage takes a long time. The reasons for this low ACT coverage include having ACTs only in the public health facility and yet half of the population in SSA 1 st seek treatment outside the public health sector. Secondly, procurement and supply chain management systems are still very weak in most SSA countries. This further highlights the need to introduce ACT treatment closer to the home including HMM after careful analysis at country level.
Tendance dans l utilisation des MII Source: DHS, MICS and MIS 2000-2007 Concerning ITNs, 22 countries were supported to conduct integrated campaigns, 33 million were LLINs distributed. ITN use has now increased as shown between 2000 and 2005. Rwanda and Gambia among others have now gone above 50% use by children under-five years. Other countries are lagging behind. Concerning IRS, 25 out of 42 countries have adopted the strategy, 17 are implementing especially in epidemic-prone areas, others are expanding to highly endemic areas. 21 million people were protected by IRS in 2006-2007 transmission season.
Couverture en TPI2 dans des pays choisis, 2005-2007. With regards to IPT, 35 countries have adopted the policy with 20 implementing country-wide. IPT 2 coverage is generally less than 10%, Zambia, Malawi and Gambia have exceeded 30%. The gap between IPT1 and IPT2 coverage (not shown) need to be filled for full impact of the intervention in collaboration with Reproductive Health Programs. ITNs are given free or highly subsidized to pregnant women ITN use by pregnant women is about 5%.
Cas de paludisme et de décès dans des pays choisis (2001-2006) Source WHO Reports from countries Countries that have scaled up malaria control interventions whether singly or combined have registered remarkable reduction in malaria cases and deaths. Examples as shown in the graph are Eritrea, South Africa, Swaziland and Zanzibar (Republic of Tanzania). Please note that all the cases in South Africa were confirmed, while in the other countries, the graphs represent both confirmed and unconfirmed cases. The recent WHO and GFATM impact evaluation in selected countries (not shown) registered a remarkable decline in malaria cases in Rwanda, Ethiopia and Zambia, following scale up of mostly ITNs.
Le coût de la lutte contre le paludisme au niveau communautaire Le premier plan stratégique pour porter à l échelle les Interventions à Base communautaire dans la lutte contre le paludisme au Bénin pour 3 ans coûtait 1.839.6000 F CFA ( c était avant le changement de la politique de traitement) Celui du Sénégal: 1.811.068.500 F CFA pour toutes les composantes réunies ( sans les intrants: médicaments, Moustiquaires imprégnées Au Cameroun la composante prévention coûtait 44.1280 dollars sans le coût des moustiquaires. C est la re-impregnation qui était prise en compte. La composante prise en charge au niveau communautaire au Gabon coûtait 2.803.300 dollars dont le coût des médicaments La santé de l homme n a pas de prix, car rien ne vaut la santé Finacment des Etats et d autres sources: Fonds Mondial, Booster Programme de la Banque Mondiale, Initiative présidentielle des Etats Unis Cooperation bilaterale Contrutions de différentes sources Toujours Besoin de ressources
Efforts de l OMS dans l appui aux pays pour la mise en oeuvre de la prise en charge du paludisme au niveau communautaire Appui aux pays dans l élaboration des directives Appui aux pays dans l adaption des directives pour la mise en oeuvre de la prise en charge à domicile Position de l OMS/AFRO sur le traitement du paludisme au niveau communautaire ( voir document de référence) Appui de l OMS/TDR pour les études dans quelques pays pour documenter la faisabilité de la prise en charge à domicile avec l utilisation des CTA. Appui de l OMS/TDR pour les études de la mise en eouvre d un nouveau paquet pour la prise en charge à domicile comprenant les CTA, les Test de Diagnostic rapides (TDR) et l artesunate rectal pour les actions de pré-reférence. Guide disponible pour la formation des agents de santé communautaire pour l utilisation de TDR Appui technique aussi dans le domaine de la prévention Position de l OMS sur les moustiquaires traitées aux insecticides Directives sur les différents aspects de la prévention
Le fruit des efforts des Etats de l Afrique de l Ouest et de l Afrique centrale Tendances à la réduction de plus en plus marquée de la morbidité et de la mortalitité en cours d être documentées en Afrique de l Ouest et en Afrique centrale Au Sénégal par exemple: En 2006 il y avait 1.500.000 cas de paludisme En 2009 il y avait 174.000 cas de paludisme Entre 2006 et 2009 il y a eu une reduction de 33% le nombre de cas de décès Ces succès ont été possible grâce à la subvention et plus tard à la gratuité des CTA, des TDR étaient déjà gratuits Le cooût du traitement est passé de 5000 FCFA, à 600 F CFA, puis à 300 F CFA à 150 F CFA puis à la gratuité Avec la réduction du nombre de cas l Etat pourra prendre en charge le coût de tous les traitements selon Dr Moussa Thior. Le PNLP compte reduire le nombre de cas en desous de 100.000 car la mobilisation communautaire a permis d aateindre les populations les plus éloignées Certaines parties du pays sont dans la situation de la pré-élimantion.
Le fruit des efforts des Etats de l Afrique de l Ouest et de l Afrique centrale Des efforts louables sont faits partout dans les pays de l Afrique de l Ouest et de l Afrique central. C est mieux mais pas toujours arrivé ( comme on le dit dans les marchés d un pays de l Afrique de l Ouest) Encore des efforts à faire Les ressources allouées sont importantes mais toujours insuffisantes Les ressources constituent le terreau pour alimenter la lutte contre le paludisme: ressources humaines, resoources matérielles, ressources financières Ces dernières manquent souvent à l appel et différents appels leur ont été faits et plusieurs engagements pris.
Vers le déclin du règne du paludisme Impact rapide dans la lutte contre le paludisme temoigné par le déclin de la morbidité et de la mortalité possible dès qu un paquet d interventions de prévention et de traitement du paludisme est mis en oeuvre en même temps. Le déclin du règne du paludisme doit être soutenu et maintenu jusqu à la disparition de la maladie Cela sera possible si tous ceux qui ont engagés dans la lutte contre le paludisme mobilisent les ressources nécessaires: Etats et partenaires des Etats, communautés, institutions, et organisations. 1 centime de dollars n est pas peu, 1 million de dollars n est pas trop pour enterrer le paludisme, enterrer le paludisme mais pas l homme. L homme doit tuer le paludisme et mettre fin au règne
La chèvre à l hameçon, l hyppopotame comme butin de pêche Encore plus de ressources avec le diagnostic comme un passage obligé de tout traitement: CTA et Tests de diagnostic rapide (TDRs) Gratuité assurée par certains états pour le traitement des enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes L investissement vaut la peine car il fait dans la ressource la plus chère, la ressource humaine Le bénéfice tiré n a pas de prix: c est la santé de l homme. Un tel investissement n est jamais perdu et son résultat n est pas hasardeux.
Conclusion Des progès importants sont faits dans tous les pays de l Afrique de l Ouest et de l Afrique Centrale dans tous les domaines de la lutte contre le paludisme: prise en charge, prevention,lutte contre les épidémies Du chemin reste à parcourir et les moyens sont néceesaires pour le succès. Ces moyens comprennent les ressources. Qaund à l appel pour les lutte contre le paludisme les ressources huamines revèlent leur présence, les ressources financières manquent souvent ou sont insuffisantes La lutte contre le paludisme en Afrique de l Ouest et en Afrique Centrale est en bonne voie pour le succès de l homme contre la maladie. Elle nécessite des voix qui la portent et lui apportent les ressources adéquates pour la victoire escomptée dans une Afrique sans paludisme, dans un monde sans paludisme.
Thank you Merci, Diereu Dieuf, Barika Awanou, ME DAWASE, Akeva, Gang Abui, Oyio, Choukouran Oussoko, GRACIAS A ni ce a ka flomajo la Obrigado